常用消毒與滅菌方法

1、2024/3/28,1,醫(yī)院各類物品常用消毒與滅菌方法,,2024/3/28,2,消毒觀念的改變,2024/3/28,3,選擇消毒滅菌方法的原則,1 根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險高低 高度危險性物品——滅菌 中度危險性物品 ——中水平消毒及以上 ； 低度危險性物品——低水平消毒，或做清潔處理； 遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。,2024/3/28,4,

2、2 根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇,2024/3/28,5,3 根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇,2024/3/28,6,常用的消毒滅菌方法,熱力滅菌：濕熱-壓力蒸氣滅菌 干熱滅菌 煮沸消毒(不是滅菌) 流通蒸汽 巴斯德消毒法 低溫蒸汽(73度)消毒法,2024/3/28,7,常用的消毒滅菌方法,低溫滅菌：環(huán)氧乙烷氣體滅菌 過氧化氫低溫等離子體滅菌

3、 低溫甲醛蒸汽滅菌? 化學(xué)消毒劑浸泡滅菌或消毒,2024/3/28,8,壓力蒸汽滅菌,分類適用范圍滅菌程序與應(yīng)用參數(shù)操作使用要點,2024/3/28,9,壓力蒸汽滅菌器分類,根據(jù)排放冷空氣的方式和程度： 下排氣式壓力蒸汽滅菌器 預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器：脈動真空 預(yù)真空根據(jù)滅菌時間的長短： 常規(guī) 快速,2024/3/28,10,

4、壓力蒸汽滅菌器分類,根據(jù)滅菌器容積 大型蒸汽滅菌器：裝載一個或多個滅菌單元，單元體積300mm*300mm*600mm ,容積大于或等于60L 小型蒸汽滅菌器:滅菌室容積不超過60L,不能裝載一個滅菌單元。,2024/3/28,11,壓力蒸汽滅菌器分類,根據(jù)滅菌器外形:立式、臥式、臺式、手提式 立式 ：滅菌器開口向上的滅菌器 臥式： 圓形、矩形； 單門、雙門,2024/3/28,1

5、2,壓力蒸汽滅菌適用范圍,適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌；下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。不適用于油類和粉劑的滅菌。,2024/3/28,13,下排氣壓力蒸汽滅菌,主要有手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等滅菌程序：前排氣、滅菌、后排氣和干燥滅菌參數(shù)： 溫度121℃，壓力102.9Kpa， 器械滅菌時間20min,

6、 敷料滅菌時間30min。,2024/3/28,14,預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌,滅菌程序：一般包括3次以上的預(yù)真空和充氣等脈動排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程滅菌參數(shù)：溫度132℃～134℃， 壓力205.8KPa， 滅菌時間4min。,2024/3/28,15,壓力蒸汽滅菌所需時間(不包括升溫時間),2024/3/28,16,小型蒸汽滅菌器YY 0646-2019（EN13060:2019,

7、NEQ）,定義：自動控制型小型蒸汽滅菌器-電加熱產(chǎn)生蒸汽或外接蒸汽的，其滅菌室容積不超過60L，不能裝載一個滅菌單元（30mm*300mm*600mm）的滅菌器 滅菌器按特定滅菌負(fù)載范圍和滅菌周期分為:B、N 、S 三種類型,2024/3/28,17,小型蒸汽滅菌器,2024/3/28,18,A類空腔,B類空腔,2024/3/28,19,脈動真空B級壓力蒸汽滅菌器滅菌周期 產(chǎn)品說明書,

8、2024/3/28,20,小型滅菌器滅菌程序選擇與說明,2024/3/28,21,快速壓力蒸汽滅菌,快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌。滅菌參數(shù)如時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)（帶孔和不帶孔）、是否裸露而定，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。,2024/3/28,22,快速壓力蒸汽滅菌所需最短時間,2024/3/28,23,注意！,快速滅菌程序不應(yīng)作為物品的常規(guī)滅菌程序。應(yīng)急情況下使用時，只

9、適用于滅菌裸露物品，使用卡式盒或者專用滅菌容器盛放。滅菌后的物品應(yīng)盡快使用，不應(yīng)儲存，無有效期。小型滅菌器≠快速滅菌器,2024/3/28,24,壓力蒸汽滅菌操作程序,滅菌前的準(zhǔn)備 滅菌物品裝載 滅菌操作 無菌物品卸載滅菌效果的監(jiān)測等,2024/3/28,25,使用壓力蒸汽滅菌操作要點,一、每天設(shè)備運行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，檢查內(nèi)容包括：1.滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；2.滅菌器壓力表處在“0”的

10、位置；3.由柜室排氣口倒入500ml水，檢查有無阻塞；4.關(guān)閉滅菌器柜門，通蒸汽檢查有無泄漏；5.檢查蒸汽調(diào)節(jié)閥是否靈活、準(zhǔn)確，壓力表與溫度計的標(biāo)示是否吻合、排氣口溫度計是否完好；6.記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；7.電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設(shè)備要求,2024/3/28,26,使用壓力蒸汽滅菌操作要點,二、滅菌前應(yīng)進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱；預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進(jìn)行B-D試驗。三、 檢查安全閥是否在蒸汽壓

