消化內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范ppt培訓(xùn)課件

1、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》解讀,福建省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,,熱烈歡迎參加福建省消化內(nèi)鏡清洗消毒保養(yǎng)學(xué)習(xí)班　　　　　　的各位專家,,福建省消化內(nèi)鏡學(xué)會連續(xù) 6 年舉辦: “消化內(nèi)鏡清洗消毒保養(yǎng)學(xué)習(xí)班” 內(nèi)容：清洗保養(yǎng) 清洗保養(yǎng) + 消毒 目的：普及學(xué)習(xí)操作技術(shù) 規(guī)范 人員： 護士、技師 主任

2、、醫(yī)、護、技,,,,,消化內(nèi)鏡的院內(nèi)感染風(fēng)險 相關(guān)管理法規(guī)與操作規(guī)范 衛(wèi)生部《 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范 》 （2004年版） （2004年6月1日起執(zhí)行）,消化內(nèi)鏡的院內(nèi)感染風(fēng)險,自1986年以來公開報道的由消化內(nèi)鏡檢查引起的感染:細菌感染 綠膿桿菌、大腸桿菌、沙門氏菌、分枝桿菌、 幽門螺桿菌、細菌感染導(dǎo)致的急性胃粘膜病變

3、病毒感染 HBV HCV HIV感染病例所涉及的內(nèi)鏡： 胃鏡 結(jié)腸鏡 十二指腸鏡,,,,日益增多的受檢者,健康人群 老年人免疫抑制病人,,,,內(nèi)鏡清洗 消毒,受感染危險,,消化內(nèi)鏡的院感規(guī)范（國外）,美國感染控制與流行病學(xué)委員會（APIC): 內(nèi)鏡的感染預(yù)防與控制指南美國材料協(xié)會標準委員會（ASTM): 內(nèi)鏡清洗與標準操作法國內(nèi)鏡學(xué)會(FSGE):

4、 胃腸鏡清洗與消毒操作指南歐洲胃腸鏡學(xué)會（ESGE)：胃腸鏡清洗與消毒指南英國胃腸鏡學(xué)會(BSGEC)：胃腸鏡的清洗與消毒歐洲胃腸鏡學(xué)會（ESGE)：胃腸鏡清洗與消毒技術(shù)要點,消化內(nèi)鏡的院感規(guī)范（我國）,衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》(1994) (1998) (2000) —— 內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2000）（2002） —— 內(nèi)鏡的消毒滅菌衛(wèi)生部《

5、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2004） （2004年6月1日起執(zhí)行） 第一個專門針對一專業(yè)技術(shù)制定的院感操作規(guī)范。,,《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,第一個專門針對一專業(yè)技術(shù)制定的院感操作規(guī)范。 90年代初 90年代末 2000 2002 2004 主管部門,,醫(yī)院 內(nèi)鏡專業(yè) 社會,,《內(nèi)鏡清洗消毒

6、技術(shù)操作規(guī)范》,消化內(nèi)鏡相關(guān)： 基本要求：內(nèi)鏡室布局 人員培訓(xùn) 消毒滅菌水平要求 清洗消毒流程與細則 消毒劑和消毒方法的使用規(guī)定 消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)控,基本要求,人員培訓(xùn)：內(nèi)鏡院感知識培訓(xùn) 診療室、洗消室分別設(shè)置 上、下消化道內(nèi)鏡不同診療室 不

7、同時間 不同部位內(nèi)鏡的清洗設(shè)備分開使用,,,診療室,清洗消毒室,《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,基本要求：內(nèi)鏡室布局 人員培訓(xùn) 消毒滅菌水平要求與消毒劑的使用規(guī)定 清洗消毒流程與細則 消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)控,消毒滅菌水平的基本要求,進入體內(nèi)與粘膜 接觸的附件： （活檢鉗、治療器械）

8、 一用一滅菌,其他物品： 口墊、彎盤、注水瓶、 吸引瓶、吸引管、 洗鏡槽 高水平消毒,消化內(nèi)鏡： 高水平消毒,概念：消毒與滅菌分級,根據(jù)消毒因子殺滅微生物的作用，將消毒 滅菌水平分為4個等級：,滅菌： 高水平消毒： 中水平消毒： 低水平消毒： ——衛(wèi)生部《消毒技術(shù)

9、規(guī)范》,,概念：消毒滅菌水平的定義,滅 菌： 可殺滅包括細菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。高水平消毒：殺滅一切細菌繁殖體、病毒、 真菌（孢 子）、 絕大多數(shù)細菌芽孢。中水平消毒：除細菌芽孢以外的各種病原微生物。低水平消毒：除分枝桿菌以外的細菌繁殖體、 親脂性病毒。 ——

10、衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,消毒滅菌效果,消毒因子種類、 劑量、濃度、 強度、作用時間,微生物對消毒因子的敏感性： 親脂性病毒（HBV 流感） 細菌繁殖體 真菌 親水病毒 分枝桿菌（結(jié)核分枝桿菌） 細菌芽孢（炭疽桿菌芽孢、 枯草桿菌芽孢） 朊毒（感染性蛋白質(zhì)）,,,——衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,不同等級消毒滅菌的方法：滅菌,方法： 物理滅菌：

11、熱力 電輻射 微波 等離子體 消毒劑： 環(huán)氧乙烷 戊二醛 甲醛 過氧乙酸 過氧化氫 活檢鉗 治療附件 （圈套器 切開刀 導(dǎo)管 注射針等）,,不同等級消毒滅菌的方法：高水平消毒,方法： 物理方法：熱力 電輻射 微

