軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范

1、,解放軍總醫(yī)院感染管理與疾病控制科 劉運(yùn)喜,新版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》解讀,主要內(nèi)容,內(nèi)鏡相關(guān)的醫(yī)院感染各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范的制訂與解讀新版《規(guī)范》編制說(shuō)明新版《規(guī)范》主要內(nèi)容介紹,一、內(nèi)鏡相關(guān)的醫(yī)院感染,近年來(lái)有關(guān)幽門螺桿菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)等可能經(jīng)內(nèi)鏡傳播，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會(huì)媒體關(guān)注的問(wèn)題。1993年美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)：內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180萬(wàn)。但是這一數(shù)字也許只

2、是冰山一角，實(shí)際的內(nèi)鏡相關(guān)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)數(shù)字，特別是在內(nèi)鏡清洗消毒不嚴(yán)格的國(guó)家和地區(qū)。理論上各種病原微生物均有可能通過(guò)內(nèi)鏡診療操作進(jìn)行傳播。,內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播,從1974－1987年，全球共報(bào)道84例內(nèi)鏡導(dǎo)致的沙門氏菌感染；1974－1993年全球共報(bào)道45例內(nèi)鏡相關(guān)銅綠假單孢菌感染。然而病毒感染潛伏期較長(zhǎng)，明確病毒感染與內(nèi)鏡操作之間的關(guān)系即對(duì)病毒感染的確定非常困難。Morris等曾報(bào)道2個(gè)由內(nèi)鏡傳播HBV的病例。 Br

3、onowicki等報(bào)道2例患者接受結(jié)腸鏡檢查后感染了HBV，而使用的腸鏡此前剛為一位HBV感染的患者做過(guò)檢查。國(guó)內(nèi)內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的文獻(xiàn)報(bào)道較少。,內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播,Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy. ---新英格蘭的醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表．1997;337：237-240,（1995年3月16日）　　　　患者Ａ（ＨＣＶ＋）

4、 　 10:10-10:30 大腸多發(fā)息肉活檢　　　患者Ｂ　 11:00-11:30 大腸多發(fā)息肉活檢　　　患者Ｃ 　 12:00-12:30 大腸息肉切除 患者之間的處置 ：10分鐘　 清洗液浸泡 → 使用一次性清潔布擦干外部 →鉗子孔道使用吸引器抽吸清洗液

5、清洗 →用水沖洗干凈 → ２％戊二醛 5分鐘處理 → 水洗后干燥 （活檢鉗同樣使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗處理） 1995年11月: 使用肝活檢和PCR法對(duì)遺傳基因檢查時(shí)發(fā)生了患者A傳染給患者B和C的交叉感染事件被確認(rèn)。鉗子孔道沒(méi)用使用毛刷刷洗被推定為事件的原因。,內(nèi)鏡相關(guān)的感染傳播,內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播機(jī)制,Mechanisms of transmission can be further divided into

6、 these broad areas:1. Procedural errors in the meticulous cleaning and disinfection 清洗消毒程序錯(cuò)誤of the endoscope, leading to retained microorganisms on the endoscope. These organisms may accumulate in the crevices and joint

7、s of the instruments.2. Insufficient exposure time暴露于化學(xué)消毒劑的時(shí)間不夠to liquid chemical germicides (LCGs) or use of inappropriate disinfectant solutions.3. Improper use of automated endoscope reprocessing equipment（自動(dòng)清洗消毒機(jī)使用

8、不正確）.4. Contaminated water bottles （水瓶和灌流液被污染）and irrigating solutions.5. Inadequate drying and improper storage（不合適的干燥和儲(chǔ)存） of endoscopes after reprocessing.,感染途徑,內(nèi)鏡所致醫(yī)院感染的發(fā)生原因是消毒不嚴(yán)，其常見(jiàn)的感染途徑有三個(gè)：患者—患者，患者—醫(yī)護(hù)人員 ，寄居于內(nèi)鏡

