失禁性皮炎ppt課件

1、失禁性皮炎的護理,IAD,演講人：田紅森,黃島重癥醫(yī)學科,全球75歲以上的老年人中，高達40%受失禁問題困擾。 Bliss在2011年發(fā)表的文獻中就指出，失禁性皮炎在ICU的發(fā)生率高達36%Beeckman發(fā)表的一篇文獻中，就發(fā)現(xiàn)1217名來自各國的護理人員，大約只有35.6%的人能正確識別出是壓瘡還是失禁性皮炎。,,1,2,3,4,5,,目錄CONTENTS,,MASD,MASD（潮濕環(huán)境相關(guān)性皮炎）是由潮濕環(huán)境所導(dǎo)致的皮膚

2、炎癥引起皮膚潮濕的原因有很多，目前國際上按照潮濕的來源將MASD分為4大類。,IAD相關(guān)定義,IAD相關(guān)定義,,,,,,,,,性別,住院病人大便失禁的發(fā)生，其中55.5%為男性。,生活自理能力,家庭照護患者中發(fā)現(xiàn)59.8％的患者有失禁問題。,失禁類型,其中39.7％是大小便失禁，12.4％是單純大便失禁，7.7％是單純尿失禁。,年齡,老年人中，高達40%受失禁問題困擾。,IAD是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種刺激性皮炎，主要發(fā)生

3、于會陰部、骶尾部、臀部、腹股溝、男性的陰囊、女性的陰唇、大腿的內(nèi)側(cè)及后部。其主要表現(xiàn)為紅斑、紅疹、浸漬、糜爛甚至皮膚的剝脫，伴或不伴有感染。,,失,禁,性,皮,炎,IAD相關(guān)定義,,IADIAD describes the skin damage associated with exposure to urine or stool.IAD是指接觸尿液或糞便的皮膚損傷。,,IADIf the patient is not inco

4、ntinent, the condition is not IAD如果患者沒有失禁那么就不是AID,,IADIAD may affect large areas of skin, not just the skin of the perineumIAD可能會影響皮膚的面積，不僅僅只有會陰的皮膚。,,IADA skin care product or combination product that has skin prot

5、ective/restorative actions is recommended to prevent IAD in at-risk patients皮膚保護/恢復(fù)產(chǎn)品，能防止高?；颊甙l(fā)生IAD。,IAD相關(guān)定義,2,1,3,4,5,,目錄CONTENTS,IAD與PU的鑒別,,,,,,,,,,IAD與PU的鑒別,部位,IAD,PU,,,通常位于肛周和會陰處皮膚,通常位于骨突部位,IAD與PU的鑒別,形狀,IAD,PU,,,多呈

6、現(xiàn)彌散性、鏡面性,形狀規(guī)則、單一，多呈圓形或橢圓形,IAD與PU的鑒別,深度,IAD,PU,,,多呈淺表性損傷,根據(jù)分級而出現(xiàn)不同深度的傷口,IAD與PU的鑒別,邊緣,IAD,PU,,,邊緣不規(guī)則、模糊,邊緣清晰,,,失禁性皮炎,壓力性損傷,,IAD is a risk factor for PUIAD是壓瘡發(fā)生的一個危險因素,IAD與PU的鑒別,3,2,1,4,5,,目錄CONTENTS,IAD的危險因素,IAD的危險因素,IA

7、D的危險因素,,,疾病原因,·抗菌素大量應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào) ·不適當腸道高營養(yǎng)治療 ·腸道感染 ·下消化道出血 ·使用胃腸動力藥或緩瀉劑 ·肛門括約肌松弛,護理原因,·護理評估不到位，處置不準確 ·會陰清潔、隔離不到位，表皮、真皮受損害； ·使用紙尿褲包裹，不透氣； ·不適當?shù)那逑捶椒胺磸?fù)擦拭，致機械性損傷。,大小便失禁、

