心電圖學(xué)習(xí)t波心梗

1、簡要分析和判讀心電圖,,什么是心電圖？,心電圖的概念和原理：心臟在機械收縮之前，總是先有電興奮過程。心肌細胞除極與復(fù)極所產(chǎn)生的微弱電流，是一種具有方向和大小的向量。在每一個心動周期中，瞬間心電綜合向量尖端點的軌跡，隨著時間的推移作周期性的變化，構(gòu)成一個空間心電向量環(huán)。此環(huán)在額面、橫面和右矢面的投影就是心向量圖；而心向量圖中的額面環(huán)在六軸系統(tǒng)上、橫面環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)軸上的投影（二次投影）所形成的曲線，就是臨床常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖。,六軸系統(tǒng),

2、一個心動周期的心電圖各波命名,P波：心房除極波P-R：房室傳導(dǎo)時間QRS：心室除極波Q波：開始即負向波R波：直立向上的波S波：R之后的負向波T波：心室復(fù)極波U波：低鉀時增高,QRS波群的命名與表示：,,心電圖坐標(biāo)紙,橫坐標(biāo)代表時間：1mm = 0.04s3mm = 0.12s 5mm = 0.20s 10mm = 0.4s 25mm = 1.0s縱坐標(biāo)代表電壓：1mm = 0.1mv標(biāo)準狀態(tài)是：25 mm/

3、 s 1.0 mv = 10 mm,1、初步瀏覽,⑴、核對姓名、性別、年齡⑵、看導(dǎo)聯(lián)是否正確？⑶、看是否有干擾、偽差？⑷、看定標(biāo)電壓、走紙速度⑸、波形是否規(guī)律、勻齊,2、判斷心律,⑴、各導(dǎo)聯(lián) P 波是否規(guī)律發(fā)生？⑵、時間、電壓、形態(tài)是否正常？時間：P＜0.11s，切跡雙峰＜0.04s電壓：P＜0.25mv,尖峰形P＜022mv形態(tài)：PⅡ↑；PaVR↓⑶、 竇性心律三要素： PⅡ↑；PaVR↓； P-R＞0.12

4、s,3、判定電軸,面對心電圖Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)，以QRS主波方向判定左標(biāo)Ⅰ，右標(biāo) Ⅲ，哪手上舉向哪偏正常：主波都向上電軸左偏：左手在上，右手在下電軸右偏：左手在下；右手在上重度右偏：主波均向下,4、判斷心率,正常：竇性心律，HR 60~100 bpm以心電圖 P-P 或 R-R 間距計算心率10mm = 150 bpm15mm = 100 bpm 20mm = 75 bpm25mm = 60 bpm 30mm = 50 b

5、pmHR＞100 bpm ：竇律過速HR＜60 bpm ：竇律過緩?fù)瑢?dǎo)聯(lián) R-R間距相差＞0.12s：竇律不齊,5、P波、P-R間期,P波為心房除極波；P≤0.11s P≤0.25mvP＞0.11s：心房內(nèi)阻滯 左房大增寬，右房大高尖P波增寬雙峰切跡＞0.04s二尖瓣型P波P＞0.25mv或尖峰 P＞0.22mv肺型P波PⅠⅡⅤ5↓；PaVR↑：左心房心律P-R＞0.20s：1度房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）P-R ＜0.

6、12s：交界區(qū)心律或L-G-L,6、QRS 綜合波,又稱QRS波群，為心室除極波QRS可為單向波、雙向波或多向波，但除 aVR和V1導(dǎo)聯(lián)外，不得為QS波QRS≤0.11sQRS＞0.11s 為室內(nèi)或束支阻滯Q＜0.04s 且 ＜1/4 R (aVR 除外)Q＞0.04s或＞1/4 R 異常（病理）Q波QRS↓＜ 0.5mv 低電壓 ；↑高電壓,7、T波,T 波為心室復(fù)極波T 波正常時應(yīng)與QRS主波方向一致

7、T 波雙支對稱，尖銳倒置時稱 “冠狀T波”以 R波為主的導(dǎo)聯(lián) T波倒置：多為 心肌缺血T 波高尖，稱“帳篷T” 可能為高鉀,8、ST段,ST：QRS波群結(jié)束至 T波開始之前ST：正常位于等電位線上，它是反映心肌缺血、損傷的重要指標(biāo)ST段上移肢導(dǎo)＜0.1 mv,胸導(dǎo)＜0.3 mvST段下移心肌缺血任何導(dǎo)聯(lián)≯0.05 mvST段弓背向上抬高：急性心肌損傷ST段廣泛下移（ aVR抬高）：心包炎,9、U波,U波

