醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范張流波

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,中國疾病預(yù)防控制中心 張流波 01087779905 01067717125zlbxj @ 263.net,,國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)推薦性標(biāo)準(zhǔn),,消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范各專項(xiàng)的消毒規(guī)范,消毒對象,1、環(huán)境環(huán)境表面（墻壁、地面、物體表面）的消毒空氣凈化與消毒水的消毒（在相關(guān)工程中解決）2、人體手衛(wèi)生皮膚黏膜消毒傷口消

2、毒3、醫(yī)療器械及相關(guān)物品（供應(yīng)室、手術(shù)室、口腔科、內(nèi)鏡、血透機(jī)與血透器）、總體原則,環(huán)境表面消毒,對重點(diǎn)部位每天進(jìn)行消毒處理，放寬了監(jiān)測要求我國醫(yī)院環(huán)境表面病原體檢出率15%以上手衛(wèi)生的執(zhí)行率50%，不足以解決切斷傳播途徑的問題中國一直消毒除美國外歐美都消毒，多次耐藥菌為何都從美國開始？,皮膚黏膜消毒,與《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年）沒有實(shí)質(zhì)性變化。破損皮膚消毒涉及不多,醫(yī)療器械消毒,高度危險(xiǎn)性物品：滅菌中度危險(xiǎn)性物品：中

3、水平以上消毒低度危險(xiǎn)性物品：清潔或消毒,一、名詞解釋,,,清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。清潔劑：醫(yī)用清洗劑，洗滌過程中幫助去除被處理物品上有機(jī)物、無機(jī)物和微生物的制劑。——增強(qiáng)水對醫(yī)療器械上污物去除效果的化學(xué)制劑。,高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無菌組織或器官，脈管系統(tǒng)或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏

4、膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流也不接觸破損皮膚和破損黏膜的物品。低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。,二、管理要求,人員：培訓(xùn)（法規(guī)、技術(shù)、防護(hù)）消毒產(chǎn)品：符合規(guī)定器械消毒方法：依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度確定消毒和滅菌方法環(huán)境：清潔干燥，必要時(shí)消毒其他：制定工作制度、加強(qiáng)檢查、監(jiān)測、做好職業(yè)防護(hù),三、消毒滅菌基本原則,,1、基本要求,基本程序：清洗、消毒、滅菌特殊程序：消毒、清洗、滅菌只要醫(yī)療器械可以接受，首

5、選壓力蒸汽滅菌使用有批件、符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品。按批準(zhǔn)的方法使用,2、消毒、滅菌方法選擇原則,,依物品污染后的危害程度選擇消毒方法 高度危險(xiǎn)性物品 滅菌中度危險(xiǎn)性物品 中水平以上消毒低度危險(xiǎn)性物品 低水平消毒或只作清潔處理 。有病原微生物污染則針對 污染微生物選擇消毒方法。,依據(jù)污染微

6、生物(抗力、危害性) 選擇消毒、滅菌的方法1) 芽孢、孢子、分枝桿菌污染： 高水平消毒法2) 經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒 、艾滋病病毒等）污染：高水平消毒法3)真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染： 中水平消毒法4）一般細(xì)菌和親脂病毒污染：中/低水平消毒法5）較多有機(jī)物的物品：增加消毒劑量6）微生物污染嚴(yán)重時(shí)：增加消毒劑量,根據(jù)物品性質(zhì)選擇消毒方法1）耐高溫、耐

7、濕度的物品和器材：壓力蒸汽滅菌2) 耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉：干熱滅菌3) 不耐熱、不耐濕物品：環(huán)氧乙烷或低溫蒸汽甲醛 氣體消毒、滅菌4) 選擇表面消毒方法：光滑表面可選擇紫外線消毒 器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材料表 面可采用浸泡或噴霧消毒法。,四、清洗,,1、清洗的作用受到空前重視,低風(fēng)險(xiǎn)性物品只需清潔；是消毒滅菌必須的預(yù)處理；是物品正常使用的保證。,2、清洗方法向自動(dòng)化方

