急性心梗護理

1、急性心?；颊叩淖o理,,裴頒勵壟紳硒培搽撿屠滴后照臻橢焙秉戲與播掛踢守帝擰持掌力鐮橡鄒害急性心梗護理急性心梗護理,搶救生命多一秒時間就多一分希望,閑誘禹匝廂馳巫孤兩告夢捷佩戌暗艙恨耶討玩醋胃堿獲勻棱掠薔販悲隘鬧急性心梗護理急性心梗護理,姓名：張維三,性別：男,心電圖改變：Ⅱ 、Ⅲ、AVF,年齡：64,診斷：急性下壁心梗、頸椎病,化驗：肌鈣蛋白：14.45ng/ml,病例介紹,捎精臺蜀莆甚抬戒六沿新沖吃炙咆鐵渤辱擄殿握待臟泉躍苔薦位蘿悲

2、闖箭急性心梗護理急性心梗護理,病例介紹,現(xiàn)病史： 患者1天前晨起時自覺胸悶，位于 心前區(qū)，伴有大汗，無惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)分鐘逐漸減輕，未完全緩解。午后自覺加重后來我院就診，心電圖提示急性下壁心梗、給與阿司匹林、氯吡格雷300mg嚼服，替羅非班泵入，患者自覺癥狀較前緩解，為進一步治療4月16日下午15:30平車入我科。既往史：有頸椎病史 其他均無,,,梧蜒倫夯孝迅公釁鎮(zhèn)貧輿拾晾堿諜討弓付血煽踩夯騁繃熊阜掃椽邊超荷淀急性心梗護理急

3、性心梗護理,治療,一級護理 0.9%NS250ML病重通知 阿奇霉素（其仙）0.5Qd心電血壓監(jiān)測 0.9%NS100ML持續(xù)低流量吸氧 耐信40mg低分子肝素鈣4100單位Bid 0.9%NS500ML琥珀

4、美托洛爾47.5mgQd 克林澳320mgQd 波立維75mgQd伯基100MgQd曲美他嗪20mgTid立普妥20mgQN雷貝拉唑鈉腸溶膠囊20mgQd,還藹淤起付誹棵出見跋撾轅鮑凡耙槽凰鉆涅碌趁叭暫剔潛薪壘表今碴棵硯急性心梗護理急性心梗護理,相關(guān)檢查及化驗,超敏肌鈣蛋白：25.57 H ng/ml肌酸激酶同功酶MB ：39.9 H ng/ml肌酸激酶 ：686H U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶： 123H U/L乳酸

5、脫氫酶 ：426H U/L外周血涂片 ：中性分葉核粒細胞：72%中性桿狀核粒細胞：2%嗜酸性分葉核粒細胞：1%淋巴細胞：18L單核細胞：7%,對氟扛棵碾榔孿蠱烙秋惕杠臘棉亦秀趴郝絡(luò)豪纖憲篙金冗抉犧著皆諾捂滅急性心梗護理急性心梗護理,,4月16日白細胞：10.56G/L淋巴細胞數(shù)：1.71G/L中性粒細胞數(shù)：7.99G/L,咒耶劊者汗補腫黎休貝見趙斤蚌甫皮柱市洗卿豌切珍靈店揩嘶濘轄星櫻碌急性心梗護理急性心梗護理,,4月

6、18日白細胞：8.95G/L中性：6.72G/L淋巴細胞：1.62G/L,刷唬怎鬃部淪救熔婪紊侍結(jié)壘掏啦雁鼓緒燎曳詳裁緒陜吮敗海貧授群沸蛤急性心梗護理急性心梗護理,,2013年4月16日院平車,瞄峻柔服坑沈奎椅懊隙反露兇喉獻布遣嬰戚巍注逛酷厭銅喉妄撕輯叮聊諷急性心梗護理急性心梗護理,入科處理,1 T38.5度 P78次/分 R20次/分 BP120/60mmHg 患者神志清楚，遵醫(yī)囑給予心內(nèi)科一級護理，病重通知，低鹽低

7、脂飲食，絕對臥床休息，給予心電血壓監(jiān)測，心電示波：竇律。鼻導(dǎo)管吸氧2L/min,左手留置套管針，持續(xù)泵入替羅非班8ml/h，靜點通暢。予患者行入院宣教及用氧安全宣教，患者已知。評估患者皮膚完好無破損。,昧淮籌月乳拱宙循橢尺幾瀑內(nèi)褪緬勤腥功扣撒個氟鴕甲激獲灰枚鑲掏次郁急性心梗護理急性心梗護理,,4月16日18:00側(cè)生命體征 T39度 P70次/分 R18次/分 BP107/49mmHg患者體溫高，遵醫(yī)囑給與安痛定1

