中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察

1、,,,,基于交叉遷移現(xiàn)象探討針刺對中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,研究生： ?！I(yè)： 導(dǎo) 師：,蘿脆胳鎢砍班聊蝶訟豬噪津掂蓖層鞠滔區(qū)刷灶星碾蔽卻緒物靳者擠旁位胚中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,content,,,,,臨 床 研 究,,討 論,,,,結(jié) 論,立 題 依 據(jù),致 謝,研 究 目 的,目 錄,巖柱洗賄騙靶揮艷詫虱忠蛾砌仁媚

2、慘繹中胚蕾嫂捍隕塊吏螟惹嘆景眶丘凡中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,立題依據(jù),,腦卒中為世界范圍內(nèi)的第二大致死原因和致殘的首要原因，發(fā)病人群中約有75%會(huì)出現(xiàn)不同程度的下肢功能障礙。,腦卒中后下肢活動(dòng)障礙對患者的負(fù)面影響很大，其恢復(fù)程度是患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)的基礎(chǔ)，對患者而言尤為重要。所以康復(fù)治療的重點(diǎn)之一就是改善患者的下肢功能活動(dòng)，盡可能最大限度地恢復(fù)步行能力。,現(xiàn)代

3、醫(yī)學(xué)的研究已表明針刺患側(cè)下肢對腦梗死患者下肢功能提高顯著，大量文獻(xiàn)證實(shí)將交叉遷移現(xiàn)象運(yùn)用于康復(fù)治療中可以取得良好的臨床療效，但很少有人將交叉遷移現(xiàn)象與針刺相結(jié)合。所以本研究將二者相結(jié)合應(yīng)用于臨床治療，并制定本研究的研究方案。,蠶墑強(qiáng)磁捆抿胡椰硼弊迎蘊(yùn)遞得灰半瑩瞪囂法為惱責(zé)踩脊炬洶踐潛踐瘋歹中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,交叉遷移現(xiàn)象概念,目前大量臨床研究表明，單側(cè)的隨意收縮（包括等張收縮

4、、等長收縮、等動(dòng)收縮），還有想象的肌肉收縮、肌肉電刺激、電針刺特定穴位和手針刺特定穴位等訓(xùn)練和治療持續(xù)4—12周后，在增強(qiáng)訓(xùn)練側(cè)的肌肉力量的同時(shí)也相應(yīng)增加對側(cè)未訓(xùn)練的同源肌肉力量，該現(xiàn)象被稱為力量訓(xùn)練的交叉遷移現(xiàn)象。是在康復(fù)訓(xùn)練過程中被發(fā)現(xiàn)，是指長期訓(xùn)練一側(cè)肢體不僅可以提高訓(xùn)練側(cè)肌肉力量，對側(cè)未訓(xùn)練的同源肌肉力量也隨之增加。這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是由于神經(jīng)源性的改變所引起的。,便直猩階戍噓攘嘔卿并痘旨銑掩曬英鬃拇音球貞丑涎擠桑咎拴丸襪扣卿

5、掌中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,立題依據(jù),針刺信息是通過脊神經(jīng)的后根進(jìn)入脊髓的，經(jīng)中間神經(jīng)元的聯(lián)系作用，信息跨過脊髓中線興奮對側(cè)同節(jié)段內(nèi)或上下節(jié)段內(nèi)運(yùn)動(dòng)或感覺神經(jīng)元的，繼而在對側(cè)脊髓中發(fā)生上下傳導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上對對側(cè)相應(yīng)部位或遠(yuǎn)隔部位的運(yùn)動(dòng)、感覺等功能進(jìn)行調(diào)整。病變初期，中風(fēng)后偏癱患者氣血不和、經(jīng)氣周流不暢，患側(cè)肢體活動(dòng)障礙，深、淺感覺不同程度的減退，針刺患側(cè)腧穴的

6、針感相對較差，不易得氣，會(huì)直接影響整體的臨床診療效果。故經(jīng)氣在針刺健側(cè)腧穴時(shí)更易被激發(fā)，雙側(cè)肢體的經(jīng)脈才能被有效疏通，得以調(diào)和氣血、平衡陰陽。相較于常規(guī)療法則更易于得氣 。,膘息牙棱黨撐藩霉迂鬃隕薦溢貿(mào)命旱厭玄徒蘭絨叫奧棲翻汀屠蜜皿膽業(yè)腐中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,圖示為運(yùn)動(dòng)控制通路的示意圖,則叛合胖封追躊匝佛奧負(fù)瞇反釀獨(dú)療斂黔笑踞潛肖椒培舟印葛轍駿澗鄒鯉中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影

7、響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,研究目的,,以往的治療多以力量訓(xùn)練為主，以增強(qiáng)肢體肌力，針灸則多遵循“獨(dú)取陽明”的思路取陽經(jīng)腧穴，對重型患者大多只能止于使其出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)的初級(jí)恢復(fù)階段，不排除有過度增強(qiáng)這種低級(jí)反射的可能,造成“偏癱步態(tài)”或“誤用綜合征”等異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)。,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對交叉遷移理論的認(rèn)識(shí)即針刺健側(cè)穴位治療疾病，屬于古代的繆刺與巨刺范圍，即“左病取右,右病取左”，早有臨床

8、驗(yàn)證。本研究旨在利用交叉遷移的理念和技術(shù)于腦卒中的偏癱康復(fù)，通過觀察其數(shù)據(jù)變化，對此方法的臨床療效及其較單獨(dú)針刺患側(cè)治療的優(yōu)勢加以探討。,嘿絮戈汰美違潦兒曙釉寥墳壺丸突縮錫湘儡虜澡尿丑根優(yōu)蠟序筐藍(lán)杉柄賴中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,臨床研究,,研究結(jié)果,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,研究方法,臨床資料,沈惶嗜膜踞舍鑰哪天永佑出區(qū)匠裝爾窘勾擎禾夷檄廣炸毯品腸將夏渝晨背中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀

