診所消毒技術(shù)規(guī)范

1、城區(qū)醫(yī)療機構(gòu)消毒規(guī)范,奉化市疾病預(yù)防控制中心2012年3月,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒、滅菌基本要求 消毒滅菌方法各種醫(yī)療用品、物品滅菌消毒方法,一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒、滅 菌基本要求,1.消毒因子作用的水平,根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強度和作用時間對微生物的殺滅能力，可將其分為四個作用水平（按程度）的消毒方法。滅菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法滅菌是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物

2、以及芽孢，使之達到無菌保障水平。消毒 是指殺死病原微生物、但不一定能殺死細菌芽孢的方法。,滅菌：可殺滅一切微生物（細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。 方法：熱力滅菌、電力輻射滅菌(利用放射性同位素的射線（如γ射線）或電子輻射)、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。高水平消毒法：可殺滅各種微生物（包括結(jié)核分枝桿菌），對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。 方法：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸(濃度有關(guān))、

3、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二溴海因。中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。 方法：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類復(fù)方。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌除外）和親脂病毒的的方法。 方法：通風(fēng)換氣、沖洗、單鏈季銨鹽（本扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）、金屬離子。,2.醫(yī)用物品對人體的危險性分類,高度危險性物品：進入無菌組織或器官內(nèi)部與破損組織皮膚接觸的器

4、材和用品。手術(shù)器械、透析器、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗 中度危險性物品：和破損皮膚黏膜接觸。胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、體溫表 低度危險性物品：直接或間接和健康無損的皮膚接觸。 毛巾、便器、餐具、被褥、聽診器、血壓計,3.微生物對消毒因子的敏感性：,敏感性從高到低的順序為：親脂病毒（乙型肝炎病毒、流感病毒等）細菌繁殖體真菌親水病毒（甲型肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等）分枝桿菌（結(jié)核分枝桿菌病毒等）細菌芽孢（炭疽

5、桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等）朊毒（感染性蛋白質(zhì)）,4.選擇消毒、滅菌方法,原則：使用有證藥械，有效范圍內(nèi)使用高度危險性物品——滅菌 (手術(shù)器械)中度危險性物品——高水平消毒法（壓舌板、體溫表）或中水平消毒法 低度危險性物品——低水平消毒法(聽診器、血壓計 ),二、消毒滅菌方法,1. 壓力蒸汽滅菌,適用范圍：耐高溫、高濕的醫(yī)療器械、物品，不能用于油類與粉劑。分類：下排氣式和預(yù)真空（預(yù)真空、脈動真空）,壓力蒸汽滅菌前物品準(zhǔn)備,清

6、洗：徹底清洗，干燥包裝：包裝材料符合要求，下排氣式物品體積小于30*30*25，預(yù)真空物品體積小于30*30*50。金屬包小于7kg，敷料包小于5kg。裝載：下排氣式小于柜室容量的80%；預(yù)真空小于柜室容量的90%大于10%，同類物品放置；上下左右間隔；大包放在上層、小包放在下層；金屬放在下層、織物放在上層；金屬包平放；盤碗要豎立；玻璃瓶開口向下或側(cè)放；織物折疊與水平垂直。,壓力蒸汽滅菌,快速壓力蒸汽滅菌  

7、*注意：物品盡快使用，不能儲存，無有效期,壓力蒸汽滅菌后處理：檢查滅菌效果，標(biāo)明滅菌日期，登記完整，物品儲存在密閉櫥柜中，離地20-25cm，離頂 50cm，離墻5cm，保存日期10-14天，潮濕多雨要縮短。,3.紫外線消毒,適用范圍：穿透力弱不能穿透固體玻璃紙張，受塵埃，濕度影響，所以只用于室內(nèi)空氣、物體表面、水方法：直接照射，（空氣消毒，離地不超過2.5m），30分鐘，1.5w/m3注意：燈管保持清潔（每周燈管擦拭記錄），

8、做好個人防護原理：通過電流使氧氣電離產(chǎn)生臭氧，發(fā)揮作用。最強250nm~270nm殺菌作用：敏感度 革陰〉革陽〉芽孢 殺菌力 桿菌〉球菌〉真菌,使用方法,燈管大小 有效距離 照射時間空氣消毒 10平方30W1支 ≤2.5m 〉30‘物體表面 30W 25cm→60cm 20'