8、向發(fā)展,手工清洗半機(jī)械化清洗：清洗臺(tái)、清洗槽全自動(dòng)清洗機(jī)：內(nèi)鏡全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、口腔科用全自動(dòng)清洗消毒機(jī)、醫(yī)療器械全自動(dòng)清洗消毒機(jī)自動(dòng)化的優(yōu)點(diǎn)受重視：節(jié)省人力、場地、清洗效果穩(wěn)定可靠,3、清洗效果影響因素,清洗對象：結(jié)構(gòu)、材料、污染狀態(tài)（種類、數(shù)量、干燥度）、生物膜清洗用水：水質(zhì)、水溫、水壓清洗劑：對各種污染物去污效果清洗時(shí)間其他,4、醫(yī)用清洗劑,增強(qiáng)水對醫(yī)療器械的去污能力的化學(xué)制劑。我國2005年立項(xiàng)制定醫(yī)用清洗劑的國

9、家標(biāo)準(zhǔn)，我們在2010年完成起草工作，目前已經(jīng)報(bào)國標(biāo)委。從物理化學(xué)性能、穩(wěn)定性、清洗效果、生物相容性、材料相容性、主要成分環(huán)境中的穩(wěn)定性等多方面提出了要求。 ISO2010年提出制定醫(yī)用清洗劑的國際標(biāo)準(zhǔn)，目前在制定中。,5、清洗效果評價(jià),眼睛觀察：常用，但肉眼看不到腔體內(nèi)、縫隙中的效果，肉眼看到的效果也缺少評價(jià)的量化指標(biāo)。檢測：檢測蛋白質(zhì)、脂肪、醣類、ATP、過氧化物酶、血紅蛋白、細(xì)菌檢查：生物膜監(jiān)測：模擬卡

10、 我們實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)在國內(nèi)率先建立了以上所有評價(jià)方法，將建立相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)。,五、消毒與滅菌方法,,1、消毒滅菌自始自終受到重視,消毒：滅菌前的預(yù)處理，也可能是一些低度和中度危險(xiǎn)性物品的終處理滅菌：是最后最徹底的處理措施一些特殊感染性物品需要首先進(jìn)行消毒處理,2、消毒方法,物理消毒方法（加熱、紫外線照射、微波等）物理去除方法（過濾、吸附、沖洗）使用化學(xué)消毒劑,3、一些高水平消毒劑,,戊二醛的特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)已大量使用，了解性能。相對

11、便宜。適宜多種材料。,缺點(diǎn)吸入性毒性，損害呼吸系統(tǒng)過敏,明顯的粘膜毒性和眼、皮膚刺激性,接觸性皮炎、結(jié)膜炎、鼻炎、頭痛、咽痛和哮喘，誘發(fā)結(jié)腸炎致突變，致畸反應(yīng)對分支桿菌較差對蛋白質(zhì)的固定作用對污水處理系統(tǒng)有影響,鄰苯二甲醛,,鄰苯二甲醛的殺菌能力,能殺滅親脂病毒、細(xì)菌繁殖體、酵母菌、霉菌、親水病毒、分枝桿菌等微生物，也能殺滅細(xì)菌芽孢和真菌孢子。 殺滅芽孢需要較長時(shí)間； 對分枝桿菌的殺滅效果明

12、顯好于戊二醛； 對親脂病毒、細(xì)菌繁殖體、酵母菌、霉菌、親水病毒的殺滅時(shí)間明顯短于戊二醛。,OPA的特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)快速穩(wěn)定性好，重復(fù)使用次數(shù)多（80次？ ）不需要活化劑適宜多種材料毒性低，氣味輕，對眼睛無刺激,缺點(diǎn)凝固蛋白質(zhì)較貴（但有人認(rèn)為綜合效益好）對芽孢的殺滅作用較慢膀胱癌患者皮膚病變多（anaphylaxis反應(yīng)）。,過氧乙酸,過氧乙酸可作為滅菌劑依靠其氧化能力達(dá)到滅菌過氧乙酸的穿透性差，需要消毒劑

