大消毒與滅菌技術(shù)概述

1、消毒與滅菌技術(shù)——《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 Regulation of disinfection technique in healthcare settings,手術(shù)室,消 毒滅 菌,,消 毒disinfection,,滅 菌sterilization,去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。,清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。,,,,,,清 潔 cleaning,殺滅或清除醫(yī)療器械

2、、器具和物品上一切微生物（包括細菌芽孢）的處理。,消毒滅菌的方法,,物理,,過濾消毒,,,浸泡法,擦拭法,噴霧法,薰蒸法,化學(xué),1.燃燒滅菌法2.干熱滅菌法3.微波消毒滅菌4.煮沸消毒法,熱力消毒滅菌輻射消毒滅菌,,5.低溫蒸汽消毒法6.壓力蒸汽滅菌法,1.日光暴曬法2.紫外線消毒法3.臭氧滅菌消毒法4.電離輻射滅菌法,原理 利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，導(dǎo)致其死亡。,,空氣導(dǎo)熱,傳熱較

3、慢,熱力消毒滅菌法,空氣、水蒸氣導(dǎo)熱傳熱快，穿透力強,燃燒滅菌方法,無保留價值的污染物品急用的金屬器械大型搪瓷容器微生物實驗室接種環(huán),干熱法,燃燒滅菌方法,貴重器械及銳利刀剪禁用燃燒法器械作用在火焰外焰上，燒灼20秒、來回3～4次，來達到滅菌。,干熱法,微波消毒滅菌法,,高頻率、波長短、穿透性強的電磁波。使物品中的極性分子發(fā)生極化，溫度迅速升高一般使用的頻率為2450MHZ（兆赫），可殺滅包括芽孢在內(nèi)的所有微生物。 。,用于

4、醫(yī)療機構(gòu)低度危險性物品和中度危險性物品的消毒如餐具的消毒。微波消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹。,干熱法,低溫蒸汽消毒法,將蒸汽輸入預(yù)先抽空的壓力蒸汽滅菌器內(nèi)，控制其溫度進行消毒，用于不耐高熱的物品如：內(nèi)鏡、塑料制品等。溫度：73 ～ 80 ℃，時間：10 ～ 15min,濕熱法,壓力蒸汽滅菌法,原理是利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的 潛熱 滅菌。潛熱是指水蒸汽變成水時，釋 放出的熱能高壓蒸汽滅菌是臨床上最常用的一種滅菌

5、法，壓力103~200kPa、溫度121~134℃、時間5~30min，壓力蒸氣滅菌可殺滅一切微生物包括細菌、芽胞，達到滅菌。適用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品，如各類手術(shù)器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃用品及溶液等的滅菌。,臨床效果最理想的方法,濕熱法,巴氏消毒法,原理：以較低溫度殺滅液態(tài)食品中的病原菌或特定微生物，而又不致嚴重損害其營養(yǎng)成分和風(fēng)味的消毒方法.方法： 1.低溫維持巴氏消毒法 61～63℃30min

6、 2.高溫瞬時巴氏消毒法 71～72℃15s 3.超高溫巴氏消毒法 132℃1～2s 用途：主要用于葡萄酒、啤酒、果酒及乳制品等食品的消毒。,法國微生物學(xué)家巴斯德首創(chuàng)，,濕熱法,濕熱滅菌與干熱滅菌的比較,同一溫度下，濕熱滅菌比干熱滅菌效果更好。 原因： ①濕熱中細菌菌體蛋白較易凝固；

7、 ②濕熱的穿透力比干熱大； ③濕熱的蒸汽有潛熱。,熱力,輻射消毒滅菌,,輻射,輻射消毒缺點,穿透力弱（玻璃、塵挨、紙張等均影響穿透力）,原理:輻射消毒，是利用電離輻射殺滅病原體(包括病毒)，以消除其毒害的方法，,,輻射消毒方法,,1.時間：≥6小時 2.翻動一 次/2小時,輻射,臭氧滅菌消毒法,紫外線消毒法,日光曝曬法,紫外線消毒滅菌法,主要是因為它誘導(dǎo)了胸腺嘧啶二聚體的形成和DNA鏈的交聯(lián)，從而抑制了DNA的復(fù)制。另一方面

8、，由于紫外線輻射能使空氣中的氧電離成[O]，再使O2氧化生成臭氧（O3）或紫外線輻射使水（H2O）氧化生成過氧化（H2O2）。O3和H2O2均有殺菌作用。,輻射,紫外線特性,屬電磁波輻射殺菌最強波段為250～270nm穿透力極差效果受溫、濕度影響（一般溫度以20～ 40 ℃為宜, 也有人認為以10～ 25 ℃為宜 。相對濕度在  40%～ 60%最適合, 60%～ 70% 以上時微生物的殺滅率急劇下降, 超過80% 甚至