11、力達(dá)到規(guī)定的安全限度時被沖開。四、滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7kg，敷料包重量不宜超過5kg。五、滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×25cm;預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm。,2024/3/28,27,使用壓力蒸汽滅菌操作要點,六、滅菌結(jié)束后，壓力表在蒸汽排盡時應(yīng)在“0”位。七、手提式或臥式壓力蒸汽滅菌器主體與頂蓋應(yīng)無裂縫和

12、變形，不應(yīng)使用無排氣軟管或軟管銹蝕的手提式壓力蒸汽滅菌器。八、 臥式壓力蒸汽滅菌器輸入蒸汽的壓力不宜過高，夾層的溫度不能高于滅菌室的溫度。九、滅菌器的具體操作步驟、常規(guī)保養(yǎng)和檢查措施，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。,2024/3/28,28,滅菌物品裝載要求,1.應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。2.宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次滅菌。3.材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)

13、放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。,2024/3/28,29,滅菌物品裝載要求,4.手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放； 5.下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。6.裝載量： 10%< 下排氣壓力蒸汽滅菌器 柜室容積<80%； 5%<預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器柜室容積的<

14、;90%；,2024/3/28,30,無菌物品卸載要求,1.從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應(yīng)>30min。2.每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。3.無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。,2024/3/28,31,干熱滅菌,適用于耐熱 、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃、金屬等醫(yī)療用品和油類、粉劑等制品的滅菌 焚燒 燒勺

15、 干烤,2024/3/28,32,干熱滅菌參數(shù),溫度 滅菌時間 150℃ 150min 160℃ 120min 170℃ 60min 180℃ 30min,2024/3/28,33,常用物品干熱滅菌的要求,2024/3/28,34,干熱滅菌操作要點,1

16、.滅菌時滅菌物品不應(yīng)與滅菌器內(nèi)腔底部及四壁接觸，滅菌后溫度降到40℃以下再開啟滅菌器柜門。2 . 滅菌物品包體積不應(yīng)超過10cm×10cm×30 cm，油劑、粉劑的厚度不應(yīng)超過0.6cm，凡士林紗布條厚度不應(yīng)超過1.3cm，裝載高度不應(yīng)超過滅菌器內(nèi)腔高度的2/3，物品間應(yīng)留有空隙。,2024/3/28,35,干熱滅菌操作要點,3. 設(shè)置滅菌溫度應(yīng)充分考慮滅菌物品對溫度的耐受力；滅菌有機(jī)物品或用紙質(zhì)包裝的物品時，溫

17、度應(yīng)≤170℃。4 . 滅菌溫度達(dá)到要求時，應(yīng)打開柜體的排風(fēng)裝置。5 . 滅菌操作應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。,2024/3/28,36,煮沸消毒,1 適用范圍與方法 適用于金屬、玻璃制品、餐飲具、織物或其他耐熱、耐濕物品的消毒。 使用時將待消毒物品完全浸沒水中，加熱沸騰后維持≥15min。2 注意事項2.1 從水沸騰時開始計消毒時間，中途加入物品應(yīng)重新計時。2.2 消毒物品應(yīng)保持清潔，所消毒的物品應(yīng)全部浸沒

18、于水中，可拆卸物品應(yīng)拆開。2.3 高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長煮沸時間。2.4 煮沸消毒用水宜使用軟水。,2024/3/28,37,流動蒸汽消毒,1 適用范圍適用于醫(yī)療器械、器具和物品手工清洗后的初步消毒，餐飲具和部分衛(wèi)生用品等耐熱、耐濕物品的消毒。2 使用方法通過流動蒸汽發(fā)生器、蒸鍋等，當(dāng)水沸騰后產(chǎn)生水蒸汽，蒸汽為100℃，相對濕度80%～100%時，作用時間15 min ～30min。3注意事項3.1消毒作用時間，應(yīng)從

19、水沸騰后有蒸汽冒出時算起。3.2消毒物品應(yīng)清潔干燥，垂直放置，物品之間留有一定空隙。3.3高海拔地區(qū)，應(yīng)適當(dāng)延長消毒時間。,2024/3/28,38,濕熱消毒的溫度與時間,2024/3/28,39,低溫滅菌的應(yīng)用與選擇,壓力蒸汽滅菌不能滿足不耐濕熱物品的滅菌精密設(shè)備價值昂貴，用量大，周轉(zhuǎn)快心臟起博器，人工心肺機(jī)，人工瓣膜，整復(fù)手術(shù)材料，外科手術(shù)刀具，麻醉器材，各種導(dǎo)管，各種內(nèi)鏡，節(jié)育器材等。這類用品，不能采用熱力滅菌，只能用冷滅