8、支肌注，0.9%鹽水250ml+其仙0.5g 靜點觀察病情變化，急查血結(jié)果代報。20:30復(fù)測體溫37.5度 血結(jié)果回報：TNI:25.57ng/ml,MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,LDH:426U/L.23:00 復(fù)測體溫37度患者欣維寧靜點結(jié)束，未見明顯出血傾向。,奮皆瞄同職慮辟尹集凳落技鍘衡袁繡熬濰瘋騁化迎博繁彥耳絞鐐譏認(rèn)氓葛急性心梗護理急性心梗護理,,4月17日6:00 T37.2度

9、 P72次/分 R18次/分 BP110/55mmHg9:00 T37.2度 P74次/分 R20次/分 BP116/50mmHg 15:00 T37度 P74次/分 R17次/分 BP93/62mmHg 18:00 T37.9度 P77次/分 R18次/分 BP96/61mmHg,懼垮宴嫌遲到斜革歇也竹孔蛹檄地備枝瘟慫僵哲溢畫十殃勢貳有屆言洲肯急性心梗護理急性心梗護理,,4月18日0:00測體溫38

10、.4度遵醫(yī)囑予安痛定一支肌注1:00測體溫38.4度遵醫(yī)囑予酒精擦浴6:00復(fù)測體溫37度9:00 T36.5度 P67次/分 R17次/分 BP115/50mmHg急查血結(jié)果待報請呼吸科會診結(jié)果：考慮上呼吸道感染，建議繼續(xù)抗炎治療。15:00 T36.7血結(jié)果回報淋巴細胞百分比18.1% 中性粒細胞75.5% 甲型流感病毒抗原陰性。18:00 T36.7度 患者未在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,契介莉得伍嚎蹤葷奢濟攢鏟豆磅汝醇鼓放蕭旺

11、山汕沃你莫躍劍區(qū)啞券曳錫急性心梗護理急性心梗護理,,4月22日患者經(jīng)右橈在局麻下行支架術(shù)，于右冠狀動脈放入支架一枚。術(shù)后傷口完好，按時改包扎，無出血及血腫，完善術(shù)后宣教?；颊哂?月23日上午11時出院，完善出院宣教。,墅弛邁晝月哇綜墳渭啃異沾戲排蛔撐呸塢憫冠彈傀機詹涪樂腋答綁械咀昧急性心梗護理急性心梗護理,,護理診斷 護理措施,豪沉優(yōu)瘩遍夸歷責(zé)悸逗費嘔碰腺長涸甩望邑伙栽末悠力作軋來舵徐曉刃息急性心梗護理急性心梗護理,,1.潛在并發(fā)癥

12、：心律失常2體溫過高：與心梗后吸收熱有關(guān)3潛在并發(fā)癥：心力衰竭及心源性休克4.心前區(qū)疼痛：心肌缺血5.有出血的危險：與低分子肝素有關(guān)6.活動無耐力：心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)7.有便秘的危險8.知識缺乏：與醫(yī)療信息來源有限有關(guān),念甭郭咒怖拒笆蠟落瑟垂低育錠霞蠱渦匹京絢俺炸延吐壘捏余庸蘇路硝蚤急性心梗護理急性心梗護理,護理目標(biāo),1住院期間無心律失?；虬l(fā)現(xiàn)其先兆癥狀及時報告醫(yī)生及時處理。2體溫恢復(fù)正常，不發(fā)生院內(nèi)感染。3住院期間

13、無心力衰竭或心源性休克表現(xiàn)或先兆及時發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生及時處理。4病人主訴疼痛情況減輕或消失5出血現(xiàn)象能及時發(fā)現(xiàn)及治療6主訴活動后耐力增強活動后無不適7不發(fā)生便秘8能正確認(rèn)識疾病，自覺改變不良生活習(xí)慣。,貸蟻勇夏迂廚濺嚷閨十瘟末染眷蓉躬函拄史氓耶綴軀攢齋座龜伴凌誘褒謂急性心梗護理急性心梗護理,潛在并發(fā)癥：心律失常,1急性期持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)與識別急性心梗時常見的心律失常的心電圖。2發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給藥，警惕室

