全身骨顯像 ppt課件

1、骨骼及關(guān)節(jié)系統(tǒng)顯像,內(nèi)容,概述骨、關(guān)節(jié)顯像原理和方法骨、關(guān)節(jié)顯像圖像分析骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,,概 述,地位,放射性核素骨關(guān)節(jié)顯像是一種高敏感性的骨骼疾病診斷方法包括：SPECT（ＳＰＥＣＴ／ＣＴ）骨顯像、PET（ＰＥＴ／ＣＴ）腫瘤代謝顯像和骨顯像 骨顯像常在X線呈陽(yáng)性之前檢測(cè)出骨轉(zhuǎn)移灶,檢查流程,,注射顯像劑,,SPECT/CT或PET/CT檢查,,閱片、診斷,99Tcm-MDP/ 18F-FDG 18/F-NaF,骨、

2、關(guān)節(jié)顯像原理和方法,全身骨顯像（原理）,SPECT羥基磷灰石與骨顯像劑進(jìn)行離子交換，化學(xué)吸附使骨顯像。與下列因素有關(guān)：血流量骨成骨及破骨細(xì)胞狀態(tài)交感神經(jīng),全身骨顯像（原理）,PET代謝顯像18F-FDG能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況。絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞具有高代謝特點(diǎn)，因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18F-FDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。,全身骨顯像（原理）,PET骨顯像18F-NaF中

3、的18F離子可與骨骼中的羥基磷灰石晶體中的羥基交換而沉積在骨骼中使全身骨骼顯影。18F-NaF積聚的量與骨骼局部血流量及骨代謝更新的活躍程度有關(guān)，而且，無(wú)論是溶骨性、還是成骨性病變18F-NaF均有積聚。,全身骨顯像（方法）,顯 像 劑SPECT/CT 99mTc-MDPPET/CT 18F-FDG 18F-NaF,全身骨顯像（方法） 局部顯像,采集條件 低能通用型準(zhǔn)直器 能

4、峰為140 Kev 窗寬20% 矩陣為256X256 ZOOm 1.0 預(yù)置記數(shù) 手動(dòng)或自動(dòng),全身骨顯像（方法） 全身顯像,,采集條件 低能高分辨率準(zhǔn)直器 能峰為140 Kev 窗寬20% 矩陣為1024X1024 ZOOm 1.0,全身骨顯像（方法） 斷層顯像,,采集條件 低能通用型準(zhǔn)直器 能峰為140 Kev 窗寬20% 矩陣為128X128 ZOOm

5、 1.0 旋轉(zhuǎn)360度 1楨/6度 采集60楨,全身骨顯像（方法）融合圖像,。,確定SPECT與CT掃描范圍野保持一致； 完成螺旋CT斷層掃描后SPECT探頭自動(dòng)復(fù)位，隨后SPECT斷層采集 采集條件CT:平掃定位像：范圍﹤500mm，電流為30mA，電壓為120KV CT斷層掃描，層厚3mm，間距1.5mm， SPECT：矩陣64×64，放大倍數(shù)1.46，采集360°，雙探頭各旋轉(zhuǎn)1

6、80°，每6°步進(jìn)，每幀采集30s,全身骨顯像（方法） 注意事項(xiàng),1、飲水500～1000ml；2、排空膀胱；3、避免在疼痛部位注射；4、疼痛劇烈者加大顯像劑劑量用、鎮(zhèn)痛劑；5、減少污染；6、移去身上金屬物品；,動(dòng)態(tài)骨顯像（原理）,血流相 血池相 延遲相 延遲相血流灌注和通暢 血液分布 骨代謝,,,,8-12s,1-2min,3h,24h,動(dòng)態(tài)骨顯像（方法）,顯像劑：99mTc-MDP

7、,動(dòng)態(tài)骨顯像（方法）,顯像方法 探頭包括病變及對(duì)側(cè)血流相 1楨/3S 20楨血池相 1楨/1～2min 5楨 三時(shí)相顯像延遲相 靜態(tài)顯像 四時(shí)相顯像24小時(shí) 靜態(tài)顯像,,,動(dòng)態(tài)骨顯像（方法）,圖像處理 計(jì)算機(jī)處理，利用感興趣區(qū)（ROI）記數(shù)，制出時(shí)間-放射性曲線，算出局部血流灌注，血池，骨鹽攝取比值。,骨關(guān)節(jié)顯像（原理）,當(dāng)關(guān)節(jié)發(fā)

