氣道管理和呼吸機應用問題處理

1、氣道管理和呼吸機應用問題處理,,機械通氣治療的難點？,訣竅呢？,呼吸機為誰服務？怎么樣的呼吸機是好機器？呼吸機廠家在討好誰？,,您是一臺好呼吸機嗎？,您是一位好醫(yī)生(護士)嗎？那誰在迫害我們的病人？,我們需要怎樣的呼吸機？,操作簡單？模式簡單？復雜？報警越少越好？全自動？智能化？傻瓜機？,機械通氣治療的目的,恢復呼吸自主驅動力恢復肺的氣體交換功能脫離呼吸機,恢復呼吸功能的治療手段,,有效的氣道管理全身藥物治療

2、機械通氣治療,其實皮球也不錯？！,,導致呼吸衰竭的常見原因,肺外原因：中樞性（驅動力、呼吸調節(jié)功能異常）、呼吸無力（神經性、呼吸肌肉）、胸腔內（胸腔積液、氣胸、胸膜粘連）、胸廓畸形、腹脹橫膈上抬肺部原因：氣道阻塞（大氣道、小氣道）、肺不張、肺氣腫、肺實變、肺間質病變（ARDS、肺纖維化）肺水腫,氣道清潔治療,,正常人體維持氣道通暢的生理機制,支氣管纖毛運動咳嗽定期的深呼吸,維持呼吸道通暢的醫(yī)療手段,1．氣道濕化,(1)氣體加

3、溫和濕化,氣體加溫和濕化在機械通氣中是代替上呼吸道粘膜的生理性功能，從而有效地維持呼吸道的分泌物清除功能，防止纖毛功能的抑制，以維持氣道通暢。吸入氣溫度一般在32~35℃，接近于飽和的濕度。,(1)氣體加溫和濕化,實施方法電熱濕化器,(1)氣體加溫和濕化,鼓泡式濕化器,(1)氣體加溫和濕化,人工鼻,(2)霧化吸入,霧化吸入能增加吸入氣中的含水量，從而加強濕化功能，同時能在霧化液中加入藥物進行吸入治療。10μM的霧粒常在較大的支氣管中

4、沉積，因此霧化的效果較差。,,(2)霧化吸入,實施方法：噴射霧化：實施方法簡單，能持續(xù)使用，但霧粒較大，常在10~30μM。超聲霧化：顆粒較小，直徑常小于10μM，能進入小氣道，氣道濕化作用強，但病人易感到氣悶。,2．胸部物理治療,什么是最有效的氣道濕化方法？,,(1) 氣道清潔術,體位引流,體位引流的體位,左和右上葉尖段左和右上葉前段右上葉后段,體位引流的體位,左上葉后段左上葉舌段右肺中葉,體位引流的體位,下葉背段

5、左下葉斜基底段左和右下葉外基底段,體位引流的體位,左和前下葉外基底段左和右下葉后基底段,體位引流,每種體位維持5～10分鐘總治療時間30～45分鐘體位引流每天做2～3次,胸部扣打及振蕩治療,胸部扣打治療,病人的體位取決于所叩的肺段每個位置做3-5分鐘叩擊不能在脊柱和胸骨柄上，下不超過胸廓,胸部振蕩治療,病人做深吸氣后慢慢地呼氣胸壁劇烈疼痛時用震顫替代叩擊,翻身引流,每2小時翻身一次單側肺病變的病人體位是健肺在下

6、肺膿瘍病人體位是患肺在下,吸痰治療,痰多的征象,直接觀察氣道內的分泌物肺部聽診氣道高壓報警,吸痰的危險性,嚴重缺氧肺不張心律失常誤吸感染,吸痰的注意事項,吸痰前充分氧合吸痰前后以1.5倍潮氣量做4到5次呼吸吸引壓力不超過100到200mmHg,呼吸訓練,主要用于COPD病人的呼吸鍛煉。在脫機過程中主要使用腹式呼吸訓練以增加病人的呼吸驅動力，從而改善通氣功能。縮唇呼吸前傾位呼吸腹式呼吸,縮唇呼吸,腹式呼吸,人工氣道的

7、建立,1. 人工氣道的種類,氣管插管氣管切開喉罩,氣管插管,優(yōu)點建立插管較為迅速應用得當基本為無創(chuàng)性的,缺點病人耐受性差管道阻力較大不能進食易引起聲帶損傷管腔較長容易發(fā)生痰痂堵塞,兩種氣管插管進路比較,經口插管建立人工氣道速度快可以使用較大口徑的氣管插管病人耐受性較差病人不能進食,經鼻插管病人耐受性略好部分病人可以進食口徑小于經口插管插管操作較經口困難易發(fā)生副鼻竇炎,氣管切開,優(yōu)點病人耐受性好能夠