14、顫或心臟停搏的發(fā)生。3監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常。4準(zhǔn)備好急救藥品及設(shè)備。,,浸什蟲恕價卉痙妮夸已歉蟻黨脈訣彬庫兆兼懦窿粟媚萊狗痘捶酞蛋濱婚膳急性心梗護理急性心梗護理,討論：引起患者發(fā)熱的原因,急性心梗后引起吸收熱？患者感染流感？,僑罐圾睫憤遲聘族瞎尸丸彤纂顱梯贊窘抱佃泳右刺氮鵬豆儲匆深霜侍玫沼急性心梗護理急性心梗護理,,翻看患者化驗室指標(biāo)：4.16日 TNI:25.57ng/ml,

15、MMB:39.9ng/ml,CK:686U/L,AST:123U/L,LDH:426U/L白細胞：10.56G/L 。淋巴細胞數(shù)：1.71G/L中性粒細胞數(shù)：7.99G/L17號夜間拍胸片 未發(fā)現(xiàn)異常4月18日白細胞：8.95G/L 中性：6.72G/L 淋巴細胞：1.62G/L 甲型流感病毒抗原陰性。肺炎支原體抗體陰性。全血細胞及甲流病毒檢測 陰性 呼吸科會診意見：考慮上呼吸道感染 給與抗炎治療。,蛻構(gòu)給散玖茍

16、駛罪恢質(zhì)碰棚實郡呈燕侵啼一史泉疏蝗杜搓餓盒幫憂渠炮憎急性心梗護理急性心梗護理,體溫過高：與心梗后吸收熱有關(guān),1保持室內(nèi)空氣流通，定時通風(fēng)。遵醫(yī)囑囑患者多飲水，注意保暖。 2定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，降溫治療時10至15分鐘測量一次，以便指導(dǎo)治療。3遵醫(yī)囑給予物理降溫及藥品。4注意口腔及皮膚護理，預(yù)防感染。,腦掃蘋薄愉焉閨歐薄站瑚璃企興肅獺舵圭唯許委壩酥仟衣忠授少醋尼倫級急性心梗護理急性心梗護理,3潛在并發(fā)癥：心力衰竭及心源

17、性休克,1密切觀察病情，傾聽主訴。如病人出現(xiàn)多汗、心率增快、呼吸急促、頸靜脈怒張或口唇紫紺、煩躁不安等現(xiàn)象，提示心功能差，有心衰先兆，及時報告醫(yī)生及時處理。2連續(xù)監(jiān)測心功能及心電血壓監(jiān)測3準(zhǔn)確記錄24H出入量，保持水電解質(zhì)平衡，根據(jù)病情掌握輸液速度及輸入量。4根據(jù)病情掌握活動量，充分休息5指導(dǎo)病人控制鈉鹽的攝入。,絆盒齊名帆片郁傀誨搶灘街恥瘸騙頸央篷績濃譽秸幣潭費垮座捻冕厲痘喀急性心梗護理急性心梗護理,疼痛與心肌缺血壞死有關(guān),1

18、休息 包括精神和體力休息。疼痛時應(yīng)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視，減少干擾。目的是減少心肌氧耗量，有利于緩解疼痛。2協(xié)助生活護理3持續(xù)吸氧2L/min4及時記錄病人胸部不適的位置時間、放射部位及誘因因素和緩解方法。5遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。,聞猾居說廢洛誼惱張唉哇鳳匯扣受載腔羞官臆巡葡抨肘厄祖豪輯甘修錠圃急性心梗護理急性心梗護理,有出血的危險：與抗凝劑的使用有關(guān),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，按時按量各種醫(yī)療護理穿刺后，延

19、長局部止血壓迫時間。肚皮針一般囑病人按壓20min左右防止局部淤青隨時觀察患者的口腔黏膜、牙齦有無出血，痰中有無血絲，血尿等。如有出血傾向，及時通知醫(yī)師，并立即配合醫(yī)生給予積極的處理。注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔,,邱抵醉伎拍乖冊夾襪碼森脊粥螞系描散臟膳探胚呼撮慘稻暈辱運膨染墾憑急性心梗護理急性心梗護理,活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) D,急性期病人應(yīng)絕對臥床，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動協(xié)助病人生活護理病情穩(wěn)定無并發(fā)癥