8、生炎癥或退行病變時(shí)大量的滑膜增殖,水腫,關(guān)節(jié)液增多,血管增生,毛細(xì)血管通透性增加,導(dǎo)致局部血運(yùn)增加 99mTco4-軟骨破壞伴隨成骨反應(yīng)性增生 99mTc-MDP,,,骨關(guān)節(jié)顯像（方法）,顯像劑99mTco4- 555-750MBq99mTc-MDP 555-750MBq,骨關(guān)節(jié)顯像（方法）,顯像方法99mTcO4- ：口服KCLO4封閉甲狀腺 靜注顯像劑 局部 全

9、身 動(dòng)態(tài)顯像99mTc-MDP：同靜態(tài)骨顯像,,骨、關(guān)節(jié)顯像圖像分析,全身骨顯像（SPECT正常圖象）,分五區(qū)顱骨胸部椎體骨盆四肢,,各關(guān)節(jié)處放射性聚集高于鄰骨組織。內(nèi)部放射性分布勻稱，松質(zhì)骨攝取較多，密質(zhì)骨較少.,全身骨顯像（PET正常圖象）,腦部攝取較高；軟腭和咽后壁可出現(xiàn)形態(tài)規(guī)整的對(duì)稱性的生理性濃聚；雙肺顯像劑分布低而均勻；縱隔血池影較濃；肝臟及脾臟顯像劑分布稍高，雙腎、雙側(cè)輸尿管及膀胱可出現(xiàn)明顯的顯像劑濃聚；胃可出現(xiàn)

10、生理性濃聚，腹部可見(jiàn)濃淡不均的腸影.,全身骨顯像（正常圖象）,幼兒,,幼兒 四肢骨的大關(guān)節(jié)可見(jiàn)對(duì)稱性放射性集，小兒干骺端呈對(duì)稱性濃集。,全身骨顯像（正常圖象）,兒童 明顯生長(zhǎng)期的兒童骨骼板表現(xiàn)為雙側(cè)規(guī)則、對(duì)稱的條狀聚集帶。四肢骨的大關(guān)節(jié)可見(jiàn)對(duì)稱性放射性集，,全身骨顯像(異常圖像),放射性分布異常聚集（熱區(qū)） (radioactivity concentration),18F-NaF PET骨顯像(高代謝病灶）,全身

11、骨顯像(異常圖像),,全身骨顯像（異常圖像）,放射性分布稀疏或缺損（冷區(qū)） (photopenic or cold spot),全身骨顯像（異常圖像）,“炸面圈”征象 （doughnut),全身骨顯像（異常圖像）,超級(jí)顯像（superscan）,全身骨顯像（異常圖像）,代謝性骨病(Metabolic bone disease),動(dòng)態(tài)骨顯像（正常圖像）,血流相8～12s大血管顯影,軟組織逐漸顯影.放射 性分布均勻?qū)ΨQ血池相1～2

12、min,軟組織顯影.骨顯影不清晰, 放射性分布均勻?qū)ΨQ延遲相同靜態(tài)顯像,正常骨三時(shí)相,動(dòng)態(tài)骨顯像(異常圖像）,血流相 1)患側(cè)動(dòng)脈灌注增強(qiáng): 原發(fā)骨腫瘤,急性骨髓炎 2)患側(cè)動(dòng)脈灌注減少: 骨壞死,骨梗死血池相 1)軟組織放射性異常增高: 原發(fā)骨腫瘤,急性骨髓炎 2)軟組織放射性異常減低: 血栓,壞死延遲相 同靜態(tài)顯像,關(guān)節(jié)圖像（正常圖像）,,關(guān)節(jié)放射性分布聚集高于臨近骨組織，內(nèi)部放射

13、性分布均勻。清晰見(jiàn)關(guān)節(jié)腔,關(guān)節(jié)顯像（異常圖像）,放射性異常聚集，若壞死則放射性稀疏,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用一 骨轉(zhuǎn)移瘤(Metastatic bone tumors),發(fā)生率：高部　位：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆 （中軸骨）診　斷：多發(fā)、無(wú)規(guī)律的熱區(qū)（多見(jiàn)） 冷區(qū),X線片示股骨溶骨性骨破壞,CT示胸椎成骨性轉(zhuǎn)移,MR示胸椎骨轉(zhuǎn)移,SPECT示多處骨顯像劑聚集（多發(fā)骨轉(zhuǎn)移）,患者第10胸椎濃聚灶為骨轉(zhuǎn)移，第5腰椎