13、與所有需要滅菌的表面直接接觸為克服過氧乙酸的腐蝕性，滅菌程序結(jié)束后需要立即用無菌水沖洗。我國新出臺(tái)了《過氧化物類消毒劑衛(wèi)生要求》衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，其中的過氧乙酸主要適用于由乙酸和過氧化氫反應(yīng)生成的單一過氧乙酸。如不是此原理產(chǎn)生則不適用，若不是過氧乙酸單一有效成分也不適用。,,一元包裝：含量高、穩(wěn)定性好、不需活化使用方便。歐美、我國都有使用，主要用于血透機(jī)、血透器的消毒滅菌，沒有解決腐蝕性問題。二元包裝：價(jià)格較便宜，活化前的穩(wěn)定性較好、需活

14、化24~48h。我國廣泛使用，在2001年之前，衛(wèi)生部對過氧乙酸沒有審批，一些醫(yī)院仍然沿用工業(yè)過氧乙酸。沒有解決腐蝕性問題。三元包裝：價(jià)格貴、解決了腐蝕性問題可用于各種醫(yī)療器械的消毒滅菌，歐洲廣泛使用。1、對眼及皮膚損害嚴(yán)重 ，不適用于手工浸泡法消毒2、未充分清洗易導(dǎo)致病人患假膜性腸炎以及膽管炎,過氧化氫,3%以上依靠氧化作用殺菌可與自動(dòng)化的噴霧設(shè)備聯(lián)合使用，避免了人的接觸基本無殘留，毒副作用可控歐洲較多地用于室內(nèi)環(huán)境的消

15、毒,含氯消毒劑,是一大類，有漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉、三氯磷酸鈉、二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等，可為粉劑、片劑、或液體。殺菌譜廣，對細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽孢都有較強(qiáng)殺滅作用。影響因素（1）溫度：溫度低時(shí)可降低殺菌作用。（2）酸堿度：酸性條件下的殺菌作用要比堿性條件下強(qiáng)。（3）有機(jī)物：可降低殺菌能力。應(yīng)注意其腐蝕和漂白作用。操作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。應(yīng)保存在密閉容器內(nèi)，放在陰涼、干燥、通風(fēng)處。,含氯消毒劑的使用狀況,

16、應(yīng)用最廣泛價(jià)格比較便宜衛(wèi)生部2008年推出的次氯酸鈉消毒液應(yīng)用指南已經(jīng)降低了以往的使用濃度有滅菌劑，但由于審批時(shí)間較早，沒有考慮滅菌保證水平問題二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸用于飲用水消毒時(shí)需考慮三聚氰酸的污染問題,酸化水,優(yōu)點(diǎn)：快速、腐蝕性較小，對蛋白質(zhì)無固定作用缺點(diǎn)：需酸化水發(fā)生器現(xiàn)產(chǎn)現(xiàn)用，有機(jī)物影響大，有腐蝕性50-70mg/L的有效氯，檢測評價(jià)方法有較大改變，由5ml改為10ml的消毒劑，模擬試驗(yàn)用流動(dòng)沖洗,臭氧,快速

17、、高效低殘留有腐蝕性、有急性毒性、現(xiàn)產(chǎn)現(xiàn)用、產(chǎn)生過程中的副產(chǎn)物有毒性用于水、空氣的消毒很好，也可用于餐具、衣物的消毒,關(guān)于檸檬酸,檸檬酸通常不是消毒劑。檸檬酸加上適宜的溫度能夠達(dá)到消毒的目的，甚至能達(dá)到高水平消毒的目的。酸性物質(zhì)能去除一些結(jié)晶，檸檬酸也是如此。檸檬酸的作用溫和，比較安全。衛(wèi)生部批準(zhǔn)過檸檬酸加溫80℃進(jìn)行血透機(jī)消毒的方法。,關(guān)于甲醛,對所有微生物都有殺滅作用，包括細(xì)菌芽孢；甲醛氣體滅菌效果可靠，影響因素較少；