9、反有激活作用。）,輻射,紫外線適用范圍：,用于室內(nèi)空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。消毒使用的紫外線是 Ｃ 波紫外線，其波長范圍是 200nm～275nm，消毒用的紫外線光源必須能夠產(chǎn)生輻照值達到國家標準。紫外線燈使用過程中其輻照強度逐漸降低，故應(yīng)定期測定消毒紫外線的強度，一旦降到要求以下的強度時，應(yīng)及時更換。紫外線穿透力不大，所以，只適用于無菌室，接種箱，手術(shù)室內(nèi)的空氣及物體表面的滅菌。紫外線燈距照射物以不超過1.2m為宜。,輻射,

10、紫外線無穿透性、直線傳播，有三大殺菌盲區(qū),1、只能給物體（食物）表面消毒殺菌，不能給物體下表面殺菌消毒；2、多個物體重疊時，不能給物體重疊部分表面消毒殺菌；3、不能給物體內(nèi)部消毒殺菌！也就是說紫外線（不可見光）照射不到的地方是不能起到消毒殺菌作用的。,輻射,臭氧消毒滅菌法,是利用高頻高壓電離空氣中部分氧使之與空氣中氧分子結(jié)合成臭氧，利用臭氧的強氧化性?？蓺缈諝庵泻臀矬w表面的致病菌適用范圍:適用于無人狀態(tài)下病房、口腔科等場所的空氣

11、消毒和物體表面的消毒。 臭氧消毒的特點：,高效性,方便性,經(jīng)濟性,高潔性,輻射,臭氧使用方法,空氣消毒 在封閉空間內(nèi)、無人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用30min，對自然菌的殺滅率達到90%以上。消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)≥30min，人員方可進入室內(nèi)。物體表面消毒 在密閉空間內(nèi)，相對濕度≥70%，采用20mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。,輻射,臭氧消毒注意事項,,,使用時關(guān)閉門窗,人員需離場,消毒

12、結(jié)束后20-30分鐘人員方可進入。,輻射,臭氧對普通橡膠具有腐蝕作用，所以在應(yīng)用中應(yīng)使用耐腐蝕的硅橡膠或添加耐腐劑的橡膠制品。,關(guān)于臭氧的毒性,臭氧是無毒物質(zhì)，安全氣體，談到它的毒性主要是其強氧化能力，在濃度高于1.5ppm(一百萬體積的空氣中所 含有1.5kg的臭氧)以上時，人員須離開現(xiàn)場，原因是臭氧刺激人的呼吸系統(tǒng)，造成呼吸系統(tǒng)的應(yīng)激性反應(yīng)，嚴重的會造成可逆性傷害臭氧濃度在0.02ppm時，嗅覺靈敏的人便可覺察，稱為感覺臨界值，濃度

13、在0.15ppm時為嗅覺臨界值，一般人都能嗅出，也是衛(wèi)生標準點。當濃度達到1-10ppm時，稱為刺激范圍，10ppm以上時為中毒范圍,輻射,過濾除菌法,原理:是用濾菌器機械過濾的方法將液 體中或空氣中的細菌除去 作用：主要用于一些不耐熱的血清、毒 素、抗生素，以及空氣的除菌,通過三級空氣過濾器，除掉空氣中0.5-5μm的塵埃，選用合理氣流方式，達到空氣潔凈的目的。（正壓）,過濾,

14、化學(xué)消毒滅菌,作用原理：- 利用化學(xué)藥物滲透到菌體內(nèi)，使蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，引起微生物代謝障礙。 - 破壞細胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使細胞破裂溶解。,化學(xué),化學(xué)消毒劑的使用方法,,,方法,（1）浸泡法,將物品洗凈擦干后，浸沒于消毒液中，在標準的濃度和時間內(nèi)達到消毒滅菌作用。選擇殺菌譜廣，腐蝕性弱、水溶性強的消毒液。用于銳利器械、刀片、剪刀、膀胱直腸鏡等的消毒。,化學(xué),浸泡法,,化學(xué),（2）擦拭法：,選用易

