[學(xué)習(xí)]放射性皮膚損傷的防治現(xiàn)狀

1、急性放射性皮膚損傷防治現(xiàn)狀,,前 言,腫瘤放療患者皮膚損傷發(fā)生率為91.4%，因損傷嚴(yán)重而被迫中斷治療的發(fā)生率為58.1% [1]放療療程每延長一天，局部控制率將下降1%-3% [2],,,[1] 房彤.頭頸腫瘤患者放射性皮膚和口腔黏膜損傷的調(diào)查分析[J].中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志,1998,18（5）:350.[2] 陳振東,孫燕,王肇炎.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué).合肥:安徽科技出版社.1997:286-313.,目前臨床上

2、防治放射性皮膚損傷的方法很多?，F(xiàn)就國內(nèi)外防治急性放射性皮膚損傷的措施綜述如下：,,,一、急性放射性皮膚損傷分級,目前臨床大都使用 CTC3.0標(biāo)準(zhǔn)[3]，分為5級 0 度無變化Ⅰ 度水泡、輕度紅斑、脫毛、干性脫皮、出汗減少Ⅱ 度明顯紅斑、斑點樣濕性脫皮、中度水腫Ⅲ 度皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫Ⅳ 度潰瘍、出血、壞死,,[3] 周際昌.實用腫瘤學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:47

3、.,二、放射性皮膚損傷發(fā)生機(jī)制,國內(nèi)外研究證實[4-5]，放射線可引起p53、Bax等凋亡誘導(dǎo)基因過表達(dá)和Bcl-2、Ras等凋亡抑制基因低表達(dá)，結(jié)果導(dǎo)致過度的細(xì)胞凋亡，引起皮膚損傷發(fā)生,[4] 谷慶陽,曹衛(wèi)紅,王德文,等.p53,Bax,Bcl-2蛋白表達(dá)及細(xì)胞凋亡在急性發(fā)生性皮膚潰瘍發(fā)生發(fā)展過程中的作用探討[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2001,25（2）:103-106.[5] Nakamura Y,HasegawaM,Haya

4、kawa K,etal Induction of p53-dependen apoptosis in vico by nedap latin and ionizing radiation[J].Oncol Rep,2000,7(2):261-265,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,1．比亞芬,鄭曉珍等[6] 研究認(rèn)為，比亞芬治療II度急性放射性皮膚損傷效果顯著。但21世紀(jì)初的3個臨床實驗 [7-9]并不支持比亞芬對放射性皮炎

5、有預(yù)防或治療作用。,[6] 鄭曉珍，姜京姬，吳彬。比亞芬乳膏治療II及急性放射性皮膚損傷的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2009,16（2B）：62-63. [7] Fisher J. Scott C, Stevens R. et al. Randomized phase III study comparing best supportive care to biafine as a prophylactic agent for ra

6、diation induced skin toxicity for women undergoing breast irradiation ： radiation therapy oncology group[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2000, 48（5）：1307-1310.[8] Fenig E.Brenner B,Katz A. et al. Topical biafine a

7、nd Lip iderm for the prevention of radiation dermatitis: a randomized prospective trial[ J]. Oncology reports, 2001 , 8(2): 305- 309.[9] Szum acher E. Wighton A. Franssen E. et al Phase II study assessing the effectiv

8、eness of biafine cream as a prophylactic agent for radiation- induced acute skin toxicity to the breast in women undergoing radio therapy with concomitant CMF chemotherapy [ J].Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2001, 51(1):

9、81-86,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,2．蘆薈但J. Richardson等[10] 對大宗的臨床實驗的綜述中并沒有得出蘆薈對預(yù)防或治療放射性皮炎有效的結(jié)論,[10] A loe vera for preventing radiation- induced skin reactions: a system a tic literature review [J]. C lin Oncology 2005,17(6

10、):478- 484.,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,3．硫糖鋁軟膏但是受照射皮膚忌諱處于潮濕狀態(tài)。硫糖鋁膏劑的殘留會造成皮膚過度保濕，產(chǎn)生 “原初輻解產(chǎn)物”而加重?fù)p傷，徹底清除又可能造成機(jī)械損傷，臨床應(yīng)用不多。,Maiche等研究結(jié)果表明硫糖鋁明顯 優(yōu)于安慰劑。,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,4．糖皮質(zhì)激素Bostrom A等[11 ]預(yù)防性使用糠酸莫米松霜,結(jié)果顯示能預(yù)防急性放射性皮