8、腹瀉的原因,IAD的危險因素——尿液,糞便中含有蛋白水解酶和脂肪分解酶削弱了皮膚角質(zhì)層的防護作用,IAD的危險因素——大便,,成形的糞便對皮膚的損害較小，因為它的PH值接近于中性且還有的活性酶數(shù)量較少,,水樣糞便呈明顯的堿性而且還有大量的活性酶，因此腹瀉的患者患皮炎的概率會比較高,4,2,3,1,5,,目錄CONTENTS,指皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)出以往患失禁性皮炎和或已愈合壓瘡所留下的痕跡或顏色改變且無法恰當?shù)?/p>

9、護理或無法自我照顧及溝通者；24h內(nèi)出現(xiàn)3次以上無法控制水樣便的排泄也屬于高危失禁性皮炎,受刺激的局部皮膚發(fā)亮或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色；局部皮膚光亮潮濕可伴有血水滲出或針尖狀出血，或呈凸起狀或有水泡；可伴有皮膚缺損（少量）；患者常伴有明顯疼痛,高危,中度失禁性皮炎,暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水泡，但呈粉紅色并向周圍擴展，邊界不規(guī)則；對于深色皮膚患者，顏色改變較難判別，此時宜觸診，可感知皮溫高

10、于沒受糞便刺激部位。感知功能及溝通能力正常的患者可訴有燒灼感、針刺感等。,早期失禁性皮炎,受刺激的部位出現(xiàn)部分皮層缺損，呈紅色伴滲出或出血；深色皮膚患者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅褐色/紫色；滲出液中的蛋白黏附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落,重度失禁性皮炎,IAD的分級,,,,IAD的干預(yù)工具,,,,,,美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具,總共4-12，分數(shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危害性越高總分在4-6之間屬

11、于低危害群，7-12分屬于高危險群,會陰評估工具,IAD的干預(yù)工具,,,,,,美國國家壓瘡顧問小組頒布的實用性診斷工具——失禁性皮炎干預(yù)工具,皮膚狀況評分工具,5,2,3,4,1,,目錄CONTENTS,減少皮膚暴露于糞便或尿液,預(yù)防和處理IAD,,,,結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案,,,,,結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案,清洗cleanse,,結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案,保護protect,,,,,,,,,,30秒快干，簡便易用,在皮膚上形成透氣防水薄膜,最長

12、達72小時有效保護,獨特無毒成分，不含酒精,有效抵御外界有害物質(zhì),無痛、不影響傷口愈合,提高工作效率,良好的防水、抗摩擦性，無需反復(fù)涂抹,結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案—3M液體敷料,,,,,使用前皮膚須清潔并擦干勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用,視病情需要，每24－72小時重復(fù)涂抹,涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回,涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果,液體敷料使用注意事項,吸水性強,縮小潮濕范圍減輕皮膚損害,不外

13、漏,不需要清洗,缺點:由于紙尿褲不透氣，增加失禁性皮炎的發(fā)生率，并不能避免皮炎的發(fā)生,,,,,紙尿褲,結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案—紙尿褲的使用,適應(yīng)癥： 水樣便、糊狀； 量多； 不能自主活動； 男性病人較好； 特別合并骶尾部壓瘡者,,肛袋,結(jié)構(gòu)化皮膚護理方案—肛袋的使用,,01,,,用手撐開肛周皮膚皺褶，

14、測量括約肌大小(30-40MM),02,,,03,,,裁剪合適的尺寸，有刻度標識,肛周皮膚準備，剃除肛周毛發(fā)，清潔檫干,一次性肛袋使用流程,04,,,兩人合作撐開皮膚,05,,,06,,,再次清潔肛周皮膚，保證干燥,撕去保護紙,一次性肛袋使用流程,07,,,將造口袋向外對折后，對準肛門貼,08,,,09,,,由內(nèi)向外貼緊,貼好后按壓10分鐘,一次性肛袋使用流程,10,,,病人體位保持10分鐘不動,11,,,封好排放口,一次性肛袋使用流