15、溶于水、穿透性強的消毒劑擦拭物品表面。,化學(xué),（3）噴霧法,用噴霧器噴灑消毒劑，消毒空氣和物品表面。多用于墻壁、地面及自然災(zāi) 害后疫原地消毒。,化學(xué),（4）熏蒸法,原理：在封閉的空間用氣態(tài)的或可蒸發(fā)的滅菌劑殺滅微生物的方法將消毒劑稀釋并加熱，使消毒劑產(chǎn)生氣體。適用于室內(nèi)物品及空氣消毒或精密貴重儀器和不能蒸、煮、浸泡的物品的滅菌。,化學(xué),,化學(xué)消毒劑,清潔劑 ：洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機物、無機物和微生物的制劑。

16、消毒劑 ：能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑。 滅菌劑 ：能殺滅一切微生物（包括細菌芽孢），并達到滅菌要求的制劑。,化學(xué),理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件,,殺菌譜廣速度快時間長,性質(zhì)穩(wěn)定有效濃度低易溶于水無刺激、腐蝕性、不過敏無色、無味、無臭、不殘留毒性低、不易燃燒、爆炸， 無危險性,用法：,用法簡單價格低廉,作用：,性質(zhì),化學(xué),常用的化學(xué)消毒、滅菌劑,消毒滅菌：醛類（戊二醛）、過氧化氫、環(huán)氧乙烷,

17、,,氯制劑（優(yōu)氯凈）——高效,醇類（酒精）碘類（碘附）——中效,氯已定（洗必泰）——低效,與皮膚黏膜密切接觸而不進入無菌組織內(nèi)的器械應(yīng)選擇使用高、中效消毒劑。,只用于直接或間接地和健康無損的皮膚黏膜相接觸的物品和器材消毒。,凡穿過皮膚或黏膜而進入無菌組織或器官內(nèi)部的器械，與破損組織，皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如不能使用高壓蒸汽等物理滅菌方法消毒的器材，必須選擇用滅菌劑進行消毒滅菌,常用的化學(xué)消毒劑,,滅菌劑，能產(chǎn)生新生態(tài)氧將菌體蛋白

18、質(zhì)氧化，使細菌死亡。能殺滅細菌、真菌、芽胞。,過氧乙酸,化學(xué),福爾馬林,,滅菌劑，菌體蛋白變性、酶活性消失。能殺滅細菌、真菌、芽胞和病毒。甲醛能使蛋白質(zhì)凝固，因此可作為組織固定劑或防腐劑 。注意：刺激性大；人體皮膚直接接觸可能引起過敏反應(yīng)，皮炎等，長期接觸可能會致癌。,37~40%甲醛,化學(xué),含氯消毒劑,中高效，在水溶液中放出有效氯，破壞細菌酶的活性而致其死亡。它是廣譜殺菌劑常用有效濃度是500MG/L---2000MG/L即

19、可達到對乙肝病毒或HIV的滅活作用,有明顯污漬的需2500MG/L的有效氯溶液浸泡30分鐘,優(yōu) 氯 凈,化學(xué),醇類,皮膚消毒 使用70 %~80 %乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3 min 70 %~80 %乙醇用浸泡消毒，時間為≥30 min 乙醇濃度超過80%，消毒效果會降低,乙 醇,化學(xué),碘類,碘附用于浸泡時間為30分鐘, 碘附用于擦示時間為2-3分鐘，2～3遍 , 碘附用于沖洗傷口時間為3-5分鐘 。,

20、碘 附,化學(xué),低溫等離子體滅菌法,過氧化氫低溫等離子體滅菌法：利用高壓將注入滅菌器內(nèi)腔的過氧化氫液體在真空狀態(tài)下變成 等離子體氣漿狀態(tài)，在這種狀態(tài)下氣體分子具有更高的能量運動使其擴散速度更快，來對器械進行滅菌處理。,化學(xué),滅菌使用范圍,通常過氧化氫低溫等離子體滅菌方法：用于不耐高溫、濕熱敏感的醫(yī)療用品和器械。不能用于棉紗制品以及可以吸收過氧化氫的物品滅菌。優(yōu)點：低溫、快捷，實用于不耐高溫、濕熱的器械，滅菌材料和物品比較范圍廣，對

21、器械損耗少，有包裝可保存，有完善的監(jiān)測系統(tǒng)。,化學(xué),環(huán)氧乙烷氣消毒來菌法:,環(huán)氧乙烷是一種具有廣譜、高效、穿透力強，對消毒物品損害輕微的滅菌劑。環(huán)氧烷殺滅各種微生物。它的機制主要是烷基化作用。原理：可以與蛋白質(zhì)上的游離羧基（—COOH）、氨基（—NHz）、硫氫基和羥基被烷基化，使蛋白質(zhì)的正常的生化反應(yīng)和新陳代謝受阻，導(dǎo)致微生物死亡，達到殺滅病原微生物目的. 環(huán)氧乙烷經(jīng)水解轉(zhuǎn)化成乙二醇乙二醇也具有一定殺菌作用。,化學(xué),環(huán)氧乙烷的作用：

