消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的

1、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的 監(jiān)測(cè),院感科,監(jiān)測(cè)內(nèi)容,1、滅菌效果的監(jiān)測(cè)2、紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè)3、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法4、物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)5、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè)6、消毒液的監(jiān)測(cè)7、血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測(cè) 8、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)9、清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)10、致病菌的檢測(cè),1、滅菌效果的監(jiān)測(cè),1、壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)：包括物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法、生

2、物監(jiān)測(cè)法和B-D測(cè)試,,標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包的制作方法：a)標(biāo)準(zhǔn)指示菌株：嗜熱脂肪桿菌芽孢，菌片含菌及抗力符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；b)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試包的制作：由l6條41cm×66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23 cm×23 cm×15cm的測(cè)試包；,,培養(yǎng)方法：經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)5

3、6℃士l℃培養(yǎng)7d(自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)結(jié)果；,,結(jié)果判定：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性．陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格，陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致，自含式生物指示物不需要做陰性對(duì)照；,,小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌包制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器

4、最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。生物測(cè)試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放，體積大時(shí)可平放；,,采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出，規(guī)定條件下培養(yǎng)，觀察結(jié)果：可使用一次性標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包，對(duì)滅菌器的滅菌質(zhì)量進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；,,注意事項(xiàng)：1)監(jiān)測(cè)所用菌片或自含式菌管應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用；2)如果ld內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次

5、陽性對(duì)照即可。,,B-D測(cè)試方法 a)B-D測(cè)試包的制作方法B-D測(cè)試包由l00％脫脂純棉布或100％全棉手術(shù)巾折疊成長(zhǎng)30cm士 2cm、寬25cm±2cm、高25cm～28cm大小的布包；將專用B—D測(cè)試紙，放入上述布包的中間；制成的B-D測(cè)試包的重量要求為4kg±0．2 k9。或采用一次性使用或反復(fù)使用的B-D測(cè)試包。,,B-D測(cè)試方法 測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將B-D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近

6、柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品：在134℃溫度下，時(shí)間不超過3.5min，取出測(cè)試包。觀察B-D測(cè)試紙顏色變化。結(jié)果判定B-D測(cè)試紙均勻一致變色．說明B-D試驗(yàn)通過，滅菌器可以使用；變色不均說明B-D試驗(yàn)失敗?？稍僦貜?fù)一次B-D測(cè)試，合格，滅菌器可以使用；不合格,需檢查B-D測(cè)試失敗原因，直至B-D測(cè)試通過后該滅菌器方能使用。,2、紫外線消毒的效果監(jiān)測(cè),,紫外線輻照計(jì)測(cè)定法開啟紫外線燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.

7、7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離lm的中央處，特殊紫外線燈在推薦使用的距離處測(cè)定，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻照度值。,,紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法開啟紫外線燈5min后，將指示卡置于紫外燈下垂直距離lm處，有圖案一面朝上，照射lmin，紫外線照射后，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。,,結(jié)果判定普通30 W直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GBl9258要求；使用中紫外線燈輻

8、照強(qiáng)度≥70μW/cm2為合格；30W高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥l80μW／cm2為合格。注意事項(xiàng)測(cè)定時(shí)電壓220 V±5 V，溫度200C～25℃，相對(duì)濕度<60％，紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。,3、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法,采樣時(shí)間 ：在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。 采樣方法： 被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉

9、拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時(shí)送檢。,,檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20秒或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 ml待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，平皿內(nèi)加入已溶化的45℃～48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48h

10、，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。 細(xì)菌菌落總數(shù)計(jì)算方法： 細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù)X 稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）,,手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求: a)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。 b)外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。,4、物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間在消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)進(jìn)行采樣。采樣方法用5cm× 5cm滅菌規(guī)格板放

11、在被檢物體表面，用浸有無菌0.03 mol／L磷酸鹽緩沖液(PBS)或生理鹽水采樣液的棉拭子l支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積.,,被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2。取100cm2。剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有l(wèi)0mL無菌檢驗(yàn)用洗脫液的試管中送穩(wěn)。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體表面采洋；采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采徉液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。,,檢測(cè)方法

12、充分振蕩采樣管后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液l．0 mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL～20mL，36℃±l℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。,,結(jié)果計(jì)算 規(guī)則物體表面小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用CFU，件表示,,結(jié)果判定 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所．非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒

13、傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5CFU／cm2。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等：物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤lOCFU／cm2。,5、空氣的消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間: 在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。監(jiān)測(cè)方法：室內(nèi)面積≤3

14、0m2，設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁lm處；室內(nèi)面積>30m2．設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁lm處。將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿(ø90 mm)放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。,,將送檢平皿置36℃士l℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。,,結(jié)果判定 非潔凈手術(shù)部(室)、