9、及附件上的致病菌傳入,影響內(nèi)鏡洗消的主要因素,軟性內(nèi)鏡所用的材料-不能熱滅菌內(nèi)鏡鏡體復(fù)雜的設(shè)計(jì),不易清洗消毒,內(nèi)鏡管道表面的凸凹不平直接導(dǎo)致了細(xì)菌生物膜的形成，從而對(duì)內(nèi)鏡的清洗消毒造成非常大的困難?；顧z/抽吸管道直徑---3mm至5mm甚至更??；注水/注氣管道直徑是活檢/抽吸管道的---1/15,影響內(nèi)鏡洗消的主要因素,預(yù)約就診患者多，內(nèi)鏡數(shù)量少；內(nèi)鏡消毒設(shè)備不盈利，醫(yī)院不愿意花錢和時(shí)間在洗消設(shè)備上投入；中小醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)消毒

10、的意識(shí)比較淡漠,二、各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范的制訂與解讀,《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》自實(shí)施以來(lái)，極大地促進(jìn)了各類內(nèi)鏡清洗消毒的規(guī)范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全國(guó)開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量年活動(dòng)中該規(guī)范作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查的權(quán)威依據(jù)。,中國(guó),日本的消化內(nèi)鏡診治技術(shù)一直處于領(lǐng)先地位，對(duì)消化內(nèi)鏡的清洗消毒工作也十分重視。1996年3月制定出內(nèi)鏡清洗消毒指南方案，之后日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)等又對(duì)指南方案進(jìn)行多次修改、補(bǔ)充、完善。1

11、、內(nèi)窺鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第二版）（2004）--日本消化內(nèi)鏡技師委員會(huì)2、消化內(nèi)鏡的清洗、消毒的標(biāo)準(zhǔn)（第一版）（2008）--日本消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)、日本消化內(nèi)鏡技師委員會(huì)、日本環(huán)境感染學(xué)會(huì),日本,影響最大、應(yīng)用最廣泛的是2003年有10 個(gè)專業(yè)學(xué)會(huì)共同制定的軟式消化內(nèi)鏡消毒處理多學(xué)會(huì)共同指南，其中34 條有非常重要原則性指導(dǎo)意義1、美國(guó)軟式胃腸道內(nèi)窺鏡再處理的多協(xié)會(huì)指南（2003版）----美國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡檢查和感染控制及醫(yī)院流行

12、病學(xué)會(huì) 2、美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版) -- 胃腸病護(hù)士學(xué)會(huì),美國(guó),,,英國(guó)英國(guó)胃腸道內(nèi)窺鏡設(shè)備去污染BSG指南 （2008版） --英國(guó)胃腸道疾病內(nèi)窺鏡檢查協(xié)會(huì) 歐洲 歐洲ESGE-ESGENA消化道內(nèi)窺鏡檢查中的清潔和消毒指南 （2008版） -- 歐洲消化內(nèi)鏡協(xié)會(huì)指南委員會(huì) 澳大利亞 澳大利亞內(nèi)窺鏡檢查的感染控制(2003年第2版)--澳大利亞胃腸協(xié)會(huì)和澳大利亞胃腸護(hù)士學(xué)院,世界胃腸病學(xué)

13、組織 強(qiáng)調(diào)了要用2%戊二醛浸泡消毒至少5～10 min, 在消毒之前可應(yīng)用清洗機(jī)，但不能代替手工洗刷的全部工作等內(nèi)容；后來(lái)又多次做過(guò)修改。世界胃腸病學(xué)組織內(nèi)鏡消毒操作指南 （2005 年版）-- 世界胃腸病學(xué)組織 WGO-OMGE/OMED,盡管這些“指南”或“規(guī)范”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是強(qiáng)制性的，然而，世界各國(guó)，無(wú)論美國(guó)、德國(guó)、日本，還是印度、中國(guó)，均存在著執(zhí)行指南、規(guī)范不夠嚴(yán)格的情況，而且發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題也有共同和相似之處，如普遍存