14、濃聚灶為椎體退變所致,,,,,顱骨 腰椎 (冷區(qū)),,,,,A 軟組織腫物 B 骨質(zhì)破壞,,,A骨質(zhì)破壞 B骨質(zhì)破壞 C融合圖像（熱區(qū)）,,,肺癌骨骼廣泛轉(zhuǎn)移18F-FDG PET顯像,,,鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移18F-NaF PET骨顯像,,鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移SPECT圖像(a),,鼻咽癌骨轉(zhuǎn)移PET/CT圖像(b),典型病例,骨顯像見(jiàn)腰4椎體冷區(qū)（轉(zhuǎn)移） X線未見(jiàn)異常,,,常見(jiàn)病例,A 肺癌患者，術(shù)前全身骨掃描，可見(jiàn)第10胸椎及第

15、5腰椎異常放射性濃聚，左側(cè)第10后肋輕度點(diǎn)狀放射性濃聚。B 四個(gè)月后隨訪可見(jiàn)原有病灶的基礎(chǔ)上，新發(fā)多處骨濃聚灶，且左后第10肋及第3腰椎濃聚灶范圍集程度明顯增強(qiáng)，證實(shí)為骨轉(zhuǎn)移,假肢呈顯像劑缺損區(qū),胃顯影對(duì)結(jié)果的影響,尿液顯影對(duì)結(jié)果的影響,,導(dǎo)尿管影像,二、原發(fā)骨腫瘤（Primary bone tumor ）,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,初步鑒別良惡性判定療效,骨肉瘤(Osteoid sarcoma),,,治療前

16、 治療后骨肉瘤,,治療前 治療后 　 尤文氏肉瘤,右側(cè)肱骨骨巨細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā),良惡性鑒別A,血流相腫瘤　　區(qū)放射性明顯濃聚,良惡性鑒別B,血流相腫瘤　　區(qū)放射性明顯濃聚,良惡性鑒別C,3小時(shí)延遲相前后位圖像,腫瘤區(qū)放射性核素高度濃聚,　核素分布不均,中心可見(jiàn)稀疏缺損區(qū),,三、骨無(wú)菌性壞死(Avascular necrosis),病　　因　　酗酒、激素、外傷等　圖

17、像特征　　“炸面圈”樣放射性分布,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,“炸面圈”樣放射性分布,,,,骨無(wú)菌性壞死SPECT圖像,骨無(wú)菌性壞死PET/CT圖像,四 骨折（ｆractures）,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,應(yīng)力性骨折小骨折,多發(fā)骨折,外傷史，圖像為多發(fā)，濃聚區(qū)有規(guī)律，肋骨多見(jiàn),,,,（StressFracture）,右脛骨應(yīng)力性骨折,,,骨質(zhì)疏松壓縮性骨折,熱區(qū)邊緣整齊，與骨轉(zhuǎn)移瘤鑒別點(diǎn),五、骨代謝性疾病(Metabolic bone di

18、sease),原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)骨質(zhì)疏松癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥畸形性骨炎 肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,代謝性骨病,①全身骨骼放射性攝取對(duì)稱性增加；②顱骨和下頜骨的放射性濃集尤其明顯；③肋軟骨連接處放射性濃集呈串珠狀；④胸骨柄和胸骨體側(cè)緣的放射性攝取增多，呈領(lǐng)帶樣的胸骨影(“tie”sign)；⑤散在的假性骨折表現(xiàn)，包括椎體壓縮性骨折；⑥腎影變淡或消失；,,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥(Hyperparat

19、hyroidism),見(jiàn)顱骨、顏面骨、頜骨和關(guān)節(jié)周邊等處放射性濃集，骨與軟組織放射性比值增高，,,畸形性骨炎 (Paget disease),放射性濃集異常明顯，聚集量高于正常骨骼近6~15倍，邊界整齊，骨外形增寬或彎曲。,畸形性骨炎 (Paget disease),肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病,六、骨髓炎(ostemyelitis),急性骨髓炎(ostemyelitis) 急性蜂窩織炎(Cellulites),骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,ａ血流相　

20、　?。庋叵唷　　　。阊舆t相右脛骨下端急性骨髓炎,,七、骨移植和髖關(guān)節(jié)成形術(shù)（bone grafts and total hip arthroplasty),人工關(guān)節(jié)　松動(dòng)　感染,骨、關(guān)節(jié)顯像臨床應(yīng)用,假體松動(dòng),假體感染,八、關(guān)節(jié)疾?。↗oint disease）,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis RA） 滑膜炎（syonovitis） 強(qiáng)直性脊柱炎 （ankylosingspondspondylit