放射性皮炎的防治

1、放射性皮炎的防治,放療科,,,,,,,放射性皮炎的防治,Concept,概論疾病特點(diǎn)發(fā)病機(jī)制影響因素評(píng)價(jià)與分級(jí)預(yù)防和治療,,,,,,,概論,定義：由于放射線（主要是β、γ和X線）照射引起的皮膚粘膜炎癥性損害。主要見(jiàn)于接受放射治療的患者及從事放射工作而防護(hù)不嚴(yán)者。發(fā)病率：約87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑及以上的放射性皮膚反應(yīng)，濕性脫皮的發(fā)生率為10%至15%。,,,,,,,疾病特點(diǎn),劑量-效應(yīng)及反應(yīng)時(shí)間：皮膚是輻射中度敏感組織，

2、表皮致死劑量為20Gy，皮膚吸收總劑量超過(guò)30Gy將發(fā)生潰瘍干燥脫皮：3-6周潰瘍：4-6周反復(fù)潰瘍>6周真皮壞死>10周真皮萎縮>6周毛細(xì)血管擴(kuò)張>52周急性潰瘍<14d急性表皮壞死<10d,,,,,,,病理特點(diǎn),早期變化（0-6月）：I度：毛囊性丘疹與脫毛I(xiàn)I度：可復(fù)發(fā)性病變的紅斑反應(yīng)，色素沉著III度：水皰形成，愈合后留下瘢痕和色素沉著IV度：壞死潰瘍,晚期變化（6月后）

3、：I度：萎縮或增生性皮炎II度：皮下組織放射性纖維化III度：晚期放射性潰瘍IV度：放射性腫瘤,,,,,,,發(fā)病機(jī)制,Concept,細(xì)胞學(xué)機(jī)制：自由基和活性氧損傷基底層細(xì)胞，阻止基底層細(xì)胞分裂增殖和遷移角化，引起放射性皮膚損傷。初期：照射部位釋放阻止胺類物質(zhì)，使毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)紅斑、瘙癢，后期：真皮層血管內(nèi)紅、白細(xì)胞滲出，導(dǎo)致真正紅斑，基底層細(xì)胞破壞，導(dǎo)致干性脫皮、濕性脫皮和潰瘍壞死。黑色素細(xì)胞釋放大量黑色素，導(dǎo)

4、致色素沉著。分子生物學(xué)機(jī)制：自由基和活性氧，導(dǎo)致DNA斷裂，引起細(xì)胞凋亡。,,,,,,,影響因素,Concept,內(nèi)在因素：皮膚特點(diǎn)、照射部位、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡、一般情況及種族等。潮濕部位和褶皺處易出現(xiàn)皮膚反應(yīng)；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)影響愈合。外在因素：射線種類、能量、劑量、分割方式，照射技術(shù)，照射體積，劑量分布，同期放化療,,,,,,,評(píng)價(jià)與分級(jí),Concept,RTOG分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0度：基本無(wú)變化I度：輕微的濾泡樣紅斑、暗紅斑、干性脫皮、出汗

5、減少；II度：鮮紅色紅斑、疼痛，斑點(diǎn)樣濕性脫皮、中度水腫；III度：水泡、非褶皺處的融合性濕性脫皮、凹陷性水腫IV度：壞死、潰瘍、出血,,,,,,,預(yù)防措施,Concept,放療前應(yīng)摘除金屬制品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表、鑰匙等，以免增加射線的吸收，加重皮膚損傷。患者應(yīng)穿柔軟、寬松、吸水性強(qiáng)的棉織品，避免粗糙衣物摩擦，保持局部皮膚干燥。避免日光照射，對(duì)照射野應(yīng)予以遮擋。照射野皮膚可用溫水和軟毛巾清清沾洗，禁止用肥皂擦洗或熱水浸浴，

6、禁止用碘酒、乙醇等刺激性消毒劑涂擦，禁止用膠布貼于照射野,,,,,,,治療措施,比亞芬Evoskin激素類乳膏維生素B12重組人表皮生長(zhǎng)因子親水凝膠其他： 中藥類 植物提取物 植物油類等,,,,,,,比亞芬,Concept,作用機(jī)制：具有良好的水合作用，促進(jìn)受損細(xì)胞的再生修復(fù)，升高白細(xì)胞介素I的濃度，降低白細(xì)胞介素VI的濃度，刺激成纖維細(xì)胞的增生，增加膠原的合成，因而能減輕放射性皮炎癥狀缺點(diǎn)：

7、RTOGIII期RCT提示比亞芬可有效治療放射性皮膚損傷，但對(duì)放射性損傷沒(méi)有預(yù)防作用,Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.,,,,,,,艾沃Evoskin,Concept,溫泉水中特殊的微量元素有助受損皮膚恢復(fù)至自然狀態(tài)修護(hù)霜中含有的原始配方對(duì)皮膚干燥和手足綜合征和有特效通過(guò)過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，敏感性皮膚可放心使用,

8、,,,,,,激素類乳膏,Concept,作用機(jī)制：降低炎性反應(yīng)，抑制多種炎性介質(zhì)釋放，抑制皮膚粘膜痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)缺點(diǎn)：激素可使皮膚變薄，長(zhǎng)期應(yīng)用具有依賴性，且可能掩蓋表面的感染,,,,,,,維生素B12,Concept,作用機(jī)制：修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕血管痙攣和閉塞，改善局部血流循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)，還可以直接作用于游離神經(jīng)末梢，抑制痛感覺(jué)傳入沖動(dòng)的傳導(dǎo)，因而具有止痛的作用缺點(diǎn)：目前尚無(wú)證據(jù)證明其對(duì)創(chuàng)口愈合的作用，對(duì)放射性皮炎的效果缺乏

9、臨床試驗(yàn),,,,,,,重組人表皮生長(zhǎng)因子,Concept,作用機(jī)制：補(bǔ)充內(nèi)源性EGF的不足，促進(jìn)新生肉芽組織的形成和傷口的再上皮化，促進(jìn)上皮細(xì)胞、中心粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等向創(chuàng)面遷移，加快愈合速度。能降低III、IV級(jí)放射性皮炎的發(fā)生，縮短III級(jí)皮炎的愈合時(shí)間,,,,,,,親水性凝膠,Concept,特點(diǎn)：親水性敷料，均勻地涂抹在受損皮膚表面可形成一層透氣保水的薄膜，可以讓傷口處于一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境，減少皮膚的炎性反應(yīng)，保護(hù)皮膚創(chuàng)面,,,,