18、使用方便，對消毒、滅菌物品無損害； 環(huán)境溫度和濕度對消毒效果影響較大，消毒時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制在規(guī)定范圍；自然擴(kuò)散的能力較差，被滅菌物品應(yīng)盡量暴露，以便甲醛氣體有效地與之接觸；有致癌作用。,4、壓力蒸汽滅菌,,蒸汽滅菌特點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：無毒過程容易控制和監(jiān)測不貴快速受有機(jī)物、無機(jī)物的影響小,缺點(diǎn)不適于不耐熱不耐濕物品為高壓容器,快速滅菌快在何處？,保持預(yù)熱狀態(tài)，沒有了預(yù)熱時(shí)間取消或縮短了預(yù)排氣時(shí)間不考慮蒸汽穿透時(shí)間，滅菌時(shí)間

19、縮短取消了干燥時(shí)間,保持隨時(shí)可使用的狀態(tài)不適合與復(fù)雜器械和長管腔器械應(yīng)該裸露無包裝,快速滅菌的相關(guān)規(guī)定,裸露的物品132℃3分鐘立即使用—我國規(guī)定為4小時(shí)對嚴(yán)重的感染物、移植物的滅菌不到萬不得已不可用每次都需要過程監(jiān)測，需要化學(xué)和生物監(jiān)測不要為了方便和節(jié)省時(shí)間使用快速滅菌,關(guān)于小型壓力蒸汽滅菌器,目前正常使用的合格率較低B、N、S型滅菌器關(guān)于BD試驗(yàn),5、干熱滅菌,溫度、時(shí)間是關(guān)鍵溫度需要均勻、充分考慮熱傳導(dǎo)方式目

20、前沒有市場化的化學(xué)指示物,6、關(guān)于低溫滅菌,醫(yī)療器械的快速發(fā)展對溫度敏感性快速增加何謂低溫除輻照滅菌外，低溫都有化學(xué)滅菌的成分化學(xué)滅菌通常需要考慮消毒劑的殘留毒性問題,環(huán)氧乙烷滅菌器,,環(huán)氧乙烷（氧化乙烯）,低溫下為無色液體，密度為1.52 ；具有芳香醚味，嗅閾值為760 mg/m3；沸點(diǎn)為10.8℃；易燃易爆，最低燃燒濃度為3%；中等毒性；氣體的穿透力強(qiáng)；不損害滅菌的物品且殺菌譜廣 。,環(huán)氧乙烷的滅菌條件,濃度：4

21、50mg/L~1200mg/L溫度：37℃~63 ℃時(shí)間：1~6h相對濕度：60%~80%，物品的含水量也可能影響消毒效果 在一定范圍內(nèi)，溫度升高、濃度增加，可使滅菌時(shí)間縮短。在使用環(huán)氧乙烷滅菌時(shí)必須合理選擇溫度、濃度和時(shí)間參數(shù)。,使用環(huán)氧乙烷滅菌要注意的問題,殘留問題—環(huán)氧乙烷和它的兩個(gè)副產(chǎn)品氯乙醇乙烷和乙二醇乙烷，殘留量與滅菌材質(zhì)、包裝材料和包裝大小、裝載量、滅菌參數(shù)和解析參數(shù)（如溫度）等有關(guān)。（醫(yī)院舉證困難

