醫(yī)院消毒規(guī)范解讀檢測(cè)等

1、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部2012年發(fā)布實(shí)施的醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中制訂的消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法。,各類(lèi)環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類(lèi)別 場(chǎng)所范圍 衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（cfu/cm2） 空氣（

2、m3） 物表 手 Ⅰ 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 ≤ 4（30min) ≤ 5 ≤ 5 Ⅱ 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、 隔離室、 燒傷病房、ICU、 供應(yīng)室無(wú)菌間 ≤ 4（15min) ≤ 5 ≤ 5 Ⅲ 兒科病

3、房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、 治療室、急診室、化驗(yàn)室、普通病房、 供應(yīng)室清潔區(qū) ≤ 4（5min) ≤ 10 ≤ 10,采樣及檢查方法,一、采樣及檢查原則采樣后必須盡快進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo) 的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過(guò)4 h。,1、采樣時(shí)間：選擇消毒處理后或規(guī)定 的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采 樣

4、。2、采樣高度：與地面垂直高度0.80~ 1.50米。3、布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積 ≤ 30 m2 ，設(shè) 一條對(duì)角線上取3點(diǎn)，即中心一點(diǎn)、,二、空氣采樣及檢查方法,兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面 積 ≥ 30 m2 ，設(shè)四角及中央5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)均距墻1m 。4、采樣方法：采樣時(shí)將直徑9 cm 的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿蓋打開(kāi)，扣放于平皿旁，在采樣點(diǎn)暴露5 min 蓋上平皿后及時(shí)送檢。,三、物體表面采樣及檢查方法,

5、1、采樣時(shí)間：選擇消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。2、采樣面積：被采集面積 ＜ 100 cm2 ，取全部表面；被采集面積 ≥ 100 cm2 ，取100 cm2 。,3、采樣方法用5 cm × 5 cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積，減去手接觸部分，將棉

6、拭子放入裝有10ml 采樣液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采樣棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。,四、醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法,1、采樣時(shí)間：采取手衛(wèi)生后，在接觸患者、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。2、采樣面積及方法：，浸有無(wú)0.03mol/L磷酸鹽緩沖液（PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦2次（一只手涂擦面積約30 cm2 ，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝10 ml采樣液的試管中送檢

7、。采樣面積按平方厘米（cm2 ）計(jì)算。,五、紫外線化學(xué)檢測(cè)法,1、標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)家消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定，醫(yī)院常用30W紫外線殺菌燈，出廠強(qiáng)度應(yīng) ≥ 90 µW/ cm2 ，而使用中的紫外線燈輻射強(qiáng)度應(yīng)≥ 70 µW/ cm2 。2、檢測(cè)方法：將紫外線燈打開(kāi)5分鐘后，把指示卡的正面朝向紫外線燈，于光原中心點(diǎn)距離1米，照射1分鐘，觀察指示卡色塊顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊進(jìn)行比較，并記錄。,3、使用注意事項(xiàng)：①紫外線輻射強(qiáng)度化學(xué)指示

8、卡只適合于常規(guī)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果只可結(jié)論出廠是否合格，使用中的燈管能否繼續(xù)使用；②指示卡只能在監(jiān)測(cè)當(dāng)時(shí)讀值，及時(shí)記錄，隨后色塊將會(huì)褪色，并且褪色后不可重復(fù)使用；③未用完的指示卡要用黑相紙包好，要避光防潮，放入4℃冰箱保存；④檢測(cè)時(shí)不要直視紫外線燈管，注意保護(hù)好眼睛和皮膚，防止灼傷。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,規(guī)范部分規(guī)定一、術(shù)語(yǔ)和定義清潔—取出物體表面有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和可見(jiàn)污染物的過(guò)程。清洗—去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括

9、沖洗、洗滌、漂洗和中末漂洗。消毒—清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。,消毒劑—能殺滅傳播媒介上的微生物并達(dá)到消毒要求的制劑。高效消毒劑—能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分支桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對(duì)細(xì)菌芽胞也有一定殺滅作用的消毒制劑。中效消毒劑—能殺滅分支桿菌、真菌、病毒、細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑。低效消毒劑—能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。,滅菌—?dú)缁蚯宄\療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

10、滅菌劑—能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽胞），并達(dá)到滅菌要求的制劑。無(wú)菌保證水平--滅菌處理后單位物品上存在活微生物的概率為10-6，就是說(shuō)一百件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。高度危險(xiǎn)性物品—進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官，脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,中度危險(xiǎn)物品—與完整粘膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器