14、在清洗消毒設(shè)備不全、消毒時(shí)間不夠、內(nèi)鏡孔道處理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。,規(guī)范實(shí)際應(yīng)用情況,我國(guó)仍存在以下問(wèn)題：由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒重視不夠，對(duì)內(nèi)鏡導(dǎo)致疾病傳播的意義認(rèn)識(shí)不清，而且醫(yī)院也存在一些客觀的原因，導(dǎo)致在內(nèi)鏡室的軟硬件投入方面不足，人員、設(shè)備設(shè)施不足使用。表現(xiàn)為:對(duì)《規(guī)范》中內(nèi)鏡清洗消毒的流程執(zhí)行不嚴(yán)格；對(duì)管道清洗和內(nèi)鏡附件清洗消毒滅菌不重視；酶洗液的正確使用率低；消毒時(shí)間不足；操作人員清洗消毒知識(shí)與感染控制知識(shí)培訓(xùn)力度不夠

15、；監(jiān)督監(jiān)測(cè)措施不到位。,規(guī)范實(shí)際應(yīng)用情況,浙江省溫州市疾病預(yù)防控制中心在2008年下半年對(duì)溫州市15家縣級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的內(nèi)窺鏡消毒情況檢查發(fā)現(xiàn)，合格率僅為66.7%。2009年新疆烏魯木齊全市醫(yī)院內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀的調(diào)查顯示，該市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒室，內(nèi)鏡室環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量合格率為57.14%。內(nèi)鏡清洗消毒存在不用流動(dòng)水、刷洗步驟不合格的現(xiàn)象，操作方法合格率為70%；清洗消毒時(shí)間符合率為65.71%；內(nèi)鏡消毒效果平均合

16、格率為68.09%。,解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心對(duì)全國(guó)21個(gè)省、直轄市80余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示:專門設(shè)有洗消人員的省級(jí)醫(yī)院只占到38.9%，市級(jí)醫(yī)院占20%；省級(jí)醫(yī)院每天堅(jiān)持監(jiān)測(cè)戊二醛濃度的達(dá)92.9%，市級(jí)醫(yī)院每天監(jiān)測(cè)戊二醛濃度的達(dá)78.8%，而大部分縣級(jí)醫(yī)院不對(duì)戊二醛進(jìn)行監(jiān)測(cè)；上下消化道內(nèi)鏡分開(kāi)洗消，省級(jí)醫(yī)院占88.2%，市級(jí)醫(yī)院占90.9%，縣級(jí)醫(yī)院占50%；各級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡生物學(xué)定期監(jiān)測(cè)率，在省級(jí)醫(yī)院達(dá)到要求的占88.9%，

17、市級(jí)醫(yī)院占82.9%，縣級(jí)醫(yī)院占75 %,清洗消毒水平參差不齊，差距較大。1．內(nèi)鏡清洗消毒人員更換頻繁，相關(guān)知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)不足。2．內(nèi)鏡診療室房間數(shù)量和面積不足，或布局不合理，導(dǎo)致清洗消毒與診療區(qū)不能分開(kāi)，易造成交叉污染。3．內(nèi)鏡數(shù)量不足，大部分科室內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備及物品不足，尤其是沒(méi)有配備專用清洗消毒機(jī)（或槽），達(dá)不到規(guī)范要求。,4．省略或改變清洗消毒流程步驟，影響洗消效果。5．化學(xué)消毒（滅菌）劑使用不規(guī)范。消毒劑品種包括戊二

18、醛、氧氧靈、鄰苯二甲醛等，主要存在時(shí)間不規(guī)范等問(wèn)題。6 ．儲(chǔ)存條件不足，違反消毒后醫(yī)療器械存放規(guī)定。7．部分無(wú)清洗消毒記錄，需統(tǒng)一完善。,各國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范解讀,Pre-cleaning （預(yù)清洗） pre-clean immediately（立即） Cleaning (清洗) always perform leak testing （測(cè)漏）and block testing before immersing