22、）毒性問題—防護(hù)和通風(fēng)，實(shí)時(shí)報(bào)警裝置，定期監(jiān)測空氣中的濃度易燃易爆—符合國家有關(guān)易燃易爆物品要求，防靜電、遠(yuǎn)離火源不能用生理鹽水清洗，物品上不能有水滴或水份太多，以免造成環(huán)氧乙烷稀釋和水解遇水后可形成有毒的乙二醇，故不可用于食品的滅菌,應(yīng)用范圍,環(huán)氧乙烷不損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，故多數(shù)不宜用一般方法滅菌的物品均可用環(huán)氧乙烷消毒和滅菌。例如：電子儀器、光學(xué)儀器書籍、文件皮毛、棉、化纖塑料制品木制品、陶瓷、金屬制

23、品,下列物品不適用： 食品、動(dòng)物飼料 液體 油脂類 滑石粉,醫(yī)院用環(huán)氧乙烷滅菌器的使用,滅菌可采用純環(huán)氧乙烷或其與二氧化碳的混合氣體；滅菌程序包括預(yù)熱、預(yù)濕、抽真空、通入氣化環(huán)氧乙烷達(dá)到預(yù)定濃度、維持滅菌時(shí)間、清除滅菌柜內(nèi)環(huán)氧乙烷氣體、解析以去除滅菌物品內(nèi)環(huán)氧乙烷的殘留等過程。解析可以在滅菌柜內(nèi)進(jìn)行，也可以在專門的通風(fēng)柜內(nèi)，不應(yīng)采用自然通風(fēng)法。反復(fù)輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過高效過濾，可濾除≥0.3um粒子99.6%以上

24、。,質(zhì)量控制,過程控制有必要化學(xué)監(jiān)測：一類、四類卡生物監(jiān)測：枯草桿菌黑色變種芽孢PCD：注射器、其他殘留量是難點(diǎn),過氧化氫等離子體滅菌器——滅菌影響因素與質(zhì)量控制,,作用原理,在負(fù)壓條件下，過氧化氫液體汽化并到達(dá)作用部位后依靠其氧化能力達(dá)到滅菌目的。等離子體可能具有一定的殺菌作用，“預(yù)等離子體化”的過程是加熱的過程。等離子體快速全面分解過氧化氫的能力使其克服了過氧化氫的缺點(diǎn)，避免了殘留，極大地降低了腐蝕性。,滅菌效果影響因

25、素,一切影響過氧化氫作用部位的作用濃度、溫度和時(shí)間的因素都影響滅菌效果。,過氧化氫,用量：多則效果好，但副作用大。 加入量的準(zhǔn)確性和可控能力是衡量滅菌系統(tǒng)好壞的因素之一。濃度與純度：高則效果好，但受法規(guī)和技術(shù)限制。 突破了此限制的產(chǎn)品多具有較好的滅菌能力。 保證注入過氧化氫濃度穩(wěn)定的能力是衡量滅菌系統(tǒng)好壞的因素之一。 鑒于過氧化氫是影響滅菌效果的關(guān)鍵因素，衛(wèi)生部對此在按消毒劑

26、正在實(shí)行衛(wèi)生許可。,滅菌器-滅菌程序,包括預(yù)熱、排氣、過氧化氫注入與熱空氣的注入、再排氣與等離子化等過程。每一個(gè)環(huán)節(jié)都影響滅菌效果。過氧化氫注入與熱空氣的注入這一環(huán)節(jié)是最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。滅菌在此程序發(fā)生，為此時(shí)間多在6分鐘以上。,滅菌器-排氣因素,真空度：越低越有利于過氧化氫的霧化，擴(kuò)散，越有利于細(xì)長管腔的滅菌。抽真空的速率：越慢越有利于細(xì)小管腔空氣的排出，有利于滅菌。,滅菌器-溫度因素,加熱圈多在腔壁外纏繞，通過腔壁傳到腔體。溫度探頭