9、→30',4. 常用化學(xué)消毒劑 ——戊二醛,性能與特點：屬滅菌劑，對金屬腐蝕小，受有 機物影響小。適用范圍：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消 毒與滅菌。注意事項：a.對碳鋼制品有腐蝕性，使用前須加入0.5%亞硝酸鈉b.對皮膚黏膜有刺激，接觸時應(yīng)戴手套，防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)C。時間一長濃度要

10、變，影響效果，及時更換。,4. 常用化學(xué)消毒劑 ——過氧乙酸,性能與特點：屬滅菌劑，作用快速，低溫下仍有效，無殘留，不穩(wěn)定，腐蝕性與刺激性強，儲存不當(dāng)有爆炸危險(屬強氧化劑，極不穩(wěn)定。在-20℃也會爆炸，濃度大于45％就有爆炸性，遇高熱、還原劑或有金屬離子存在就會引起爆炸)穩(wěn)定性：單元包裝：不穩(wěn)定，一般有效期1個月 雙元包裝：穩(wěn)定，A、B液混合24-4

11、8小時 才能使用，混合后有效期為1-2周適用范圍：環(huán)境空氣與物體表面、餐飲具、衣物,過氧乙酸使用注意事項：配制的稀釋液應(yīng)盛于塑料容器中（1%用于體溫計消毒）對金屬和織物有腐蝕和漂白作用，消毒后應(yīng)立即用清水沖凈儲存過程中易分解，高溫、高濃度可引起爆炸接觸高濃度過氧乙酸或配制時應(yīng)采取防護措施原液對皮膚黏膜有灼傷，一旦濺上即用清水沖洗,4.常用化學(xué)消毒劑 ——過

12、氧化氫（雙氧水）,性能與特點：高效無殘留，對金屬織物有腐蝕，受有機物影響大適用范圍：空氣、外科傷口清洗消毒注意事項：儲存于通風(fēng)陰涼處防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)，一旦濺上即用清水沖稀釋液不穩(wěn)定，臨用前配制對金屬有腐蝕，對織物有漂白,4. 常用化學(xué)消毒劑 ——含氯消毒劑,性能與特點：高效快速，應(yīng)用范圍廣，使用方便，價廉，有腐蝕性、刺激性與漂白作用，過量使用對環(huán)境造成污染（施康1非金屬類，施康2金屬類

13、）穩(wěn)定性：片劑穩(wěn)定，粉劑易潮解，液體不穩(wěn)定，一般為3個月 適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)、污水、分泌物、排泄物、餐飲具、垃圾,4. 常用化學(xué)消毒劑 ——含氯消毒劑,注意事項：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，溶液現(xiàn)用現(xiàn)配對金屬有腐蝕，織物有漂白配制與操作時做好個人防護,4. 常用化學(xué)消毒劑 ——乙醇,性能與特點：高效快速，腐蝕性、刺激性比含氯消毒劑小

14、適用范圍：環(huán)境、物體表面、水質(zhì)注意事項：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存對金屬有一定腐蝕性有機物對殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果,4.常用化學(xué)消毒劑 ——碘伏,性能與特點：對皮膚無刺激性，消毒效果 受有機物影響大適用范圍：皮膚、黏膜消毒注意事項：應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存，稀釋液不穩(wěn)定，宜使用前配制，一般不超過24小時

15、對碳鋼金屬有一定腐蝕性部分人對碘過敏，宜慎重,4.常用化學(xué)消毒劑 ——季胺鹽類消毒劑（新潔而滅）,性能與特點：單鏈季胺鹽類消毒劑為低水平，雙長鏈消毒劑為中高水平，對皮膚黏膜無刺激，穩(wěn)定性好， 對消毒物品無損害適用范圍：物體表面、皮膚、黏膜消毒注意事項：陰離子表面活性劑（肥皂、洗衣粉 ）對消毒效果有影響，不宜合用受有機物影響大,三、各種醫(yī)療用品

16、、物品滅 菌消毒方法,1.外科器械和用品的滅菌,鉗子，鑷子，剪刀，開口器，拉舌鉗等消毒方法：用后進行清洗消毒，高壓消毒后備用浸泡持物鉗容器方法：1用肥皂液洗凈，擦干，高壓滅菌備用，每周更換用時在浸泡杯內(nèi)倒入2%戊二醛，浸泡面達鑷子高度的1/2換藥碗與彎盤1使用后用含氯消毒液1000mg/L浸泡30分鐘2肥皂水刷洗，清水洗凈擦干3高壓蒸汽滅菌備用,外科器械和用品的滅菌,外科用敷料滅菌：壓力蒸汽滅菌凡士林紗