19、 the endoscope in a detergent or soap solution as this may help prevent expensive repairs later Rinsing (漂洗,沖洗) always rinse between cleaning and disinfection Disinfection(消毒) always immerse the endoscope and v

20、alves in a disinfectant solution of proven efficacy always irrigate all channels with a syringe until air is eliminated to avoid dead spaces （避免死腔） always observe the manufacturer‘s recommendation regarding

21、the minimum contact times （最小接觸時(shí)間）and correct temperature for the disinfection solution always observe the manufacturer's recommendations regarding compressed air values always remove the disinfection

22、solution （用壓縮空氣去除消毒液）by flushing air before rinsing always determine whether the disinfectant solution is still effective（檢測(cè)消毒液濃度） by testing it with the test strip provided by the manufacturer,主要流程,http://www.wor

23、ldgastroenterology.org/endoscope-disinfection.html,Final rinsing (終末漂洗)always discard the rinse water after each use to avoid concentration of the disinfectant and thus damage to mucosa never use the same container for

24、 the first and final rinsing （漂洗和終末漂洗不要用同一容器）Drying (保存前干燥)always dry the endoscope properly before storage to prevent microorganism growth in the endoscope channels Storage (保存) never store in a transport c

25、ontainer 不要保存在運(yùn)輸容器中,主要流程,http://www.worldgastroenterology.org/endoscope-disinfection.html,Transmission of infection through inadequately reprocessed endoscopes is caused by:由內(nèi)鏡造成的感染傳播主要因?yàn)椋篒nadequate manual cleaning手工清

26、洗不到位Inadequate disinfectant or germicidal concentration消毒或殺菌劑濃度不合適Use of a final rinse with tap water （用水龍頭水終末漂洗）or without adequate drying（不充分干燥）Poor compliance with reprocessing recommendations（不遵循規(guī)范）.,The important

27、 steps in the effective reprocessing of GI endoscopes include:1. Manual cleaning手工清洗2. High-level disinfection高水平消毒3. Rinsing漂洗4. Drying/appropriate storage.干燥/適當(dāng)保存,內(nèi)窺鏡清洗消毒重要步驟：,Greenwald. Gastrointest Endoscope Cli

28、n N Am 2010;20:603-14,1. Manual Cleaning手工清洗Manual cleaning is completed immediately after withdrawal （立即床旁手工清洗）of the endoscope from the patient and is usually done with water, brushing, and/or enzymatic detergents. Wa

29、shing of the exterior of the endoscope and washing or brushingWashing of the exterior of the endoscope and washing or brushing the interior channels and valves prevents buildup of organic debris and decreases the biobur

30、den, or degree of microbial contamination, in GI endoscopes by 4 logs, or 99.99%.通過(guò)清洗可以使微生物污染平均減少到 4 log（99.99％）The importance of the manual cleaning step is widely acknowledged in all published guidelines and cannot be

31、 overemphasized. Without adequate manual cleaning, retained biofilm on the surface or in the channel of the endoscope can prevent further adequate disinfection, regardless of the method used. 沒(méi)有充分的手工清洗，殘留在內(nèi)鏡表面和孔道的生物膜將阻礙下

32、一步的消毒效果（不論采用何種消毒方法）,清洗是最重要的過(guò)程，清洗不徹底，消毒效果也不理想,Greenwald. Gastrointest Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14,2. High-Level Disinfection高水平消毒High-level disinfection is the current standard for the reprocessing of endoscopes.