27、多緊臨腔壁內(nèi)側(cè)，溫度設(shè)定多在65℃以內(nèi)。溫度的設(shè)定：越高，滅菌效果越好。但需要考慮被滅菌器械的溫度耐受范圍。預(yù)熱情況：滅菌器需要預(yù)熱。預(yù)熱越充分滅菌越有保障。管壁熱傳到能力：傳導(dǎo)越快，越有利于腔體溫度在排氣后快速復(fù)溫，有利于滅菌。 選用傳熱能力強(qiáng)的材質(zhì)作為腔壁材料是衡量滅菌系統(tǒng)好壞的要素之一。 管壁熱傳導(dǎo)的均勻性也影響滅菌效果。對器械干燥度的監(jiān)測根本原因是水分在真空過程中會(huì)首先蒸發(fā)帶走大量熱

28、量，降低滅菌對象的溫度，影響滅菌效果。,滅菌對象,材質(zhì)：一些 吸附過氧化氫的物質(zhì)如紙、棉線、液體、粉劑等不利于滅菌；一些阻礙過氧化氫穿透的材料如油劑不能被滅菌；一些加快過氧化氫分解的材質(zhì)如某些金屬不利于滅菌，對不銹鋼管腔的滅菌能力明顯低于特富龍。 形狀：細(xì)長管腔、復(fù)雜器械不利于過氧化氫氣體穿透，不利于滅菌。污染狀況：有機(jī)污染物、無機(jī)鹽和各種離子如 鈣、鎂、鈉、鐵、氯離子等影響滅菌效果。（等離子體本身也是通過其離子的特性分解過氧化氫）

29、包裝放置情況：應(yīng)有利于過氧化氫穿透。,滅菌的質(zhì)量控制,1、過程控制2、監(jiān)測與結(jié)果控制,過程控制,徹底清洗、充分干燥合理包裝、擺放選擇合適的滅菌對象選擇有衛(wèi)生許可批件的產(chǎn)品，選擇質(zhì)量更可靠的產(chǎn)品按說明書規(guī)定的程序操作，監(jiān)測控制電壓、電流、真空度、管壁溫度、各段作用時(shí)間等參數(shù)注意過氧化氫用量和濃度的準(zhǔn)確性,結(jié)果控制-監(jiān)測問題,滅菌結(jié)果是無法直接判定的，需要通過滅菌效果指示物進(jìn)行間接的判定。等離子體強(qiáng)度還沒有簡便可行的方法。

30、指示物不能反應(yīng)滅菌對象的特點(diǎn)和污染物的狀況。目前有化學(xué)指示物和生物指示物供選擇。,化學(xué)指示物,目前還只有1類指示卡，只能指示經(jīng)過了滅菌過程，不能指示滅菌參數(shù)和滅菌效果。 1、衛(wèi)生部已審批通過了一些化學(xué)卡。 2、不同廠家的化學(xué)指示物還不能通用。不同器械的過氧化氫濃度、滅菌溫度和滅菌時(shí)間都不相同。 3、不管是放在包內(nèi)還是包外都只能提示器械是否經(jīng)過了滅菌，不能反應(yīng)滅菌是否合格。,生物指示物,我們認(rèn)為嗜熱脂肪桿菌

31、芽孢和枯草桿菌黑色變種芽孢均可作為指示物，關(guān)鍵是芽孢的抗力應(yīng)該符合要求，一般嗜熱脂肪桿菌芽孢抗力較高。 1、衛(wèi)生部已經(jīng)開展生物指示物的許可，個(gè)別廠家即將獲得衛(wèi)生許可批件。 2、生物指示物在不同的器械之間可以通用。,過氧乙酸滅菌器,,滅菌器,可用于一些能耐受過氧乙酸器械的滅菌。美國發(fā)生過召回問題需要注意無菌水是否確實(shí)無菌的問題，需要注意儲(chǔ)存和運(yùn)輸過程中的微生物污染問題，需要關(guān)注腐蝕性問題。,質(zhì)量控制,過程控制是主要