17、布、紗條：干熱滅菌（160℃，h）,2.輸注器材的滅菌方法(非一次性),滅菌前準(zhǔn)備：清洗、消毒滅菌方法：壓力蒸汽滅菌注意事項：普通鋁飯盒無論加蓋與否，不能用于裝放注射器進行滅菌,3.一般診療用品的消毒,接觸未破損皮膚的器具－－血壓計袖帶、聽診器等消毒方法：血壓計袖帶含氯消毒液250~500mg/L30分鐘,清洗晾干，每周一次（必要時隨時）血壓計，聽診器等在保持清潔基礎(chǔ)上用酒精擦拭消毒每周1次（必要時隨時） 壓脈帶 用含氯消毒液

18、（250mg/L）浸泡30分鐘，再用肥皂水和清水洗凈，晾干，一人一帶。（要求高但方法必須了解）,一般診療用品的消毒,接觸未破損黏膜的器具：壓舌板、口表、肛表消毒方法：口表、肛表1％過氧乙酸溶液用于體溫計消毒，第一次浸泡5min第二次浸泡30min,消毒后，使用前需用無菌生理鹽水（冷水）沖洗,再用酒精棉球擦后使用（或消毒紗布），醫(yī)療單位一定要規(guī)范操作的。每日配制跟換一次，浸沒，盛放體溫表容器每周清潔消毒2次。,一般診療用品,壓舌板

19、1.先用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡30分鐘2.再用熱水，清水沖凈，擦干3.高壓滅菌后備用4.一人一用,一般診療用品,診所內(nèi)病人接觸的物品桌子，椅子，診療床一般用含氯消毒液250mg/L（如傳染病病人用500~1000mg/L）擦拭，每日2次病人的血液，分泌物，排泄物，可用含氯消毒液1000mg/L適量倒在污染地上再用拖把拖干凈，（拖把本身也要消毒晾干）。,一般診療用品消毒的注意事項：使用的消毒劑嚴(yán)格檢測其濃度在有效期

20、內(nèi)使用消毒滅菌后的醫(yī)療用品必須保持干燥，封閉保存,5.醫(yī)務(wù)人員手的消毒,衛(wèi)生手消毒各種治療、操作前的消毒：用抗菌皂液和流動水洗手連續(xù)治療和操作的消毒：每接觸一個病人后用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓2分鐘，也可用氧化電位水洗手消毒接觸傳染病病人后手的消毒：戴一次性手套或無菌乳膠手套，一個病人換一副直接接觸病人，雙手使用消毒液搓2分鐘，再用抗菌皂液和流動水沖洗連續(xù)診療時，每接觸一個病人后用抗菌皂液和流動水洗手或快速

21、手消毒液搓2分鐘,常用手消毒劑：醇類和胍類（醋酸氯已定）復(fù)配的手消毒液有效碘含量為5000mg/l 的碘伏溶液75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液酸性氧化電位水衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其他消毒劑,6.皮膚與黏膜的消毒,注射部位的皮膚消毒：洗必太碘棉簽消毒無菌棉簽浸潤2%碘酊涂擦1分鐘，再用75%乙醇擦拭2遍無菌棉簽浸潤5000mg/l碘伏涂擦2遍腸道傳染病病原體污染手和皮膚的消毒：5000mg/l碘伏擦拭3-5分鐘

22、乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭3-5分鐘氧化電位水,血源性傳染病病原體污染手和皮膚黏膜的消毒：5000mg/l碘伏消毒5分鐘乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液擦拭5分鐘口腔和咽部消毒：有效碘含量為500mg/l的碘伏溶液或1%過氧化氫含漱氧化電位水含漱5000mg/l碘伏或3000mg/l- 5000mg/l醋酸氯已定溶液局部涂抹,常用皮膚與黏膜的消毒劑：衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于皮膚與黏膜消毒含碘類消毒劑、

23、醋酸氯已定-醇類消毒劑,7.醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒,Ⅰ類環(huán)境：層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)≤10cfu/m3方法：層流通風(fēng),Ⅱ類環(huán)境：手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護病房標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)≤200cfu/m3方法：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器注意：所有消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，可連續(xù)消