11、炎。但糖皮質(zhì)激素會延遲愈合,這和治療期望相抵觸,因此只可用于刺激性炎性皮膚,不能用于濕性皮膚反應(yīng)。,[11] Bostrom A.Lindman H, Swartling C, et al. Potent corticosteroid cream(mometasone furoate) significantly reduces acute radiation dermatitis: results from a double-bl

12、ind, randomized study [J].Radio therapy and Oncology, 2001,59 (3):257 - 265.,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,5． ( rhEGF) —金因肽 ( rb2bFGF) ---貝復(fù)濟(jì) 楊金霞等[12]梁艷梅 [13]臨床觀察初步證明有效。但其修復(fù)機(jī)理為促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，目前沒有確切證據(jù)證實

13、使用它沒有潛在的危害性。且創(chuàng)面直接應(yīng)用生長因子,劑量只能達(dá)到有效劑量的1%～9% [14], 臨床療效不確切,[12] 楊金霞，王宗站，邢小波.金因肽對放射性口腔黏膜炎的療效分析[J].實用癌癥雜志, 2011, 26(4):420 - 421.[13] 梁艷梅.貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合氧療治療放療濕性皮炎的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010,16(9):218-219.,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,,,,,,,,,米愛芬等[1

14、6],,賽膚潤[17],,,清得佳凝膠[18],陶一蕾等 [15],[15] 陶一蕾，邱玲麗.維生素B12混合溶液治療放射性皮炎85例[J]. 九江學(xué)院學(xué)報,2010,19(2):167-168. [16] 米愛芬，付秀英.牛奶混合液對乳腺癌術(shù)后放射性皮膚損傷防護(hù)研究[J].護(hù)理研究，2009,23（11）:977-978.[17] 畢月娥,畢雪,韓坤嶺.賽膚潤液體敷料外涂預(yù)防放射性皮膚損傷的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2

15、012,38（8）:33-35.[18] 趙靜，梁軍利，耿文慧，等.清得佳凝膠預(yù)防頭頸部腫瘤患者急性放射性皮膚損傷的效果觀察[ J ].護(hù)理實踐與研究，2010,7（21）:28-29.,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,7. 中藥單方或組方王交莉等[ 20 ]用熟石膏、黃柏、乳香、血蠅等制成膏劑, 有效率也達(dá)100%。林芳[ 21 ] 用龍珠軟膏聯(lián)合維生素E防治損傷，認(rèn)為可減輕損傷程度，推遲損傷發(fā)生時間。,[20]

16、王交莉，張慧。中藥外敷治療放射性皮膚潰瘍100例。使用中醫(yī)藥雜志，2011,27 （4）:255.[21] 林芳.龍珠軟膏聯(lián)合維生素E防治鼻咽癌放射性皮膚損傷[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010,25（21）:93-94.,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,8. 醫(yī)用射線防護(hù)噴劑——奧克噴已有研究結(jié)論[ 22-23 ]：奧克噴能提高皮膚輻射損傷耐受性，減低嚴(yán)重皮膚損傷發(fā)生率。,[22] 陸美華,陳蕾.奧克噴預(yù)防放射性皮

17、炎的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15（10）:65-66.[23] 陳蕾,趙蘭英,陸亞梅等.皮膚防護(hù)劑預(yù)防發(fā)生性皮膚損傷的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14（14）:117.,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,9. 多磺酸粘多糖-喜遼妥有研究[24-25]顯示喜遼妥乳膏外涂能顯著減輕放射性皮膚損傷。最近有報道[26]奧克噴、喜遼妥兩者聯(lián)合使用，明顯降低II度以上皮膚反應(yīng)的發(fā)生率,[24

18、] 李琴,劉桂芝.喜遼妥佳冰片食醋外敷防治放射性皮膚損傷 [J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25（3）:49.[25] 李亞麗.喜遼妥乳膏治療急性放射性皮炎療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志,2008,15（2）:197-198.[26] 吳宏,李燕. 奧克噴聯(lián)合喜療妥預(yù)防放射性皮膚損傷[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,8（4）:20-21.,三、I、II度急性放射性皮膚損傷防治方法,10. 此外低能量氦氖激光、毫米波、氧療等物理療

