醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的檢測(cè)

1、醫(yī)院環(huán)境消毒滅菌的監(jiān)測(cè),張先貴,采樣內(nèi)容,每月采樣監(jiān)測(cè)的內(nèi)容有： 醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面、空氣、消毒液、無(wú)菌物品、內(nèi)窺境及壓力蒸氣滅菌鍋、醫(yī)院污水。,醫(yī)院環(huán)境采樣技術(shù),空氣采樣1、方法：自然沉降法。2、采樣時(shí)間：選擇消毒處理后醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行。3、采樣高度：離地面垂直，高度為80~150cm4、分布點(diǎn)：室內(nèi)面積≤30m2設(shè)3點(diǎn)成一線放置，室內(nèi)面積 ﹥30m2設(shè)點(diǎn)東南西北中放置，各端離墻1米。,,5、采樣方法：關(guān)好門窗及電扇，

2、用9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿，順序外向內(nèi)按布點(diǎn)放好平皿（以門為起點(diǎn)，在從內(nèi)向外開皿蓋，待5分鐘后，從外向內(nèi)蓋好皿蓋取回，做記錄送檢）6、注意事項(xiàng)：A、開蓋時(shí)不許一半壓在皿底上。B、不許皿蓋內(nèi)面向上暴露在空氣中。C、各科拿無(wú)菌布來(lái)取營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿。,物體表面采樣,棉拭子法1、采樣時(shí)間：選擇消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。2、采樣面積：被采樣物體表面〈100cm2全部采取。被采樣物體表面上≥100cm2取100cm2。,,3、采樣方法：用5x

3、5cm2的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌規(guī)格板，放在被采樣的物體表面上，用有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)涂抹五次（往返即一次），隨著轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采1-4個(gè)規(guī)格板，將采完的棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中，用無(wú)菌剪刀剪去接觸工作人員手的部分，記錄送檢。,,4、注意：門把手等小型不規(guī)則的物體表面，用棉拭子直接涂抹。調(diào)查污染源時(shí)，可根據(jù)需要采樣，面積盡可大些，以便找出陽(yáng)性結(jié)果。,醫(yī)務(wù)人員手采樣,1、棉拭子2、采樣時(shí)間：七步發(fā)洗手之后,接觸病人

4、，從事醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)之前進(jìn)行。3、采樣面積；被采樣人雙手（每只手涂抹約30cm2,,4、采樣方法:被檢人員雙手五指并攏，將有無(wú)菌生理鹽水采樣液的拭子一支，在被檢人的雙手曲面，從指根到端涂抹各兩次，隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將采完的棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中，用無(wú)菌剪刀剪去接觸工作人員手的部分，記錄送檢,消毒液采樣（無(wú)菌器械保存和使用中的消毒液）,1、采樣時(shí)間：取更換前和使用中的時(shí)間。2、采樣劑量：采取3ml左右送檢（用量為1ml）。,,

5、3、采樣方法：用無(wú)菌注射器一只，在被采樣消毒液容器內(nèi)抽取3ml左右，配合工作人員將無(wú)菌試管和蓋在酒精燈上燃燒后開啟，操作 者把抽吸的消毒液在燃燒區(qū)上方無(wú)菌區(qū)域推入無(wú)菌試管內(nèi)，將蓋子 蓋好，記錄送檢。,滅菌物品采樣,1、采樣時(shí)間：滅菌處理后，在有效期內(nèi)采樣。2、采樣方法：（1）取無(wú)菌器械盤內(nèi)小型物品時(shí)，配合人員持無(wú)菌試管，在酒精燈上燃燒試管口和蓋，操作者持無(wú)菌鉗（鑷）取小型無(wú)菌物品1~3個(gè)放入無(wú)菌試管內(nèi)，配合人員將燃燒 后的試管蓋開啟

6、，在燃燒 區(qū)上方無(wú)菌區(qū)域?qū)⑽锲贩湃霟o(wú)菌試管內(nèi)，將蓋子蓋好，記錄送檢。,,（2）取較大型無(wú)菌物品時(shí)，可將有效期無(wú)菌物品包隨機(jī)抽檢，取回后即在檢測(cè)室凈化臺(tái)上操作，可用棉拭子方法采樣 ，也可用無(wú)菌鹽水采樣液沖洗法（3）取一次性塑料滅菌物品檢測(cè)時(shí)，有條件可用破壞性采樣法，不能用破壞性方法可用無(wú)菌鹽水采樣液沖洗法采樣。,壓力滅菌鍋檢測(cè),工藝監(jiān)測(cè)又稱程序監(jiān)測(cè)。檢測(cè)滅菌器上的量器（壓力表、溫度表、計(jì)時(shí)表）、圖表、指示針、報(bào)警器等。此法作為常規(guī)監(jiān)測(cè)