20、菌方法或化學(xué)滅菌處理。,2024/3/28,40,醫(yī)院常用低溫滅菌方法,2024/3/28,41,醫(yī)院常用低溫滅菌方法,2024/3/28,42,環(huán)氧乙烷(EO) 低溫滅菌器,滅菌機(jī)制： 與細(xì)菌蛋白質(zhì)分子、酶、核酸中的氨基、羥基、羧基或巰基相結(jié)合 ,對菌體細(xì)胞的代謝產(chǎn)生不可逆的破壞 ,從而達(dá)到滅菌作用。,2024/3/28,43,環(huán)氧乙烷氣體滅菌適用范圍,適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器，光學(xué)儀器，紙質(zhì)

21、制品，化纖制品，塑料制品，陶瓷及金屬制品等診療用品。不適用于食品，液體、油脂類、粉劑類等滅菌。,2024/3/28,44,環(huán)氧乙烷氣體滅菌器安裝要求,1.應(yīng)通風(fēng)良好，遠(yuǎn)離火源，滅菌器各側(cè)（包括上方）應(yīng)預(yù)留51cm空間。應(yīng)安裝專門的排氣管道，且與大樓其他排氣管道完全隔離。2.應(yīng)有專門的排氣管道系統(tǒng)，排氣管應(yīng)為不通透環(huán)氧乙烷的材料如銅管等制成，垂直部分長度超過3m時應(yīng)加裝集水器。排氣管應(yīng)導(dǎo)至室外，并于出口處反轉(zhuǎn)向下；距排氣口7.6m范圍

22、內(nèi)不應(yīng)有易燃易爆物和建筑物的入風(fēng)口如門或窗；排氣管不應(yīng)有凹陷或回圈。3.環(huán)氧乙烷滅菌氣瓶或氣罐應(yīng)遠(yuǎn)離火源和靜電，通風(fēng)良好，無日曬，存放溫度低于40℃，不應(yīng)置于冰箱中，應(yīng)嚴(yán)格按照國家制定的有關(guān)易燃易爆物品儲存要求進(jìn)行處理。,2024/3/28,45,環(huán)氧乙烷氣體滅菌方法,1 滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣體環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌時間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的殘留等過程。2 滅菌時應(yīng)采用10

23、0%純環(huán)氧乙烷或環(huán)氧乙烷和二氧化碳混合氣體，不應(yīng)使用氟利昂。3 應(yīng)按照環(huán)氧乙烷滅菌器生產(chǎn)廠家的操作使用說明或指導(dǎo)手冊，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的溫度、濃度和時間等滅菌參數(shù)，采用新的滅菌程序、新類型診療器械、新包裝材料使用環(huán)氧乙烷氣體滅菌前，應(yīng)驗證滅菌效果。,2024/3/28,46,環(huán)氧乙烷的滅菌條件,濃度 450mg/l-1200mg/l，溫度 37 ℃ -63 ℃時間

24、 1-6h,相對濕度 40%～80%。在一定范圍內(nèi)，溫度升高，濃度增加可使滅菌時間縮短，在使用環(huán)氧乙烷滅菌時必須合理選擇溫度、濃度和時間參數(shù),2024/3/28,47,環(huán)氧乙烷滅菌的解析時間與要求,除金屬和玻璃材質(zhì)以外的滅菌物品，滅菌后應(yīng)經(jīng)過解析，解析時間：50℃，12h；60℃，8h； 解析過程應(yīng)在環(huán)氧乙烷滅菌柜內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行，輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過高效過濾（濾除≥0.3um 粒子99.6%以上），或放入專門的通風(fēng)柜內(nèi)，不應(yīng)采用自

25、然通風(fēng)法進(jìn)行解析。每年對于作環(huán)境中環(huán)氧乙烷濃度進(jìn)行監(jiān)測記錄，在每日8h工作中，環(huán)氧乙烷濃度TWA（時間加權(quán)平均濃度）應(yīng)不超過1.82 mg/m3（1ppm）。,2024/3/28,48,環(huán)氧乙烷氣體滅菌操作要點,滅菌物品應(yīng)徹底清洗干凈。包裝應(yīng)采用專用的包裝材料，包括紙、包裝袋（紙袋、紙塑袋等）、非織造布等物品應(yīng)放于金屬網(wǎng)狀籃筐內(nèi)或金屬網(wǎng)架上；紙塑包裝應(yīng)側(cè)放。裝載量不應(yīng)超過柜內(nèi)總體積的80%。消毒員應(yīng)經(jīng)專業(yè)知識和緊急事故處理的培訓(xùn)

26、。,2024/3/28,49,①環(huán)氧乙烷被認(rèn)為是目前滅菌效果最好的化學(xué)滅菌劑 ,可殺滅包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的所有微生物; ②穿透性強(qiáng)③ 對物品損壞小 ,對不耐熱精密儀器滅菌有著非常廣泛的用途;,環(huán)氧乙烷(EO) 低溫滅菌器優(yōu)點,2024/3/28,50,④滅菌物品保存時間長 , ⑤滅菌時可用各種包裝材料包裹 ,便于儲存、運輸 ,打開包裹即可使用; ⑥有完善的化學(xué)、生物監(jiān)測手段,環(huán)氧乙烷(EO) 低溫滅菌器優(yōu)點,2024/3/28,5