11、官和血流，也不接觸破損皮膚、破損粘膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板等。低度危險(xiǎn)性物品--與完整皮膚相接觸，而不與粘膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范,中華人民共和國(guó) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,終末清潔/消毒 --患者出院、轉(zhuǎn)院（病房）或死亡后進(jìn)行的徹底的清潔/消毒的過(guò)程。低度環(huán)境污

12、染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域--這類(lèi)區(qū)域基本沒(méi)有患者，或患者只作短暫停留。如行政管理部門(mén)、圖書(shū)館、會(huì)議室、病案室、門(mén)診大廳等。中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 --這類(lèi)區(qū)域有普通患者居??；患者體液、血液、排泄物、分泌物對(duì)環(huán)境表面存在潛在污染的可能性。如普通住院病房、門(mén)診科室、功能檢查室等。,高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域 --這類(lèi)區(qū)域有感染者、高度易感患者居住或長(zhǎng)時(shí)間停留；患者體液、血液、排泄物、分泌物隨時(shí)可能對(duì)環(huán)境表面造成污染。如感染性疾病科、手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)

13、病區(qū)、急診科、消毒供應(yīng)中心、臨床檢驗(yàn)科、燒傷病區(qū)、導(dǎo)管室、腔鏡室、血液透析中心、新生兒室、移植病房、隔離病房等。,有明確病原體污染的環(huán)境表面，應(yīng)根據(jù)病原體特點(diǎn)選擇消毒劑。如被艱難梭狀芽胞桿菌、諾如病毒等污染應(yīng)采用適用于環(huán)境表面的高水平消毒劑；分枝桿菌等污染應(yīng)采用適用于環(huán)境表面的中水平消毒劑；細(xì)菌繁殖體和親脂類(lèi)病毒等污染可采用適用于環(huán)境表面的低水平消毒劑。日常消毒推薦采用中、低水平消毒劑。應(yīng)按照消毒產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。,應(yīng)根據(jù)環(huán)境表面和

14、污染物特點(diǎn)選擇不同類(lèi)型的清潔劑，如衛(wèi)生盥洗間可采用酸性清潔劑，設(shè)備和家具表面宜采用中性清潔劑，有嚴(yán)重污染的表面采用堿性清潔劑。應(yīng)按照清潔產(chǎn)品的使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。應(yīng)采取濕式衛(wèi)生的清潔方式。遵循先清潔，再消毒的原則；無(wú)明顯污染時(shí)可采用清潔、消毒“一步法”完成的產(chǎn)品。清潔病房或診療區(qū)域時(shí)，應(yīng)有序進(jìn)行，由上而下，由輕度污染到重度污染；有多名患者同居住的病房，應(yīng)遵循“清潔單元”原則。,使用中清潔劑與消毒劑的更換頻率應(yīng)有空間和時(shí)間的規(guī)定。對(duì)高度環(huán)

15、境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┫荆緞┤芤阂髮?shí)行一房間一更換；中度和低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域每3間（或相當(dāng)于100m2的面積）一更換；消毒劑溶液使用時(shí)間達(dá)到60分鐘應(yīng)更換。對(duì)清潔工具實(shí)行顏色編碼管理，紅色在衛(wèi)生盥洗室內(nèi)使用，黃色在患者單元內(nèi)使用，藍(lán)色在公共區(qū)域內(nèi)使用。環(huán)境表面不應(yīng)采用高水平消毒劑進(jìn)行日常消毒。,不應(yīng)將使用后或污染的抹布、地巾等重復(fù)浸泡至使用中的清水、清潔劑和消毒劑溶液中。應(yīng)根據(jù)是否有感染者或高度易感患者的存在和是否有潛在的被

16、患者的體液、血液、排泄物、分泌物等污染的機(jī)會(huì)，劃分為低度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域、中度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域和高度環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。應(yīng)規(guī)定所有的相對(duì)獨(dú)立部門(mén)與科室的環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。不同環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域?qū)嵤┣鍧嵓?jí)、衛(wèi)生級(jí)和消毒級(jí)環(huán)境清潔等級(jí)管理。,對(duì)于少量（10mL）的濺污，先采用可吸附的材料（如紙巾、布巾）覆蓋在污染物上。根據(jù)污染物的性質(zhì)選擇消毒劑，血液、體液等可采用醇類(lèi)消毒劑（75%乙醇），嘔吐物、排泄物等可采用含氯消毒劑（有效氯為5000mg

17、/L）。消毒劑直接傾倒至覆蓋材料上，用量控制以不四處流淌為宜，作用30min。用覆蓋材料包裹污染物，丟入醫(yī)療垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。,,北京市朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻率建議的通知 隨著2012版《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的實(shí)施，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻率有了新的要求。 2013年11月18日,監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