33、It is defined as the destruction of all microorganisms定義：殺死所有微生物（不含芽孢）(vegetative bacteria, viruses, fungi, mycobacteria, and some, but not all, bacterial spores). An alternative definition of high-level disinfection is

34、a reduction in the bacterial concentration of 106 , or 6 logs.另一個(gè)定義：使微生物污染減少到 6 log（99.9999％）High-level disinfection requires complete immersion需要完全浸泡到消毒劑中 of the endoscope in the disinfecting solution under specified c

35、onditions. Potency testing消毒劑效果監(jiān)測(cè)至關(guān)重要is crucial to the successful use of LCGs.,Greenwald. Gastrointest Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14,內(nèi)鏡的消毒劑,中國(guó)軟式內(nèi)鏡高水平消毒劑種類,Source：TNS,GA，OPA ，過(guò)氧乙酸對(duì)所有微生物有效，并且在血液等有機(jī)物存在的情況下，其消毒效果不會(huì)變?nèi)?。?/p>

36、此這些高效消毒劑，適用于內(nèi)鏡消毒。 因?yàn)榇温人徕c具有金屬腐蝕性，同時(shí)會(huì)受到污物（有機(jī)物）的影響，使消毒效果減弱。所以不適于內(nèi)鏡消毒。碘伏，酒精等也不適于內(nèi)鏡消毒。 其原因是，碘伏具有很強(qiáng)的粘著性，無(wú)法使管腔內(nèi)達(dá)到充分消毒；同 GA 相比較，抗菌力弱。 如被酒精長(zhǎng)時(shí)間浸泡的話，鏡頭連接部分容易發(fā)生劣化。但是，酒精適用于內(nèi)鏡表面的檫拭，消毒后的管腔內(nèi)面的清的沖洗。,使用GA ，OPA及過(guò)氧乙酸時(shí)，應(yīng)注意避免直接接觸

37、此類消毒劑，同時(shí)應(yīng)注意避免接觸到這些消毒劑的氣溶膠。近年，酸性氧化電解水也被用于消化內(nèi)鏡的消毒。當(dāng)內(nèi)鏡表面上的有機(jī)物過(guò)多時(shí)，酸性氧化電解水容易失活。用手清洗時(shí)，存在無(wú)法將有機(jī)物去除干凈的可能性，因此在使用酸性氧化電解水時(shí)要格外注意。,3. Rinsing漂洗Rinsing the endoscope thoroughly after reprocessing with an LCG is critical in preventin

38、g residual germicide from contacting the GI mucosa of subsequent patients.殘留的消毒劑對(duì)病人胃腸黏膜產(chǎn)生危害Recommendations for rinsing suggest that it is done with filtered (through 0.2-mm pores) or sterile water to decrease the risk o

39、f microorganisms being reintroduced into the endoscope after high-level disinfection has been completed. 終末漂洗用過(guò)濾水或無(wú)菌水Tap water（水龍頭水有菌） may contain Pseudomonas, mycobacteria, or other microorganisms.,Greenwald. Gastrointe

40、st Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14,4. Drying/Storage干燥/保存The final step in the reprocessing procedure is drying, using 70%to 90% ethyl or isopropyl alcohol （乙醇或異丙醇?jí)嚎s空氣）and forced air drying. This step eliminates resi

41、dual water that may be trapped in the channels of the endoscope, where such standing water may provide a suitable environment for the multiplication of microorganisms. Although the need for thorough drying after reproce

42、ssing（清洗消毒后徹底干燥） is not stressed in all guidelines, many consider this step as important to the prevention of nosocomial infection as cleaning and high-level disinfection.Endoscopes should be stored without coiling （保存在

43、通風(fēng)良好的鏡柜里，不能卷曲保存）in a well-ventilated closet.,Greenwald. Gastrointest Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14,內(nèi)鏡保管（日本規(guī)范） 拆下送氣/送水瓶、吸引按鈕、鉗子栓等之后,將內(nèi)鏡保管在保管庫(kù). 內(nèi)鏡的管腔內(nèi)如有水分殘留時(shí),在保管期間細(xì)菌會(huì)繁殖,所以應(yīng)充分將內(nèi)鏡管腔進(jìn)行干燥。因此，要拆下送氣/送水瓶,吸引按鈕,鉗子栓等之后,掛在架子