27、1,① 需要較長的通風(fēng)時間 ,以去除環(huán)氧乙烷的殘留 ,整個滅菌循環(huán)時間較長約需10 h 以上; ②環(huán)氧乙烷有毒 ,是可疑致癌物 。,環(huán)氧乙烷(EO) 低溫滅菌器缺點,2024/3/28,52,③易燃易爆 ,儲存和滅菌時絕不能泄漏 ,必須選擇安全的滅菌器 ,進(jìn)行安全操作和儲存; ④由于其所需的凈化過程、專門的排放系統(tǒng)、環(huán)境的定期檢測以及員工的定期查體與跟蹤記錄等 ,其成本相對較高,環(huán)氧乙烷(EO) 低溫滅菌器缺點,2024/3/28,

28、53,過氧化氫氣體等離子滅菌,過氧化氫氣體等離子的滅菌作用是綜合因素所致 ,主要包括溫度、紫外光、高能粒子和活性自由基等。其中最主要的可能是活性自由基的作用,即等離子團(tuán)中的過氧化氫基、羥基等活性物質(zhì) ,易與細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)和核酸結(jié)合 ,破壞其新陳代謝 ,從而起到消毒滅菌作用。,2024/3/28,54,過氧化氫低溫等離子體滅菌適用范圍,適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌，不適用于布類、紙類、水

29、、油類、粉劑等材質(zhì)的滅菌。,2024/3/28,55,過氧化氫低溫等離子體滅菌方法,1 應(yīng)在專用的過氧化氫低溫等離子體滅菌器內(nèi)進(jìn)行，一次滅菌過程包含若干個循環(huán)周期，每個循環(huán)周期包括抽真空、過氧化氫注入、擴(kuò)散、等離子化、通風(fēng)五個步驟。2 應(yīng)遵循過氧化氫低溫等離子體滅菌生產(chǎn)廠家的操作使用說明書，根據(jù)滅菌物品種類、包裝、裝載量與方式不同，選擇合適的滅菌程序，每種程序應(yīng)滿足相對應(yīng)的溫度、過氧化氫濃度和用量、滅菌時間等滅菌參數(shù)。,2024/

30、3/28,56,過氧化氫等離子體低溫滅菌參數(shù),過氧化氫作用濃度 >6mg/L滅菌腔壁溫度 45℃～65℃滅菌周期 28min～75min,2024/3/28,57,過氧化氫等離子體低溫滅菌操作要點,滅菌前物品應(yīng)充分干燥。使用專用包裝材料和容器。滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等滅菌包不應(yīng)疊放，不應(yīng)接觸滅菌腔內(nèi)壁。滅菌器應(yīng)取得衛(wèi)生部

31、消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。,2024/3/28,58,過氧化氫等離子體滅菌優(yōu)點,①滅菌速度快 ,只需55 min左右 ,不需要解毒時間; ②可通過氣體循環(huán)系統(tǒng)將殺死的微生物及殘留物帶走 ,不殘留毒性物質(zhì); ③最終分解為水和氧氣 ,對環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員安全; ④安裝使用方便 ,不需要專門的房間 ,不需要通風(fēng)、排水等附加設(shè)備。,2024/3/28,59,①屬于氧化性滅菌劑 ,對物品損傷相對較大; 造成醫(yī)用腔鏡的鏡頭鈍化②穿透性弱:吸收性材料

32、 ,如纖維素、紙、布等 , 均能阻止其穿透; ③不能用于布、液體、亞麻及銅合金等物品的滅菌; ④對復(fù)雜物品及細(xì)長管狀物品滅菌的有效性尚不能肯定; 部分研究表明，等離子滅菌合格率僅有26.7%⑤價格相對較高,過氧化氫等離子體滅菌缺點,2024/3/28,60,影響過氧化氫等離子滅菌效果因素,過氧化氫濃度：本身的用量濃度，滅菌器腔體的大小、抽真空的速率及真空度；吸附過氧化氫的物質(zhì)：包裝材料與滅菌物品及分解過氧化氫的離子如金屬離子；

33、空氣排出情況、包裝放置情況，有機(jī)物等污染物；溫度影響：溫度的設(shè)置，預(yù)熱情況，水分的多少，管壁的熱傳導(dǎo)能力,2024/3/28,61,低溫蒸汽甲醛滅菌器(LTSF),滅菌機(jī)制：,甲醛殺滅微生物的機(jī)制主要是烷基化作用 ,甲醛分子中的醛基可與微生物蛋白質(zhì)和核酸分子中的氨基、羧基、羥基、巰基等發(fā)生反應(yīng) ,從而破壞微生物分子的活性 ,使其死亡。對細(xì)菌、芽孢都具有殺滅作用。,2024/3/28,62,低溫蒸汽甲醛滅菌器適用范圍,適用于不耐濕、熱的