12、波 紫外線 消毒劑：戊二醛 過氧乙酸 含氯消毒劑 過氧化氫 內(nèi) 鏡 口墊 彎盤 氣水瓶 吸引瓶 吸引管 洗消槽,,消毒滅菌方法: 使用注意事項,環(huán)氧乙烷氣體滅菌 戊二醛 含氯消毒劑 過氧乙酸,注意事項: 環(huán)氧乙烷,氣體滅菌 55ºC

13、-60ºC 6h環(huán)氧乙烷殘留 → 灼傷和刺激 （聚氯乙烯導(dǎo)管吸附力強） 充分解析后使用：60ºC →8h，50ºC →12h 自然存放 → 2-4周方可使用,預(yù)留足夠的滅菌時間與器械周轉(zhuǎn)量,影響環(huán)氧乙烷滅菌效果的因素：,物品相對濕度和含水量：相對濕度60-80% 過濕：環(huán)氧乙烷被稀釋水解 過干：環(huán)氧乙烷穿透性↓物品表面殘留有機物

14、： 耗損環(huán)氧乙烷，影響其穿透,滅菌器件：滅菌前徹底清洗 、干燥,消毒劑使用注意事項: 戊二醛,2%鹼性戊二醛： pH7.5-8.5 有效期 2周消毒效果受pH影響大： 酸性戊二醛（pH3.4) 中性戊二醛（pH7.0)過鹼可形成聚合物、蛋白質(zhì)凝固作用防止水稀釋：內(nèi)鏡清洗水分帶入 濃度卡監(jiān)測皮膚、黏膜刺激性：通風(fēng) 采取防護措施,效果< 鹼性戊二醛,,,其他消

15、毒劑,酸性氧化電位水： 有爭議: 有效 無毒、環(huán)保 、價廉 酸性對內(nèi)鏡不利 《消毒技術(shù)規(guī)范(2002)》許可: OPR值>1100mV , pH<2.7， 有效氯含量 50mg/L。 流動浸泡 15’,,鄰苯二醛： 5 - 10’

16、 高效消毒劑 無毒 價昂,《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》,基本要求：內(nèi)鏡室布局 人員培訓(xùn) 消毒滅菌水平要求與消毒劑的使用規(guī)定 清洗消毒流程與細則 消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)控,內(nèi)鏡： 清洗消毒流程 (手工清洗),全鏡身 全管道: 活檢管道 注水管道 吸引管道,,,,,,,,預(yù)處理去除污物黏液,流動水

17、清洗,含酶洗液,流動水清洗,消 毒,流動水清洗,,2%戊二醛 ≮10’（時鐘定時）,,機 洗,衛(wèi)生部門質(zhì)量認可清洗消毒 清洗,預(yù)處理去除污物黏液,自動清洗消毒機,全管道 全浸泡,,,,質(zhì)量達標→ 減輕手工清洗工作負荷 洗消機數(shù)量、清洗消毒流程時間應(yīng)滿足周轉(zhuǎn),附件：清洗滅菌流程,清洗 刷洗 含酶洗液 超聲震蕩 清 洗 干燥,清洗,

18、,,,,滅菌,方法： 壓力蒸汽滅菌 環(huán)氧乙烷滅菌 2%戊二醛（浸泡 10H）,,清洗：注意事項,方法：流動水全管道刷洗含酶洗液,目的： 徹底去除含病原菌的粘液（粘液與戊二醛作用：蛋白質(zhì)固定形成生物膜）,充分的清洗勝于任何強力消毒劑,消毒滅菌：戊二醛使用注意事項,時間： 使用前20’ 使用中 10’ 終末消毒 30’ 分枝

19、桿菌感染 45’ 滅 菌 10h全浸泡、全管道灌注使用時間與例數(shù)：水稀釋、吸引濃度監(jiān)測：每天 每例 ？,易忽略的問題,,內(nèi)鏡管道： 充分刷洗 消毒液注入浸泡,注水瓶： 使用無菌水 用后消毒,口墊、彎盤、氣水瓶/管、吸引管/瓶、洗鏡槽 高水平消毒,內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)控監(jiān)測,監(jiān)測內(nèi)容：消毒后、使用前的內(nèi)鏡

20、 滅菌后的附件 消毒液濃度監(jiān)測周期：每月一次質(zhì)控標準： 消毒后內(nèi)鏡細菌總數(shù)<20cfu/件，無致病菌 生長。 滅菌后附件無任何微生物生長,執(zhí)行“規(guī)范”：我們?nèi)绾巫?？,改變觀念、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)支持 改進硬件： 增加內(nèi)鏡數(shù)量：2-3條內(nèi)鏡/臺主機 增加活檢鉗數(shù)量：滿足周轉(zhuǎn)需要 消毒設(shè)備：洗消間 4槽 5槽 洗消機 內(nèi)鏡

21、室護理技術(shù)人員數(shù)量熟練規(guī)范清洗消毒流程：………,有待解決的問題,硬件改進 — 依靠醫(yī)院解決設(shè)備數(shù)量 — 病人數(shù)量根據(jù)條件 — 優(yōu)化操作流程 （工作路線、物品放置等） 清洗消毒成本↑— 相應(yīng)收費政策 ？一次性材料的使用：活檢鉗 口墊 彎盤 減輕工作量 病人承受能力？,小 結(jié),消化科/內(nèi)鏡室主任： 監(jiān)督管理內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量消化內(nèi)鏡護士： 護理 內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)與保養(yǎng)的專業(yè)知