44、上進(jìn)行保管。并且，保管庫(kù)內(nèi)的紫外線殺菌燈，在其構(gòu)造上效果不是太充分，同時(shí)對(duì)眼睛也有危害?？紤]其對(duì)內(nèi)鏡的影響，紫外線燈是不必要的。,內(nèi)鏡儲(chǔ)存時(shí)間（不同觀點(diǎn)）Some guidelines, including those from the European Society of Gastroenterology and the AORN, suggest the need for reprocessing the endoscopes

45、before the first case of the day. 當(dāng)天第一個(gè)病人使用前消毒Several studies have concluded that when reprocessed according to established guidelines and stored properly, flexible endoscopes remain free from pathogens overnight and fo

46、r at least 7 days; 如保存得當(dāng)，至少7天內(nèi)保持合格狀態(tài)according to ASGE and SGNA statements, the practice of additional reprocessing before the first case of the day for endoscopes that have been reprocessed within 10 to 14 days is unnec

47、essary. 在10-14天內(nèi)給當(dāng)天第一個(gè)病人使用，無(wú)須另外消毒The interval remains poorly defined and warrants further study.需要更多的研究,Greenwald. Gastrointest Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14,5. Automated Endoscope Reprocessors自動(dòng)清洗機(jī)Many endoscopy

48、units now use AERs as part of their disinfection procedure. However, the use of an AER does not eliminate the need for manual cleaning（不能省去手工清洗）.Despite the popularity of automated reprocessors, studies have not shown a

49、 clear advantage for automated reprocessors over manual high-level disinfection（未顯示消毒效果優(yōu)于手工HLD）.Automated reprocessors offer potential advantages such as decreased exposure of personnel to LCGs（ 優(yōu)點(diǎn)：降低人工、消毒劑暴露時(shí)間、過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化）,

50、standardization of the disinfection process, and a reduction in manual labor for the staff. Disadvantages（缺點(diǎn)） include higher cost（高費(fèi)用）, inability to disinfect narrow channels （小孔道不能消毒）(elevator in duodenoscopes), and pos

51、sibly increased reprocessing time（所需時(shí)間長(zhǎng)）.There has been a significant increase（使用率增加） in the use of automated reprocessors over time (69.9% vs 41.5%).,Greenwald. Gastrointest Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14,內(nèi)鏡清洗消毒方式的

52、比較,◆手動(dòng)洗消缺點(diǎn)1、工作人員暴露在有害的清洗、消毒劑中。2、清洗、消毒不充分。3、不能進(jìn)行過(guò)濾除菌。4、不能全程測(cè)漏。5、不能自動(dòng)記錄運(yùn)行參數(shù)，難以質(zhì)量控制 。6、受人為因素影響較多。 優(yōu)點(diǎn)1、消毒時(shí)間短不受水壓影響。2、清洗、消毒成本低廉。,◆自動(dòng)洗消優(yōu)點(diǎn)1、工作人員不會(huì)暴露在有害的清洗、消毒劑中。2、沖洗、消毒完全。3、能直接進(jìn)行過(guò)濾除菌。4、完善的洗消機(jī)能全程測(cè)漏

53、。5、能自動(dòng)記錄運(yùn)行參數(shù)，便于質(zhì)量控制 。6、不受人為因素影響。缺點(diǎn)1、消毒時(shí)間長(zhǎng)受水壓影響。2、清洗、消毒成本價(jià)高。,日本自動(dòng)清洗機(jī)普及率,（Resource：JGETS內(nèi)視鏡安全管理委員會(huì) 2007年調(diào)査）,內(nèi)鏡全自動(dòng)洗消是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),RELATED ISSUES IN REPROCESSING,Water bottles （送水瓶裝無(wú)菌水，并至少每天進(jìn)行高水平消毒或滅菌）have been implicated as