32、手段，濃度、溫度、時(shí)間，消毒劑流速，需注意殘留問題化學(xué)監(jiān)測只能測定濃度常規(guī)生物學(xué)監(jiān)測操作較困難。,低溫甲醛蒸汽滅菌器,,低溫甲醛蒸汽滅菌器,優(yōu)點(diǎn)：滅菌效果可靠，影響因素較少 可用于不耐熱耐濕物品（70℃），許多醫(yī)療器械可用安裝、操作、監(jiān)測簡單,缺點(diǎn)：急性毒性致癌作用滅菌過程較長殘留問題環(huán)境污染問題,質(zhì)量控制,過程控制PCD監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測,注意事項(xiàng),環(huán)境濃度＜0.5%mg/m3室內(nèi)生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是＜0.

33、1%mg/m3物品上的殘留≤4.5ug/cm2不可使用吸附甲醛的材料（棉布、紙、聚乙烯膜、玻璃紙等）作為包裝物,戊二醛熏蒸滅菌柜,中國獨(dú)有殘留問題需要關(guān)注泄漏問題需要關(guān)注溫度在45℃時(shí)易聚合，半衰期25min左右材料的適宜性問題：戊二醛浸泡消毒的問題熏蒸柜可能都存在。目前沒有很好的監(jiān)測方法,含氯消毒劑的滅菌問題,,含氯消毒劑的優(yōu)點(diǎn),殺菌譜廣，能殺滅各種微生物包括細(xì)菌芽孢；一元包裝，不需活化，可以稀釋后直接使用；在較短的

34、時(shí)間即可達(dá)到消毒或滅菌效果；消毒的同時(shí)依靠其氧化能力去除熱原質(zhì)；毒性較低，特別是殘留毒性低；用途特別廣泛；價(jià)格便宜。,含氯消毒劑的缺點(diǎn),腐蝕性較強(qiáng)；穩(wěn)定性較差；受有機(jī)物影響大；pH較高的環(huán)境中消毒效果較差。,滅菌劑,在含氯消毒劑中添加了防腐蝕劑 1）腐蝕性低，可用于醫(yī)療器械的消毒 2）提高使用劑量，有機(jī)物影響小，可以 作為滅菌劑

35、使用 3）穩(wěn)定性好衛(wèi)生部批準(zhǔn)時(shí)還沒有考慮用滅菌半周期實(shí)現(xiàn)滅菌保證水平的問題，建議滅菌時(shí)可以在批準(zhǔn)的滅菌時(shí)間的基礎(chǔ)上適當(dāng)延長滅菌時(shí)間。,7、滅菌方法的選擇,壓力蒸汽滅菌：耐高溫高濕物品的首選，液體物品只可使用下排氣式滅菌器；干熱滅菌：油劑、粉劑首選，金屬、玻璃器械可選，國內(nèi)缺少監(jiān)測指示物；環(huán)氧乙烷滅菌：低溫滅菌方法之一，效果可靠是其最突出的特點(diǎn)。滅菌周期長是其缺點(diǎn)之一，急性毒性和殘留是需要關(guān)注的問題；過氧化氫

36、等離子體滅菌：低溫滅菌方法之一，基本無殘留、使用安全和滅菌周期短是其特點(diǎn)。滅菌效果的影響因素多是需要關(guān)注的問題，監(jiān)測指示物還有不完備的地方；低溫甲醛蒸汽滅菌：低溫滅菌方法之一，滅菌可靠性較好是其特點(diǎn)之一。甲醛的致癌作用和對環(huán)境的污染是需要關(guān)注的問題，滅菌監(jiān)測指示物在我國還沒有評價(jià)方法；戊二醛熏蒸滅菌：中國特有，低溫滅菌方法之一，滅菌后需要沖洗。使用范圍與戊二醛消毒劑基本一致。,8、特殊感染的處理,朊病毒氣性壞疽不明原因傳染病有