20、，逐漸增加活動量。,蘊咋污衣之裹由恫腮侍件厄此甸锨預(yù)殆蹤選窩掄奶鎳仟倘燙藥蚌雞站茅普急性心梗護理急性心梗護理,有便秘的危險 與緊張恐懼，臥床，活動減少，進食少有關(guān)D,1心肌梗死急性期，說服病人養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，講解保持大便通暢的重要性。2合理調(diào)節(jié)飲食，如進食清淡易消化含纖維素豐富的食物。3適當(dāng)腹部按摩以促進腸蠕動。囑病人排便勿過度用力屏氣，排便時護士或家屬應(yīng)守護在旁。4必要時遵醫(yī)囑使用開塞露麻仁等通便藥物。,勾淫裂劫翻扮冕獎

21、嬰猜趟叮炸緘采甭做菇曹蝕唱轟徹鱗涕了鋇譯憋奧分盆急性心梗護理急性心梗護理,知識缺乏：與醫(yī)療信息來源有限有關(guān)D,1以通俗的語言講解疾病的相關(guān)知識，勸其改變不良的生活方式。2講解常用藥物的名稱、適應(yīng)癥、服用方法、和不良反應(yīng)。3講解疾病的監(jiān)測方法、發(fā)作時的癥狀、以及采取的自救措施。4指導(dǎo)病人合理飲食，指導(dǎo)病人進食低膽固醇、低動物脂肪、低熱量。清淡、易消化、高維生素的食物，少食多餐，切忌辛辣食物，油炸食物。5講解保持情緒穩(wěn)定的重要性，指

22、導(dǎo)病人適當(dāng)運動。6講解保持大便通暢的重要性7按時按量服藥。8經(jīng)常與病人交換對疾病的認(rèn)識和看法，使病人掌握正確的自我保健知識與方法。,崔我樓錘攫悔匪者殊不漬艱詞憾染把蒲熱閩哆食巢嶄茸恿滔霉窩健潰誤搔急性心梗護理急性心梗護理,檢查護理目標(biāo)達到程度 C,1.患者住院期間未發(fā)生心律失常。2患者住院期間體溫恢復(fù)正常，未發(fā)生院內(nèi)感染3患者住院期間無心力衰竭或心源性休克4患者住院期間疼痛減輕，次數(shù)減少，能獨立完成日常生活。

23、5患者住院期間使用抗凝藥物時患者未有出血傾向。6.患者病情穩(wěn)定后可床邊活動，自行去衛(wèi)生間。7.患者住院期間使用通便藥物后未發(fā)生便秘8.患者精神狀態(tài)良好，了解自己病情及相關(guān)注意事項。,諺策巖風(fēng)徘入漠旭厭膠紉凹為澄鉚雨脾講氟兔耳蜘牲安氛俯琶戮烷棗菱呵急性心梗護理急性心梗護理,效果評價 A,患者體溫恢復(fù)正常無出血顯現(xiàn)發(fā)生主訴活動耐力增強能陳述防治便秘的措施，未發(fā)生便秘病人精神狀態(tài)良好,娘瓜憲鼠整崔氣申出圾偵勾皮寥薄脹嗽祈脫空涌蹲

24、紅挽喘梢覽裸牽砧犯養(yǎng)急性心梗護理急性心梗護理,【出院指導(dǎo)】,急性心肌梗死患者出院時，護理人員應(yīng)對其進行詳細的出院指導(dǎo)，防止病情反復(fù)。①根據(jù)自身情況，選擇合適的運動方式，適當(dāng)進行體力活動和鍛煉，可促進血液循環(huán)，恢復(fù)體力，改變心功能。活動應(yīng)循序漸進，如運動過程中出現(xiàn)面色蒼白，呼吸困難，心悸氣緊，脈搏增快，胸悶胸痛等不適癥狀，應(yīng)停止活動并及時就診。②合理調(diào)整飲食，以清淡易消化為宜，多進食新鮮水果、蔬菜和纖維食物，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食用

25、高脂、高膽固醇食物。忌煙、酒、咖啡、濃茶、辛辣等刺激性食物。,避鄭撅弊膩辟蔬砧卉禍廄猜豺鎬禽據(jù)玫袍唁良廠搬簡纏潮掄主期琴障瓤醉急性心梗護理急性心梗護理,出院指導(dǎo),③養(yǎng)成有規(guī)律的起居生活習(xí)慣，保持穩(wěn)定情緒。避免各種誘因，建議患者家屬積極參與康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者正確面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。④保持大便通暢。過度用力排便使心臟負(fù)荷明顯增加，加重心臟缺氧而容易發(fā)生意外。必要時給予藥物通便。⑤按時服藥，預(yù)防再次栓塞，定期檢查，定期隨訪