54、 the source of some pathogen outbreaks (especially Pseudomonas) and should be cleaned by high-level disinfection or sterilized at least daily, and sterile water should be used to fill the water bottle.High-level disinfe

55、ctants/sterilants must be tested for potency regularly必須定期監(jiān)測(cè)消毒劑效果，因?yàn)榉磸?fù)使用濃度被稀釋because they become diluted with repeated use.Moreover, high-level disinfectants/sterilants have a shelf or reuse life and must be discarded a

56、t the end of this reuse life消毒劑達(dá)到使用效期必須丟棄, 不管是否達(dá)到最小有效濃度regardless of the minimal effective concentration.,Greenwald. Gastrointest Endoscope Clin N Am 2010;20:603-14,人員培訓(xùn)考核Although everyone involved in endoscopy should b

57、e familiar with the essentials of reprocessing, the task of endoscope reprocessing should be the domain of trained staff who regularly perform this function. These personnel should receive device-specific reprocessing in

58、structions to ensure proper cleaning and high-level disinfection, along with regular competency testing to ensure maintenance of skills.,感染控制教育,感染控制教育是所有人員入門和繼續(xù)教育的關(guān)鍵部分，包括醫(yī)生、護(hù)士，以及在胃腸內(nèi)窺鏡檢查術(shù)環(huán)境中工作的輔助人員。根據(jù)ASTM (2000)和職業(yè)安全與保健管

59、理總署（OSHA）法令29 CR 1910部分規(guī)定，上述教育方案應(yīng)包括以下方面：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；個(gè)人防護(hù)裝備；有關(guān)血源性病原體職業(yè)性暴露的OSHA規(guī)則；內(nèi)窺鏡及其附屬設(shè)備后處理規(guī)程；疾病傳染機(jī)制；安全工作環(huán)境的維護(hù)；高水平消毒劑（HLD）和滅菌劑的安全操作；廢物管理規(guī)程； ------美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版),對(duì)內(nèi)窺鏡再處理工作人員的資格測(cè)試應(yīng)定期舉行（例如，

60、雇用開(kāi)始，每年 一次）。臨時(shí)工作人員在取得資格之前不允許從事內(nèi)窺鏡的再處理。 ------美國(guó)軟式胃腸內(nèi)窺鏡后處理感染控制規(guī)程(2007版),資格認(rèn)定,Written reprocessing protocols （消毒流程在所有內(nèi)鏡洗消場(chǎng)所可見(jiàn)）should be in place in all facilities where endoscopy is performed. Regular compete

61、ncy testing of reprocessing personnel should occur.In addition, a method of tracking each procedure and the endoscope（追溯系統(tǒng)） that was used should be in place to assist in an outbreak investigation if one were to occur. L

62、og books or computerized records tracking patients, endoscopes, and AERs used are recommended.,清洗消毒室通風(fēng),進(jìn)行清洗消毒的房間，必須保證通風(fēng)良好。 清洗消毒室的通風(fēng)要求，室內(nèi)為負(fù)壓，換氣次數(shù)為12 次/h，外氣量2 次/h。目前被認(rèn)可的高效消毒藥有戊二醛(GA)、鄰苯二甲醛(OPA)、過(guò)氧乙酸 (PA)3 種。上述 3 種藥劑的比重

63、分別是 GA(3.4)、OPA (4.6)、過(guò)氧乙酸 (2.5)，均比空氣重，因此需要在在較低的位置，或清洗裝置的蓋子處設(shè)置強(qiáng)制排氣口,清洗池沒(méi)有必要針對(duì)各種檢查內(nèi)鏡，以及有無(wú)感染等情況分類使用。清洗池周邊是綠膿桿菌等格蘭氏陰性菌易繁殖的環(huán)境，因此在使用完以后，需要將清洗池內(nèi)部清洗、干燥。,清洗池,內(nèi)窺鏡洗浄消毒時(shí)的個(gè)人防護(hù),帽子,戴眼鏡,口罩,保護(hù)衣,手套,,,,,接觸血液、體液、分泌物、被汚染的物品時(shí)一定要戴手套?！褂煤?/p>

