免疫性疾病川崎病

1、返回目錄,第九章 免疫性疾病,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié)：概述第二節(jié)：免疫缺陷病第四節(jié)：風(fēng)濕性疾病概述第六節(jié)：幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎第七節(jié)：過(guò)敏性紫癜第八節(jié)：川崎病復(fù)習(xí)與病例,,?,兒科學(xué),2,教學(xué)目的和要求,1.掌握:幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療；過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療；川崎病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與治療。2.熟悉:過(guò)敏性紫癜的病因與發(fā)病機(jī)理。3.了解：免疫性疾病的概述，免疫缺陷病的分類和常

2、見(jiàn)免疫缺陷病的特點(diǎn)；風(fēng)濕性疾病的概述，幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因和發(fā)病機(jī)理與病理；過(guò)敏性紫癜的病理；川崎病的病因和發(fā)病機(jī)理、病理、鑒別診斷與預(yù)后。4.自學(xué)：支氣管哮喘；風(fēng)濕熱。,?,兒科學(xué),3,川崎病,(Kawasaki disease,KD),返回目錄,KD:是一種可能與感染、免疫反應(yīng)、環(huán)境污染有關(guān)的全身性血管炎綜合征 。病理改變涉及毛細(xì)血管、A、V，侵犯全層血管及血管周圍炎。臨床以急性發(fā)熱、皮膚粘膜受損、淋巴結(jié)腫大為特征.,KD概述

3、,?,兒科學(xué),5,,一、病因和發(fā)病機(jī)理 1、病因：不明. 2、發(fā)病機(jī)理：Ag作用TC誘導(dǎo)BC產(chǎn)生 IgG、IgE、ＩgA IgM和IL-1、IL-2、IL-6　　 TNF-r.,?,兒科學(xué),6,二、病理：分四期,1、Ⅰ期：1-9天，小動(dòng)脈周圍炎癥2、Ⅱ期：12-25天，冠狀動(dòng)脈炎癥3、Ⅲ期：28-31天,動(dòng)脈炎癥漸消退,血栓和肉芽形成.4、Ⅳ期：數(shù)月-數(shù)年，病變漸愈合,?,兒科

4、學(xué),7,三、臨床表現(xiàn),1、主要表現(xiàn): 發(fā)熱 手足皮膚硬性水腫 皮疹 結(jié)膜充血 口腔炎 ：楊梅舌 淋巴結(jié)腫大2、心臟表現(xiàn):１-６周，心包炎、

5、心肌炎、心內(nèi)膜炎、　　　　　　　心律失常3、其它: 消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、CNS,,,,,,,,?,兒科學(xué),8,手足皮膚硬性水腫,,?,兒科學(xué),9,雙手足紅腫，木實(shí)感,,?,兒科學(xué),10,皮疹,,?,兒科學(xué),11,結(jié)膜充血,,?,兒科學(xué),12,口腔炎,,?,兒科學(xué),13,楊梅舌,,?,兒科學(xué),14,淋巴結(jié)腫大,,?,兒科學(xué),15,冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤形成。,,?,兒科學(xué),16,ECG,ＳＴ－Ｔ改變，Ｐ－Ｒ、Ｑ－Ｔ間期延長(zhǎng)；

6、心律失常， 低電壓。,,?,兒科學(xué),17,四、實(shí)驗(yàn)室檢查,１、血液：白細(xì)胞增高，中性為主 血小板升高 血沉、Ｃ－反應(yīng)蛋白增高 CD３、CD４減少,IgE、IgM、IgA增高２、尿液：白細(xì)胞增多，膿尿。３、腦脊液：白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞為主.４、Ｘ線 ５、超聲心動(dòng)圖,?,兒科學(xué),18,,,五、診斷,1、持續(xù)發(fā)熱5天以上2、結(jié)合膜充血

7、3、口唇鮮紅、皸裂和楊梅舌4、手足硬腫、掌趾紅斑、指趾脫皮5、多形性紅斑樣皮疹6、頸淋巴結(jié)腫大 以上6條中具備包括發(fā)熱在內(nèi)的5條即可診斷,?,兒科學(xué),19,不完全性川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: (摘自中華兒科雜志2006年10月),,1.不明原因發(fā)熱大于等于5天,2.伴有其他診斷標(biāo)準(zhǔn)5項(xiàng)中的2項(xiàng)或3項(xiàng),3.結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲心動(dòng)圖變化.,?,兒科學(xué),20,,鑒別診斷,猩紅熱敗血癥

8、兒童類風(fēng)濕病滲出性多形紅斑,?,兒科學(xué),21,六、治療,1、抗炎、抗凝:首選Aspirine:30~50mg/kg.d熱退 后減至3~5mg/kg.d,癥狀消失、ESR正?！　　　?停藥,共1~3m.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,加用潘生丁 3- 5mg/kg·d,維生素Ｅ 20-30mg/kg·d.2、大劑量丙種球蛋白靜脈注射

9、 400mg/kg.d×5d 或2ｇ/kg,一次輸注.3、其它:對(duì)癥治療及支持療法:如能量合劑,一般禁用 腎上腺皮質(zhì)激素.,?,兒科學(xué),22,,七、隨訪　　恢復(fù)后半年－１年需隨訪　　冠狀動(dòng)脈病變，長(zhǎng)期隨訪。 ３－６個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖。,?,兒科學(xué),23,,冠狀A(yù)病變的高危因素(日本) (摘自中華兒科雜志2006年10月),12*109/LRBC壓積+++Alb&l

10、t;30g/L,?,兒科學(xué),24,患兒張超，女，4歲。因發(fā)熱2周入院。2周前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)體溫升高，呈弛張熱型，發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、四肢涼及頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉及腹痛，發(fā)熱初期伴輕咳、無(wú)痰。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院肌注藥物和靜滴藥物(青霉素,頭孢,地塞米松,病毒睉等)治療無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我院。病程中曾有一過(guò)性皮疹，無(wú)尿頻、尿急和尿痛，無(wú)昏迷、抽搐。過(guò)去史和現(xiàn)代史無(wú)特殊。入院查體：T:39.50C,P:130次/分,R:30次/分,BP:96/70mmHg

11、,W:20Kg。神清，急性病容，表情痛苦，營(yíng)養(yǎng)一般，發(fā)育正常，查體合作，抱入病房。皮膚粘膜無(wú)異常。前囟眼窩無(wú)凹陷，口唇紅，口腔粘膜無(wú)潰瘍、充血，扁桃體無(wú)腫大、充血，頸軟，兩肺呼吸音粗糙，無(wú)羅音。 HR：130次/分，律齊有力，無(wú)雜音。腹軟，肝肋下2.0cm,質(zhì)軟,脾未及.四肢肛門脊柱無(wú)畸形,關(guān)節(jié)無(wú)紅腫,活動(dòng)自如.克、布氏征（-），雙巴氏征（-）。,病例討論,?,兒科學(xué),25,,,輔助檢查：,血RT:WBC:21.4*109/LN