22、,環(huán)氧乙烷氣體穿透力強, 對金屬不腐蝕，無殘留氣味，有高效應(yīng)廣譜殺菌作用。 主要用于醫(yī)院和精密儀器的消毒。適用于電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、化纖織物、皮毛、棉、塑料制品、書籍、一次性使用的診療用品等。 環(huán)氧乙烷熏蒸常用于糧食、食物的保藏。環(huán)氧乙烷不僅具有強大的滅菌效果，而且由于其在常溫下具有良好的穿透作用，對物品無損害而被廣泛應(yīng)用于怕熱怕濕的醫(yī)療器械。尤其對光學(xué)內(nèi)窺鏡，心臟起搏器等有先天的優(yōu)勢。,化學(xué),環(huán)氧乙烷的優(yōu)點、缺點,環(huán)氧乙

23、烷的優(yōu)點：滅菌徹底，可以對不是液體的或者帶水的產(chǎn)品以外的物品都可以滅菌;使用成本相對低廉，單位使用容積大。缺點：環(huán)氧乙烷易燃、易爆，對人體有害，消毒滅菌需密閉進行，環(huán)氧乙烷滅菌時間為６小時，滅菌時間長。,化學(xué),環(huán)氧乙烷滅菌器,化學(xué),低溫甲醛蒸汽滅菌,工作原理:甲醛醛基的瞬間激活+迅速降解技術(shù)。瞬間滅菌能力增加50倍，大幅度減少甲醛的濃度及使用量，明顯增加滅菌速度和滅菌效果。1.5-3小時/循環(huán)滅菌速度。滅菌機制：甲醛分子中的醛基可與

24、微生物蛋白質(zhì)和核酸分子中的氨基、羧基、羥基、巰基等發(fā)生反應(yīng)，生成次   甲基衍生物，從而破壞了生物分子的活性，致微生物死亡。,化學(xué),低溫甲醛蒸汽滅菌應(yīng)用,適用于不耐濕、熱的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。采用2 %復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35 %～40 %甲醛）進行滅菌，每個循環(huán)的2 %復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35 %～40 %甲醛

25、）用量根據(jù)裝載量不同而異。滅菌參數(shù)為：溫度55 ℃～80 ℃，滅菌維持時間為30 min～60 min。,化學(xué),注意事項,運行時的周圍環(huán)境甲醛濃度應(yīng)＜0.5 mg/m3，排水內(nèi)的甲醛濃度應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，滅菌物品上的甲醛濃度均值≤4.5 μg/cm2。滅菌包裝材料應(yīng)使用與壓力蒸汽滅菌法相同或?qū)Ｓ玫募埶馨b、無紡布、硬質(zhì)容器，不應(yīng)使用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布類、普通紙類、聚乙烯膜、玻璃紙等。,化學(xué),戊二醛消毒滅菌法,是由醛基

26、與細菌細胞表面或內(nèi)部蛋白質(zhì)或酶的氨基結(jié)合而引起一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致微生物的死亡。殺菌效果達到99.99%但不是滅菌,所以只可以達到消毒水平,而且醛類蒸發(fā)對人體有害,可以至癌,所以我們不用了!常用于浸泡法，消毒時間20-45分鐘，滅菌時間為10小時以上,化學(xué),戊二醛使用范圍,使用范圍：適用于醫(yī)院不耐高溫高壓的器械、器械附件和物品的消毒。毒性及腐蝕性：戊二醛對人體組織有中等毒性。對皮膚黏膜有刺激性和致敏作用，空氣中最高允許質(zhì)量濃度為1mg

27、/m3 有人指出戊二醛有致畸、致突變作用，可能有致癌作用。戊二醛對金屬器械，如不銹鋼、鍍鉻制品以及鏡面等腐蝕作用較小，但對碳鋼和鋁制品有一定的腐蝕作用。消毒后的物品應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗后方可使用。,化學(xué),化學(xué)消毒劑的配置和換算,高濃度消毒液量=,,所需濃度液量×所需濃度,高濃度,化學(xué),化學(xué)消毒劑的配置和換算,例題,欲配置0.1%的新潔爾滅溶液3000ml，需用5%的新潔而滅溶液多少毫升？,3000×0.1%,5%,,＝