34、診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、管腔器械、金屬器械、玻璃器皿、合成材料物品等。,2024/3/28,63,低溫蒸汽甲醛滅菌方法,1 滅菌程序應(yīng)包括：預(yù)熱、預(yù)真空、排氣、蒸汽注入、、濕化、升溫，反復(fù)甲醛蒸發(fā)、注入，甲醛穿透，滅菌（在預(yù)設(shè)的壓力、溫度下持續(xù)一定時間），反復(fù)蒸汽沖洗滅菌腔內(nèi)甲醛，反復(fù)空氣沖洗、干燥、冷卻，恢復(fù)滅菌倉內(nèi)正常壓力。2 采用2%復(fù)方甲醛溶液或福爾馬林溶液（35%～40%甲醛）進(jìn)行滅菌，每個循環(huán)

35、的用量根據(jù)裝載量不同而異。,2024/3/28,64,低溫甲醛蒸汽滅菌參數(shù),氣體甲醛濃度3mg/L～11mg/L滅菌溫度 50℃～80℃相對濕度 80%～90%滅菌時間 30min～60min,2024/3/28,65,低溫甲醛蒸汽滅菌注意事項,1 應(yīng)采用取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的低溫甲醛蒸汽滅菌器，并使用專用滅菌溶液進(jìn)行滅菌，不應(yīng)采用自然揮發(fā)或熏蒸的滅菌方法。2 操作者應(yīng)培訓(xùn)

36、上崗，并具有相應(yīng)的職業(yè)防護(hù)知識和技能。,2024/3/28,66,低溫甲醛蒸汽滅菌注意事項,3 滅菌器的安裝及使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家使用說明書或指導(dǎo)手冊，必要時應(yīng)設(shè)置專用的排氣系統(tǒng)。4 運行時的周圍環(huán)境甲醛濃度應(yīng)＜0.5mg/m3,排水內(nèi)的甲醛濃度應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，滅菌物品上的甲醛殘留均值≤4.5μg/cm2。在滅菌器內(nèi)經(jīng)過甲醛殘留處理的滅菌物品，取出后可直接使用。,2024/3/28,67,低溫甲醛蒸汽滅菌注意事項,5 滅菌

37、包裝材料應(yīng)使用與壓力蒸汽滅菌法相同或?qū)Ｓ玫募埶馨b、無紡布、硬質(zhì)容器，不應(yīng)使用可吸附甲醛或甲醛不易穿透的材料如布類、普通紙類、聚乙烯膜、玻璃紙等。6 裝載時，滅菌物品應(yīng)攤開放置，中間留有一定的縫隙，物品表面應(yīng)盡量暴露。使用紙塑包裝材料時，包裝應(yīng)豎立，紙面對塑面依序排放。7 消毒后，應(yīng)去除殘留甲醛氣體，采用抽氣通風(fēng)或用氨水中和法。,2024/3/28,68,低溫蒸汽甲醛滅菌器(LTSF)優(yōu)點,①安全: 整個處理過程完全在負(fù)

38、壓下進(jìn)行 ,不會產(chǎn)生氣體的泄漏 ,而且程序完成時滅菌器的真空泵會將遺留在物品和內(nèi)室中的甲醛迅速排到下水道;,2024/3/28,69,低溫蒸汽甲醛滅菌器(LTSF)缺點,①滅菌速度 介于環(huán)氧乙烷低溫滅菌和過氧化氫等離子體滅菌器之間。②甲醛有毒 盡管目前應(yīng)用的低溫蒸汽甲醛滅菌器已經(jīng)完全解決了殘留和排放的問題，但對使用者心里層面還是有一定影響。,2024/3/28,70,②快速:滅菌時間需要 30 min ,其通風(fēng)時間需要 4 h～6 h

39、 ,相對來說速度較快; ③經(jīng)濟(jì):市場上容易獲得甲醛 ,而且價格便宜; ④可靠。,低溫蒸汽甲醛滅菌器(LTSF)優(yōu)點,2024/3/28,71,,三種低溫滅菌方法特點比較,2024/3/28,72,三種低溫滅菌方法特點比較,2024/3/28,73,紫外線消毒,適用范圍適用于室內(nèi)空氣和物體表面的消毒。,2024/3/28,74,紫外線消毒燈要求,1 在電壓為220V、相對濕度為60%、溫度為20℃時，輻射的253.7nm紫外線

40、強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）應(yīng)不低于70μW/ cm2。2 應(yīng)定期監(jiān)測消毒紫外線的輻照強(qiáng)度，當(dāng)輻照強(qiáng)度低到要求值以下時，應(yīng)及時更換。,2024/3/28,75,紫外線消毒燈要求,3 紫外線消毒燈的使用壽命，即由新燈的強(qiáng)度降低到70μW/ cm2的時間（功率≥30W），或降低到原來新燈強(qiáng)度 的70%（功率＜30W）的時間，應(yīng)不低于1000h。紫外線燈生產(chǎn)單位應(yīng)提供實際使用壽命。,2024/3/28,76,紫外線消毒燈使用方法,1 在