19、法同樣缺乏大樣本研究以證實其療效?？傊壳皣鴥?nèi)外沒有統(tǒng)一推薦的防治I、II度放射性皮膚損傷的措施。,四、Ⅲ度以上急性放射性皮膚損傷的治療,治療方法,四、Ⅲ度以上急性放射性皮膚損傷的治療,1. 保守治療 彭雷等[27]認(rèn)為濕潤燒傷膏具有促進(jìn)愈合作用李彥華[28]運(yùn)用殼聚糖成膜抗菌噴劑，認(rèn)為組織修復(fù)速度明顯快于濕潤燒傷膏且止疼效果明顯但是目前還沒有循征依據(jù)證實這些水劑、油劑、膏劑及中藥方劑可以直接涂于Ⅲ、Ⅳ度放射性皮膚損傷創(chuàng)

20、面。,[27] 彭雷,焦英華,王霞,毛文奎.濕潤燒傷膏治療Ⅲ度急性放射性皮膚損傷的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 7 (24 ):20-21.[28] 李彥華.殼聚糖成膜噴劑治療Ⅲ度放射性皮炎的效果觀察 [J]. 護(hù)理研究,2012,11(26)下旬版3149-3150.,四、Ⅲ度以上急性放射性皮膚損傷的治療,1962年Winter研究證實，濕性環(huán)境下傷口愈合速度比干性環(huán)境快1倍，從而產(chǎn)生全新的濕性愈合理論 [29] 。

21、隨著對濕性愈合理念的理解，不少人已嘗試將各種新型敷料用于Ⅲ度以上放射性皮膚損傷。,[29] 胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實踐. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:54-55.,四、Ⅲ度以上急性放射性皮膚損傷的治療,涂桂紅等[30]采用新型軟聚硅酮敷料( 美皮康) 治療放射性濕性皮炎病人, 療效滿意 。,[30] 凃桂紅,許春嬌,朱貝貝.軟聚硅酮泡沫敷料在放射性濕性皮炎中的臨床應(yīng)用.護(hù)理研究, 2011,9

22、(25)下旬版:2510-2511.,四、Ⅲ度以上急性放射性皮膚損傷的治療,徐萍等[31] 用多愛膚敷料親水膠體貼于創(chuàng)面表面, 結(jié)果創(chuàng)面的愈合能力增強(qiáng),愈合時間明顯縮短。謝淑萍[32]用藻酸鹽敷料配合維斯克液治療17 例Ⅲ度皮膚損傷乳腺癌患者，7-15 d 皮膚完全愈合。,[31] 徐萍,顏萍,俞雪芳.多愛膚敷料治療Ⅲ級放射性皮膚損傷療效觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,3(6):570-571.[32] 謝淑萍,李衛(wèi)陽,陳建華,項

23、冬仙.藻酸鹽敷料配合維斯克液治療三級急性放射性皮膚損傷.護(hù)理學(xué)報,2009,12(16):25-26.,四、Ⅲ度以上急性放射性皮膚損傷的治療,陶玲玲等[33]對20例皮膚潰瘍患者使用銀離子敷料治療，結(jié)果85%患者7-10 天痊愈。用水凝膠分期分批多次少量自溶清創(chuàng)[34]，是減輕病人疼痛的有效方法。,,[33] 陶玲玲,邢桂紅,鮑婷婷.觀察銀離子敷料應(yīng)用在放療引起的放射性皮膚潰瘍治療中的效果.護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,13(32):20

24、92-2093.[34] 王學(xué)紅,吳情.濕性敷料在放射性皮膚損害護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理研究,2012,1(26)中旬版:159-160.,四、Ⅲ度以上急性放射性皮膚損傷的治療,2. 手術(shù)治療對于經(jīng)久不愈的潰瘍或潰瘍面積大而深且有惡變傾向時，只要患者全身情況允許，一旦感染基本控制，宜盡早采取手術(shù)治療[35]。方法有皮片移植、局部任意皮瓣、軸型皮瓣等皮膚移植和大網(wǎng)膜移植等。,[35] 陳季玲,李利平.放射性皮膚損傷的機(jī)制與防治進(jìn)展.

25、 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(9):13-14.,五．全身預(yù)防和治療,全身預(yù)防棉質(zhì)內(nèi)衣避免陽光照射避免接觸刺激性物品保護(hù)照射野皮膚 治愈手術(shù)傷口 治療齲齒及口腔疾病糾正貧血、脫水、電解質(zhì)紊亂,全身治療高熱量、高蛋白和高維生素的飲食 早期應(yīng)用防止胃腸道反應(yīng)和改善微循環(huán)的藥物 維持水電解質(zhì)和酸堿平衡 積極預(yù)防或控制感染 造血因子如粒細(xì)胞集落刺激因子、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子,,總之，放射性皮膚損傷創(chuàng)面愈合的機(jī)制