64、摘下。,血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候?yàn)榱吮Ｗo(hù)眼、鼻、口的粘膜、戴口罩、眼鏡等。,血液、體液、分泌物、排泄物會(huì)飛散的処置、看患者的時(shí)候，穿體液不能通過(guò)的未滅菌的衣服?！　”粵A染的衣服馬上要脫掉,對(duì)消毒薬曝曬対策護(hù)身防止感染,內(nèi)鏡附件的清洗消毒滅菌,清洗可重復(fù)使用的處置用具時(shí)，應(yīng)使用超聲波清洗裝置。 解釋： 處置用具多數(shù)都很微小且構(gòu)造精密，僅靠刷洗是很難將污染物都去除干凈。因此，必須使用超聲波

65、清洗裝置。作為預(yù)處理，將需要清洗的設(shè)備浸泡在酶清洗液中，可以使污物變得容易清洗。,超聲波清洗效果,無(wú)超音波洗浄,有超音波洗浄,活檢鉗,寫真提供：JGETS安全管理委員會(huì)?木下,四、軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范-編制說(shuō)明,A 任務(wù)來(lái)源及編制過(guò)程,（一）任務(wù)來(lái)源： 本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。,軟式內(nèi)鏡診療技術(shù)已成為診治消化道疾病的重要手段之一，應(yīng)用范圍不斷拓寬。軟式內(nèi)鏡是深入體腔的診療器械，

66、在使用過(guò)程中不可避免地被患者攜帶的病原體污染；作為侵入性器械，其使用前后徹底的清洗消毒是減少感染的重要措施。文獻(xiàn)報(bào)道表明，如果內(nèi)鏡清洗消毒或滅菌不徹底，各種病原體如乙肝病毒、丙肝病毒、沙門菌、幽門螺旋桿菌、結(jié)核桿菌等，都可通過(guò)內(nèi)鏡這一媒介造成醫(yī)院感染。,同時(shí)，由于內(nèi)鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜和材料特殊，不易達(dá)到完全消毒滅菌的要求。在軟式內(nèi)鏡診療技術(shù)應(yīng)用不斷大幅度增加的情況下，如何加強(qiáng)消化內(nèi)鏡的使用與管理，保證消毒滅菌質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，是擺在內(nèi)鏡

67、使用者和醫(yī)院感染管理者面前的一個(gè)重要問(wèn)題，也引發(fā)了政府管理部門和社會(huì)大眾的高度重視。,為預(yù)防軟式內(nèi)鏡診療工作可能引起的醫(yī)院感染，規(guī)范軟式內(nèi)鏡清洗消毒工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患安全，促進(jìn)軟式內(nèi)鏡技術(shù)的健康發(fā)展，特制訂《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》。,（二）協(xié)作支持單位　　衛(wèi)生部醫(yī)政司、總后衛(wèi)生部醫(yī)療管理局。,（三）參加起草的單位　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院、　 衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、 總后勤部衛(wèi)生部醫(yī)療管理局、 第二軍醫(yī)大

68、學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院、 北京大學(xué)第一醫(yī)院、 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院、 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所。,（四）參加起草的人員 劉運(yùn)喜、邢玉斌、鞏玉秀、田曉麗、 李兆申、王力紅、張流波、李六億、 方 英、劉 楓、索繼江、孔金艷、 張 宇、張京利、楊云生、陳翠敏,（五）編制的過(guò)程 受衛(wèi)生部政策法規(guī)司委托，在衛(wèi)生部醫(yī)政司領(lǐng)導(dǎo)