41、室內(nèi)無人狀態(tài)下，采用紫外線燈懸吊式或移動式直接照射消毒。燈管吊裝高度距離地面1.8m～2.2m。安裝紫外線燈的數(shù)量為平均≥1.5W/m3，照射時間≥30min。2 采用紫外線消毒器對空氣及物體表面進(jìn)行消毒。其消毒方法及注意事項應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明。3 消毒時對環(huán)境的要求 紫外線直接照射消毒空氣時，關(guān)閉門窗，保持消毒空間內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。消毒空氣的適宜溫度20℃～40℃，相對濕度低于80%。,2024/3/28,77

42、,紫外線消毒燈使用注意事項,1 應(yīng)保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時，應(yīng)隨時擦拭。2 用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥。當(dāng)溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時，應(yīng)適當(dāng)延長照射時間。,2024/3/28,78,紫外線消毒燈使用注意事項,3 采用紫外線消毒物體表面時，應(yīng)使消毒物品表面充分暴露于紫外線。4 采用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時，應(yīng)適當(dāng)延長照射

43、時間，且兩面均應(yīng)受到照射。,2024/3/28,79,紫外線消毒燈使用注意事項,5 采用紫外線殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物及空氣中懸浮粒子多時，應(yīng)加大照射劑量。6 不應(yīng)使紫外線光源直接照射到人。7 不應(yīng)在易燃、易爆的場所使用。8 紫外線強(qiáng)度計每年至少標(biāo)定一次。,2024/3/28,80,臭氧,適用范圍 適用于無人狀態(tài)下病房、口腔科等場所的空氣消毒和物體表面的消毒。,2024/3/28,81,臭氧-使用方法,1 空氣消毒

44、 在封閉空間內(nèi)、無人狀態(tài)下，采用20mg/ m3濃度的臭氧，作用30min，對自然菌的殺滅率達(dá)到90%以上。消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)≥30min，人員方可進(jìn)入室內(nèi)。2 物體表面消毒 在密閉空間內(nèi)，相對濕度≥70%，采用60mg/m3濃度的臭氧，作用60min～120min。,2024/3/28,82,臭氧-注意事項,1 有人情況下室內(nèi)空氣中允許臭氧濃度為0.16mg/m3。2 臭氧為強(qiáng)氧化劑，使用時對多種物品有損壞

45、，包括使銅片出現(xiàn)綠色銹斑，橡膠老化、變色、彈性降低，織物漂白褪色等。3 臭氧的殺菌作用受多種因素包括溫度、相對濕度和有機(jī)物等的影響。,2024/3/28,83,液體化學(xué)消毒滅菌方法,戊二醛過氧乙酸過氧化氫二溴海因二氧化氯含氯消毒劑,乙醇碘伏醋酸氯己定季銨鹽消毒劑酸性氧化電位水,2024/3/28,84,醛類,適用范圍戊二醛：適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。鄰苯二甲醛：適用于不耐熱診療器械、

46、器具與物品的浸泡消毒。,2024/3/28,85,戊二醛使用方法,1 診療器械、器具與物品的消毒與滅菌 將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛中完全浸沒，并應(yīng)去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復(fù)沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。2 用于內(nèi)鏡的消毒或滅菌應(yīng)遵

47、循國家有關(guān)要求。,2024/3/28,86,戊二醛使用注意事項,1 診療器械、器具與物品在消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。2 戊二醛對人有毒性，應(yīng)在通風(fēng)良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應(yīng)注意個人防護(hù)。不慎接觸，應(yīng)立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。,2024/3/28,87,戊二醛使用注意事項,3 戊二醛不應(yīng)用于物體表面的擦

48、拭或噴霧消毒、室內(nèi)空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。不能用于注射針頭、手術(shù)縫合線及棉線類物品的消毒和滅菌。4 強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鹽）充分混勻。,2024/3/28,88,戊二醛使用注意事項,5 用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。6 在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調(diào)節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應(yīng)≤14d。7 應(yīng)確保使用中戊二醛濃度

49、符合產(chǎn)品使用說明的要求。8 戊二醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。,2024/3/28,89,鄰苯二甲醛,使用方法1 將待消毒的診療器械、器具與物品完全浸沒于含量為5.5g/L、pH為7.0～8.0、溫度20℃～25℃的鄰苯二甲醛溶液中浸泡，消毒容器加蓋，作用5min～12min。2 用于內(nèi)鏡的消毒應(yīng)遵循國家有關(guān)要求。,2024/3/28,90,鄰苯二甲醛使用注意事項,1 診療器械、器具與物品消毒前

50、應(yīng)徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護(hù)膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒。2 使用時應(yīng)注意通風(fēng)。直接接觸本品會引起眼睛、皮膚、消化道、呼吸道黏膜損傷。接觸皮膚、黏膜會導(dǎo)致著色，處理時應(yīng)謹(jǐn)慎、戴手套；當(dāng)濺入眼內(nèi)時應(yīng)及時用水沖洗，必要時就診。,2024/3/28,91,鄰苯二甲醛使用注意事項,3 配制使用應(yīng)采用專用塑料容器。4 消毒液連續(xù)使用應(yīng)≤14d。5 應(yīng)確保使用中的濃度符合產(chǎn)品使用