24、毒的方法,Ⅲ類環(huán)境：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急癥室、化驗室、母嬰同室、各類普通病房和房間標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)≤500cfu/m3方法：循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器靜電吸附式空氣消毒器臭氧消毒—臭氧濃度20mg/ m3,RH≥70%，消毒時間≥30分鐘，人必須離開紫外線消毒—安裝瓦數(shù)≥1.5W/ m3，時間30分鐘以上，使用中輻照強不得小于70µw/cm2過氧乙酸熏蒸、過氧化氫復(fù)方空氣消毒

25、劑、季銨鹽類消毒液和中草藥空氣消毒劑噴霧消毒,Ⅳ類環(huán)境的消毒方法：以上方法均可,8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒－－餐具,流通蒸汽消毒20分鐘，煮沸15分鐘，遠紅外線消毒箱：125℃，15分鐘，化學(xué)消毒劑浸泡傳染病人餐具要個人專用，流通蒸汽消毒30分鐘，煮沸30分鐘,8.餐具和衛(wèi)生潔具的消毒－－潔具,預(yù)防性消毒—500mg/l有效氯或有效溴浸泡傳染病消毒—1000mg/l有效氯或有效溴浸泡,9.物體和環(huán)境表面消毒

26、 －－Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境消毒,濕拭清掃500-2000mg/l有效氯或有效溴500mg/l拖地，物體表面揩擦，墻面消毒2-2.5米高，床單位可采用床單位臭氧消毒器進行消毒標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)≤5cfu/cm2,9.物體和環(huán)境表面消毒 －－Ⅲ類環(huán)境消毒,標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)≤10cfu/cm2方法：同上,9.物體和環(huán)境表面

27、消毒 －－Ⅳ類環(huán)境的消毒,標(biāo)準(zhǔn)：細菌總數(shù)≤15cfu/cm2方法：同上,10.口腔診療消毒管理 －－房屋設(shè)置及布局要求,醫(yī)療機構(gòu)口腔科（口腔診所）應(yīng)分別設(shè)置器械清洗室和消毒室。（如因條件限制，無法改造，應(yīng)設(shè)置相對隔斷的清潔和消毒區(qū)域）器械清洗室和消毒室（清洗和消毒區(qū)域）內(nèi)部布局應(yīng)當(dāng)合理，分設(shè)污染區(qū)、清潔區(qū)、消毒區(qū)或滅菌

28、區(qū)，并做到標(biāo)志清晰。消毒、滅菌區(qū)內(nèi)應(yīng)配置壓力蒸汽滅菌設(shè)備（全部采用一次性手機的醫(yī)療機構(gòu)除外）醫(yī)院一般配有超聲波清洗機用于清洗手機,10.口腔診療消毒管理 －－口腔診療器具的消毒與滅菌,原則：凡接觸病人傷口和血液的器械如：手機、車針、拔牙鉗、潔牙器等用后均應(yīng)滅菌，其他常用檢查器械如充填器、托盤等用后消毒 滅菌方法：壓力蒸汽滅菌：121℃、30分鐘；132℃、4分鐘 手機等干熱滅菌：160℃、2小時;1

29、70℃、1小時；180℃、30分鐘浸泡滅菌：2%戊二醛10小時車針等消毒方法：浸泡消毒：2%戊二醛30分鐘-1小時煮沸消毒：20-30分鐘,口腔診療器具的消毒與滅菌具體要求,1手術(shù)器械：牙鉗，鉆針，拔牙材料一人一份，用后按照消毒→去污染→清潔→再消毒→滅菌程序進行2直車頭，彎車頭，高速手機等用口腔手機消毒器消毒3鑷子，口鏡，探針，彎盤等，盡量采用一次性用品。4每天進行一次空氣消毒，每日用消毒液擦拭桌面，椅子，門窗，墻面，

30、地面等5處理每個病人必須更換手套，洗手。操作時必須戴口罩，帽子，必要時佩戴防護鏡。,消毒藥液的管理專人管理固定地點存放消毒藥液容器應(yīng)標(biāo)簽清晰，標(biāo)明藥名、濃度、有效期等2%戊二醛的有效濃度應(yīng)每日測定，如低于此濃度應(yīng)及時更換器械配置采用干熱、壓力蒸汽滅菌方法的配備4套器械（包括手機）采用2%戊二醛浸泡滅菌方法的應(yīng)配備20套器械采用浸泡、煮沸消毒方法的應(yīng)配備4套器械（包括正畸專用鉗）,11.污水的消毒處理,氯化消毒：一級處理