7、方法，每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行。,,2、化學(xué)指示劑監(jiān)測(cè) 利用化學(xué)指示劑在一定溫度與作用時(shí)間條件下受熱變色或變形的特點(diǎn)，以判斷是否達(dá)到滅菌所需參數(shù)。常用的有（1）指示膠帶利用包裝的表面檢測(cè)，變黑色，只代表是否經(jīng)過(guò)滅菌處理過(guò)。（2） 壓力指示卡放于標(biāo)準(zhǔn)包中間，變黑色代表物品是否達(dá)到滅菌的標(biāo)記。,3、生物指示劑監(jiān)測(cè),利用耐熱的非致病性細(xì)菌芽胞作指示菌，以測(cè)定熱力滅菌的效果。菌種用嗜熱脂肪桿菌，本菌芽胞對(duì)熱的抗力較強(qiáng)，其熱死亡時(shí)間與病原微生

8、物中抗力最強(qiáng)的肉毒桿菌芽胞相似。生物指示劑有芽胞懸液、芽胞菌片以及菌片與培養(yǎng)基混裝的指示管。 （1）檢測(cè)時(shí)間 每月檢測(cè)一次.使用生物法監(jiān)測(cè)高壓蒸汽消毒鍋每月1次。監(jiān)測(cè)使用的生物指示管必須放于標(biāo)準(zhǔn)包內(nèi)，標(biāo)準(zhǔn)包放在消毒鍋的最低層，主要考慮蒸汽穿透物品的時(shí)間和高壓蒸汽消毒鍋溫度最低處，具有代表性。,,(2)檢測(cè)方法：備好30Ｘ30Ｘ25ｃｍ標(biāo)準(zhǔn)包，每個(gè)包中央分別放 1支 嗜熱脂肪芽胞桿菌管，兩層放三個(gè)點(diǎn)，上、下層中央和排氣口處各放一個(gè)點(diǎn)。

9、三層放五個(gè)點(diǎn)，上、中層各放一個(gè)點(diǎn)，下層前、中、后各放一個(gè)點(diǎn)，關(guān)好壓力滅菌鍋門進(jìn)行滅菌，滅菌一個(gè)周期，取出嗜熱脂肪芽胞桿菌管，并紀(jì)錄送檢。,各類環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員手 細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)如下：,,,,紫外線燈效果的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)方法： 開啟紫外線燈 5分鐘后，將指示卡置紫外線燈下垂直距離 1 米處， 將圖案一面朝向燈管照射1分鐘， 觀察指示卡的顏色變化， 將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度.或用監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)。結(jié)果判定： 普通30W直管紫外

10、線燈，新燈輻照強(qiáng)度≥90uw/cm2 為合格 ；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70 uw/cm2 為合格； 30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥ 180uw/cm2 為合格。,含氯消毒液的配制及使用注意事項(xiàng),消毒液的配制1、市場(chǎng)銷售的次氯酸鈉消毒液（如施康消毒液、康威達(dá)消毒液、84消毒液等）含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混勻后就配成了有效氯500mg/L的消毒液；加199份水就配成了有效氯250mg/L的消毒液。,,2、泡騰消毒

11、片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，5－10分鐘后泡騰片會(huì)自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。,,3、 漂白粉是含有效氯25％左右的消毒粉，稱2g放入裝有1L水的容器內(nèi)攪拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即為有效氯500mg/L的消毒液；如稱1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。4、漂白粉精片每片含有效氯2

12、00㎎，取1片碾碎后放入裝有1L水的容器內(nèi)，攪拌即成有效氯200mg/L的消毒液,注意事項(xiàng),1、應(yīng)選擇有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑使用。消毒時(shí)應(yīng)全面、徹底，不留死角。 2、調(diào)配或使用時(shí)應(yīng)開門窗，保持空氣流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好應(yīng)佩戴口罩和手套進(jìn)行操作。配制時(shí)應(yīng)有量杯或湯勺計(jì)算份量。 3、消毒物品應(yīng)經(jīng)需要的作用時(shí)間后再以清水沖洗及抹干，以免對(duì)表面有腐蝕。,,4、經(jīng)配制的消毒液應(yīng)當(dāng)天用完。 5、消毒液應(yīng)放在小孩拿