51、說明的要求。6 鄰苯二甲醛應(yīng)密封，避光，置于陰涼、干燥、通風(fēng)的環(huán)境中保存。,2024/3/28,92,過氧乙酸,適用范圍 適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、室內(nèi)空氣等的消毒。 專用機(jī)械消毒設(shè)備適用于內(nèi)鏡的滅菌。,2024/3/28,93,過氧乙酸,一元包裝：含量高，穩(wěn)定性好，不需活化，直接使用價格高，具有腐蝕性主要用于血透機(jī)、透析器等耐腐蝕性的高檔醫(yī)療器械的滅菌,2024/3/28,94,過氧乙酸,二元包裝： 價格便

52、宜，活化前穩(wěn)定性好 需活化24-48h，仍不能解決腐蝕性的問題三元包裝：解決了腐蝕性問題，可用于各種醫(yī)療器械的消毒滅菌，但價格昂貴,2024/3/28,95,過氧乙酸消毒方法,2024/3/28,96,使用過氧乙酸注意事項,1 過氧乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，遠(yuǎn)離可燃物質(zhì)。用前應(yīng)測定有效含量，原液濃度低于 12% 時不應(yīng)使用。2 稀釋液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，使用時限≤24h。3 過氧乙酸對多種金屬和織物有很強(qiáng)的腐蝕和漂白

53、作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，及時用符合要求的水沖洗干凈。4 接觸過氧乙酸時，應(yīng)采取防護(hù)措施；不慎濺入眼中或皮膚上，應(yīng)立即用大量清水沖洗。5 空氣熏蒸消毒時，室內(nèi)不應(yīng)有人。,2024/3/28,97,過氧化氫(液態(tài)),常溫下：7.5%，30min達(dá)高水平消毒 6h達(dá)到滅菌特點：無需活化， 對可浸泡的物品消毒或滅菌效果好 刺激性小 穩(wěn)定,有21d的重

54、復(fù)使用期 對金屬銅、鋅、黃銅、鎳、銀不匹配,2024/3/28,98,過氧化氫,1 適用范圍適用于外科傷口、皮膚黏膜沖洗消毒，室內(nèi)空氣的消毒。2 消毒方法 傷口、皮膚黏膜消毒, 采用3%（30g/L）過氧化氫沖洗、擦拭，作用3～5min。室內(nèi)空氣消毒，使用氣溶膠噴霧器，采用3%（30g/L）過氧化氫溶液按照20 ml/ m3～30 ml/ m3的用量噴霧消毒，作用60min。,2024/3/28,99,過氧化氫,

55、注意事項1 過氧化氫應(yīng)避光、避熱，室溫下儲存。2 過氧化氫對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用。3 噴霧時應(yīng)采取防護(hù)措施；謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚粘膜上，一旦濺上及時用清水沖洗。,2024/3/28,100,二氧化氯,高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用，對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒效果受有機(jī)物影響很大的特點。適用于物品、環(huán)境、物體表面及空氣的消毒。,2024/3/28,101,二氧化氯消毒使用方法,浸泡法 ：對細(xì)菌繁

56、殖體污染物品的消毒， 100mg/L～250mg/L 浸泡 30min；對肝炎病毒和結(jié)核分枝桿菌污染物品的消毒， 500mg/L浸泡 30min；對細(xì)菌芽孢污染物品的消毒，1000mg/L 浸泡 30min。,2024/3/28,102,二氧化氯消毒使用方法,擦拭法 大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒使用的濃度和作用時間同浸泡法。噴灑法： 對細(xì)菌繁殖體污染的表面，用 500mg/L 二氧化氯均勻噴灑

57、，作用 30min； 對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染的表面，用1 000mg/L 二氧化氯均勻噴灑，作用 60min。,2024/3/28,103,二氧化氯消毒使用方法,室內(nèi)空氣消毒： 使用氣溶膠噴霧器，采用500mg/L 二氧化氯溶液按照20 ml/ m3～30 ml/ m3的用量噴霧消毒，作用30min～60min；或采用二氧化氯溶液按照10mg/ m3～20mg/ m3）加熱蒸發(fā)或加激活劑熏蒸消毒。消毒劑用量、消毒時間

58、、操作方法和注意事項等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。,2024/3/28,104,二氧化氯使用注意事項,置于干燥、通風(fēng)處保存。稀釋液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。對碳鋼、鋁有中度腐蝕性，對銅、不銹鋼有輕度腐蝕性。金屬制品經(jīng)二氧化氯消毒后，應(yīng)及時用符合要求的水沖洗干凈、干燥。,2024/3/28,105,含氯消毒劑,適用范圍適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。常用消毒方法：浸泡、擦拭、噴灑和干粉消毒,2024/3/28,106,