15、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU／(15min.直徑9cm平皿)。 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4 CFU／(5min.直徑9cm平皿)注意事項(xiàng)采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜

16、止10min采樣。,6、消毒液的監(jiān)測(cè),常用消毒液有效成分含量測(cè)定庫(kù)存消毒劑的有效成分含量依照產(chǎn)品企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)；使用中消毒液的有效濃度測(cè)定可用上述方法，也可使用經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的消毒劑濃度試紙(卡)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,,使用中消毒液染菌量測(cè)定 監(jiān)測(cè)方法 用無菌吸管按無菌操作方法吸取l.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。,中和劑的選擇,84液：硫代硫酸鈉肉湯碘伏：硫代硫酸鈉肉湯酒精：卵磷脂肉湯無菌物品：營(yíng)養(yǎng)肉湯內(nèi)鏡：

17、磷酸鹽PBS萬金消毒液：中和劑肉湯,,監(jiān)測(cè)方法：用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液l.0mL接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注10 mL～20 mL，36℃±l℃恒溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。消毒液染菌量計(jì)算見式(A.4)：消毒液染菌量(CFU／mL)=平均每皿菌落數(shù)×10×稀釋倍數(shù) …………(A．4),,結(jié)果判斷使用中

18、滅菌用消毒液：無菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量；≤l0Fu／mL，其他使用中消毒液染菌量≤l00u／mL注意事項(xiàng)采樣后4h內(nèi)檢測(cè)。,7、血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測(cè),采樣方法：用兩支無菌試管分別采取透析用水（在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位置收集標(biāo)本）和透析液（在透析液進(jìn)入透析器的位置收集標(biāo)本）,,監(jiān)測(cè)方法：采樣后立即送往實(shí)驗(yàn)室，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品，接種于滅菌平皿內(nèi)，每一樣品接種2個(gè)平皿平皿內(nèi)加入45 ℃普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~1

19、8ml，邊傾注邊搖勻待瓊脂凝固后，置36± 1 ℃恒溫箱培養(yǎng)48h。結(jié)果計(jì)數(shù)菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：透析用水和透析液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須≤ 200cfu/ ml并不得檢出致病微生物,8、內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè),采樣方法：用無菌注射器抽取10ml緩沖液，采內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，由內(nèi)鏡活檢口入口注入緩沖液，由活檢口出口收集緩沖液監(jiān)測(cè)方法：活菌計(jì)數(shù)：取0.5ml收集的緩沖液，加入直徑9cm無菌平皿，倒入溶化的45~48℃ 的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml，待凝

20、固，37℃ 培養(yǎng)48h后計(jì)算細(xì)菌總數(shù)結(jié)果：（消毒內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件）無菌內(nèi)鏡：無菌生長(zhǎng)）,9、清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè),采樣時(shí)間 消毒后、使用前進(jìn)行采樣。 采樣方法 布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cm×3cm，直接投入5mL含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液檢測(cè)致病茵。結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格,10

21、、致病菌的檢測(cè),當(dāng)懷疑被某致病菌污染時(shí)，或懷疑醫(yī)院感染與某致病菌有關(guān)時(shí)，致病菌的檢測(cè)依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)菌的檢測(cè)。檢測(cè)方法參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。,,2015年8-12月份的消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)內(nèi)容由各科室感控員完成。時(shí)間定在每月20號(hào)以后的第一周。各科室采樣的內(nèi)容已發(fā)到以下郵箱： QQ：2028360093 平一醫(yī)感控科密碼：gk6223036評(píng)審準(zhǔn)備期間將作為院感科等級(jí)評(píng)審資料發(fā)放平臺(tái)，請(qǐng)大家不要修改密碼。,,考核辦法：

22、由手術(shù)室歐陽鋒與供應(yīng)室的王丹隨機(jī)對(duì)大家進(jìn)行考核?？己朔椒ǎ焊魑话幢O(jiān)測(cè)內(nèi)容先到檢驗(yàn)科領(lǐng)取培養(yǎng)基，由監(jiān)考人員隨機(jī)抽取10個(gè)科室進(jìn)行考核。 評(píng)審期內(nèi)可能需要大家共同完成的內(nèi)容比較多，希望大家能夠積極主動(dòng)配合好。,,,,2015年監(jiān)測(cè)計(jì)劃及監(jiān)測(cè)流程發(fā)各科室保存，要求所有感控員掌握。 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)內(nèi)容已分別與科室負(fù)責(zé)人聯(lián)系溝通好，請(qǐng)各相關(guān)科室感控員積極參與此項(xiàng)工作。,防護(hù)用品,每個(gè)科室至少準(zhǔn)備一套個(gè)人防護(hù)用品口罩手套隔離