8、形成的機理未明U波增高：與T融合形成盆狀（火山口狀）T：低鉀U波低平：沒有意義U波倒置：心肌缺血或復(fù)極障礙,10、房室肥大,1、心房肥大看 P波：左大增寬右大高尖2、左室肥大：左室高電壓表現(xiàn)RV5、6＞2.5mv 或 RV5+SV1女＞3.5 ，男＞4.0RⅠ＞1.5 ；RL＞1.2 ；RF＞2.0 ； RⅠ+SⅢ＞2.5QRS＞0.10s 電軸左偏ST-T改變：ST下移＞0.05 mv T低平、雙向或倒置左室高

9、電壓條件越多，診斷越可靠,11、右室肥大,極度順鐘向轉(zhuǎn)位V1 R/S≥1 V5、6 R/S≤1RV1+SV5＞1.2R aVR ＞0.5 R/S（R/q）≥1電軸右偏≥90。右室導(dǎo)聯(lián)ST-T 改變,12、AMI心電圖演變過程,,13、心肌梗死的定位,1、以Q波定位左心室前間壁：V1~2前壁：V3~4側(cè)壁：V5~6廣泛前壁：V1~6高側(cè)壁：Ⅰ、L下壁：Ⅱ、Ⅲ、F2、右室梗死ST抬高：V3R~5R＞1m

10、v,14、AVB（房室傳導(dǎo)阻滯）,,15、左、右束支傳導(dǎo)阻滯,1、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯（ CRBBB ）：Ⅰ aVL V5、6 S波寬闊、V1、2 呈 rsR’，QRS＞0.12s2、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯（ CLBBB ）：Ⅰ aVL V5、6 R波寬闊、 V1、2 S波寬大。QRS＞0.12s3、左前分支阻滯（LAH）：Ⅰq Ⅲ S，SⅢ＞SⅡ。心電軸＜－45度,16、過早搏動（早搏）,房早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常

11、，其前有異型 P波（P’波），P’-R＞0.12s，代償間歇不完全。如伴有差異傳導(dǎo)，則QRS寬大畸形室早：QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)與正常不同，常寬大畸形，其前無相關(guān)的P波，代償間歇多完全（間插性室早除外），T波與主波方向相反。交界性早搏： QRS提前出現(xiàn)，形態(tài)正常，其前、后可有異型 P波（P’波），P-R＜0.12s，代償間歇常為完全性,17、心動過速,竇性心動過速：符合竇性心律的指標(biāo)，但 HR＞100 bpm室上性陣發(fā)性心動過速（

12、PSVT)：QRS形態(tài)多正常，絕對勻齊， HR150~240 bpm室性陣發(fā)性心動過速（PVT)：連續(xù)2個過早搏動稱為“成對”室（房、交界區(qū)）早。3個或3個以上連續(xù)早搏則稱為 “室（房、交界區(qū)性）性陣發(fā)性心動過速”（PVT、PAT、PJT)，簡稱短陣室速。R-R基本勻齊，HR 140~ 200 bpm，可出現(xiàn)融合波和心室奪獲,18、其它心動過速：,非陣發(fā)性心動過速：實際是加速了的房性、交界性或室性自搏心律。HR比竇性快，比陣發(fā)性慢，

13、交界性 HR 70~130 bpm；室性 HR 60~100 bpm尖端扭轉(zhuǎn)型室速：為嚴重的室性心律失常，發(fā)作時呈室速特征，寬大畸形的QRS圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向。常有Q-T 延長，T、U 改變。提示心肌興奮和傳導(dǎo)障礙，復(fù)極明顯不同步,19、房顫與房撲,心房顫動：各導(dǎo)聯(lián) P波消失，代以大小不等，形狀各異的纖顫波（ f 波），350~600 bpm，R-R 絕對不規(guī)則，QRS形態(tài)一般正常，但可伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)房顫是常

14、見的房性心律失常，心功能可降低25~30%心房撲動：P 波消失，代以大鋸齒狀撲動波（F 波），F(xiàn)波間無等電線，波幅大小一致，間隔規(guī)律，250~350 bpm 常以2：1、4：1 下傳，R-R大多規(guī)律，QRS形態(tài)正常。房撲多為短陣性,20、室撲與室顫,室撲：正常QRS-T消失，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，200~250 bpm，心臟失去排血功能，若不復(fù)律則轉(zhuǎn)為室顫死亡室顫：QRS-T完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小