59、含氯消毒劑消毒方法,2024/3/28,107,含氯消毒劑,注意事項1粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。2 配制漂白粉等粉劑溶液時，應(yīng)戴口罩、手套。3 未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。4 對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)用于有色織物的消毒。,2024/3/28,10

60、8,醇類消毒劑,乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復(fù)方制劑,2024/3/28,109,醇類消毒劑,適用范圍 適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。 使用方法.1 手消毒 使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T 313的要求。2 皮膚消毒 使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。3 物體表面的消毒 使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3m

61、in。4 診療器具的消毒 將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。,2024/3/28,110,醇類消毒劑,注意事項1 醇類易燃，不應(yīng)有明火。2 不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。3 用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。4 醇類過敏者慎用。,2024/3/28,111,含碘類消毒劑,碘伏：適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。碘酊：適用于注射及手術(shù)

62、部位皮膚的消毒，不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消。。復(fù)方碘伏消毒液：手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒；含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑不可用于黏膜消毒，含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑， 慎用于腹腔沖洗消毒。,2024/3/28,112,氯己定,適用于手、皮膚、黏膜的消毒。 消毒方法 1 擦拭法 手術(shù)部位及注射部位皮膚和傷口創(chuàng)面消毒，用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積比）溶液局部擦拭2～3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說

63、明；外科手消毒用有效含量≥2g/L氯己定-乙醇（70%，體積比）溶液，使用方法及作用時間應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明。 2 沖洗法 對口腔、陰道或傷口創(chuàng)面的消毒，用有效含量≥2g/L氯己定水溶液沖洗，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。 3 注意事項不應(yīng)與肥皂、洗衣粉等陰性離子表面活性劑混合使用或前后使用。,2024/3/28,113,季銨鹽類,適用范圍與方法1.適用于環(huán)境、物體表面、皮膚與黏膜的消毒。 2.環(huán)境、物體表面消毒一般用10

64、00mg/L～2000mg/L消毒液，浸泡或擦拭消毒，作用時間15min～30min。3.皮膚消毒 復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時間3min～5min。4. 黏膜消毒 采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽消毒液，作用到產(chǎn)品使用說明的規(guī)定時間。注意事項不宜與陰離子表面活性劑如肥皂、洗衣粉等合用。,2024/3/28,114,酸性氧化電位水,是一種具有高氧化還原電位（OPR），低pH，含低濃度的有效氯的一種無色

65、透明的水溶液，具有氯味，主要有效成分指標(biāo)要求：有效氯含量60mg/L±10mg/L，pH 值范圍2.0～3.0，氧化還原電位（ORP）≥1 100mV，殘留氯離子＜1000mg/L。具有較強(qiáng)的氧化性和快速殺滅微生物的作用，對各種微生物都有較強(qiáng)的殺滅作用。具有殺菌速度快、安全可靠、不留殘毒、環(huán)保的特點。,2024/3/28,115,酸性氧化電位水,適用于消毒供應(yīng)中心手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械、器具和物品滅菌前的消毒、物

66、體表面、內(nèi)鏡等的消毒。,2024/3/28,116,酸性氧化電位水使用方法,消毒供應(yīng)中心手工清洗器械滅菌前的消毒 手工清洗后的器械、器具和物品，用酸性氧化電位水流動沖洗浸泡消毒2min，凈水沖洗30s，取出干燥，具體方法應(yīng)遵循WS310.2的要求。物體表面的消毒 洗凈待消毒物體，采用酸性氧化電位水流動沖洗浸泡消毒，作用3min～5min；或反復(fù)擦洗消毒5min.內(nèi)鏡的消毒 嚴(yán)格遵循國家有關(guān)規(guī)定的要求。其他方面的消毒 遵循

67、國家有關(guān)規(guī)定及衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的使用說明。,2024/3/28,117,酸性氧化電位水,注意事項1 應(yīng)徹底清除待消毒物品上的有機(jī)物，再進(jìn)行消毒處理。2 酸性氧化電位水對光敏感，有效氯濃度隨時間延長而下降，生成后原則上應(yīng)盡早使用，最好現(xiàn)制備現(xiàn)用。3 儲存應(yīng)選用避光、密閉、硬質(zhì)聚氯乙烯材質(zhì)制成的容器。室溫下貯存不超過3d。4 每次使用前，應(yīng)在使用現(xiàn)場酸性氧化電位水出水口處，分別檢測pH值、氧化還原電位和有效氯濃度。

68、檢測數(shù)值應(yīng)符合指標(biāo)要求。5 對銅、鋁等非不銹鋼的金屬器械、器具和物品有一定的腐蝕作用，應(yīng)慎用。6 酸性氧化電位水長時間排放可造成排水管路的腐蝕，故應(yīng)每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來水。,2024/3/28,118,其他消毒滅菌方法,1 過濾除菌 過濾除菌是將待消毒的介質(zhì)，通過規(guī)定孔徑的過濾材料，以物理阻留等原理，去除氣體或液體中的微生物，但不能將微生物殺滅?？捎糜卺t(yī)療機(jī)構(gòu)低度危險性物品和中度危險性物品的消毒，主要用