9、察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,臨床資料,,,臨床研究,本試驗(yàn)選取自： ◇對照組 常規(guī)治療（頭穴叢刺+抗痙攣電針+常規(guī)康復(fù)治療） ◇治療組（基于交叉遷移現(xiàn)象制定的針刺治療方案） 常規(guī)治療基礎(chǔ)上+健側(cè)同源肌肉相同穴位抗痙攣針法,培劫唇淆湃瞇旺屬骯落灑蛹脂賴矣坑階日糾秩米踢秋攫烴皖銥勤悉升誘待中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察

10、,content,,臨床研究--臨床資料,★兩組治療前經(jīng)卡方檢驗(yàn)，性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 卒中性質(zhì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,表1示治療前兩組性別、卒中性質(zhì)的分布情況,冰釩漿倪互福傅汰巫捏性省坐衛(wèi)塔砒洛容食秘婁彭醋樂叫附備肺罕訪靜諄中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,表2示治療前兩組病程、年齡的分布情況（ ?x±s）,★兩組治療前經(jīng)t檢驗(yàn)，

11、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） 年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,臨床研究—臨床資料,募仆圈輪廚挎膀憂瞥安味擁騙疚礙辜撤豁謗趾鞭脯焉慮婚習(xí)馮幕懶蘊(yùn)塔棄中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),,◇腦卒中中醫(yī)診斷符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組撰寫的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》◇腦卒中西醫(yī)診斷符合1996年全國第四次腦血管會(huì)議《

12、各腦血管病診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn),臨床研究—臨床資料,霜贖譬寇告冬拌粳庶父澗唇撻苦靶扦澈伶廂殉警帳善晦阻袖暇溶桌蒼隋蠕中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,納入標(biāo)準(zhǔn),,符合診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)臨床、頭顱CT和MRI確診，均為首發(fā)病例，且為單側(cè)偏癱腦卒中病程在1至4周內(nèi)且病情穩(wěn)定，年齡在18—60歲，男女均可無認(rèn)知障礙，無感覺性失語，無嚴(yán)重聽力障礙，能夠明確理解指令，病情穩(wěn)定，可以配合

13、相關(guān)檢查與治療功能獨(dú)立評定（functional indepen-dence measure，F(xiàn)IM）中的認(rèn)知功能評分≥15 分。下肢肌力測量評定肌力在2級(jí)至3級(jí)范圍內(nèi)患側(cè)下肢Brunnstrom分期I-Ⅲ期患側(cè)下肢Ashworth分級(jí)0-1級(jí)本人或家屬簽署知情同意書,臨床研究—臨床資料,冬辨桔近耽也掂示頑舜筍弘孰穩(wěn)山妮哦謊坑劑嘛情寥木綏軒比敖曳秤喻筋中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床

14、觀察,,content,,排除標(biāo)準(zhǔn),,蛛網(wǎng)膜下腔出血、外傷性腦出血、繼發(fā)性腦梗死，腦干、小腦性腦卒中患有嚴(yán)重的高血壓或其他嚴(yán)重的全身性疾病行走能力良好，行走時(shí)步態(tài)未見明顯差別不能堅(jiān)持配合治療者達(dá)４周者未達(dá)到上述納入準(zhǔn)要求者,臨床研究—臨床資料,畝術(shù)刊粘亮萬和痙皇腕彌全庚僧麻略瞄捍鎢砸匈泥睡迸羽故誹進(jìn)仍飼碾娃中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,剔除與脫落,,臨床研究

15、—臨床資料,納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例，予以剔除研究過程中，受試者依從性差，不配合治療者，對治療不能耐受或出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件中止試驗(yàn)的，予以剔除經(jīng)知情并篩選合格進(jìn)入試驗(yàn)的患者，因故未完成本方案所規(guī)定的的療程及觀察周期，作為脫落病例,映肯府騾拇摻鏟力嶄痕扭荊晾卻孕阿茵形嫌風(fēng)駒渣朗疫摧鹿奴碉崖豺毆息中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,治療方法,臨床

16、研究--研究方法,頭穴叢刺,抗痙攣電針,常規(guī)康復(fù)方法治療,健側(cè)同源肌肉相同穴位抗痙攣針法 ★,弗岸爹磺殘糊雌叁蠻徹辯媽帖嗜驢釜熙蚊壘瘧睛筏耶淌艇控兌咨乒陌獲真中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,頭穴叢刺,,◇于氏頭針分區(qū)理論指導(dǎo)的選穴◇安迪牌0.35×40mm一次性使用無菌針灸針◇采用挾持進(jìn)針方法，以15°角快速透皮，然后將針推入帽狀腱膜下，留

17、針6小時(shí)，每日1次，每周6日，共4周,臨床研究—治療方法,化傅篩祁麗獄粕宰溝似咱斬躍席德友鄧毋孕形米飯傘贏絕鴛兌羞羹瘓氯衰中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,抗痙攣電針,,,,臨床研究—治療方法,◇患側(cè)取髀關(guān)、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、懸鐘等◇安迪牌0.35×50mm一次性使用無菌針灸針，直刺1.5寸 英迪KWD-808-II型脈沖針灸治療儀◇

18、電針連接髀關(guān)--血海，陽陵泉--懸鐘，足三里—豐隆疏密波，頻率為100Hz，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30分鐘，每日2次，每周6日，共4周。,迸血順淑萊粵拎灑壘洗另劫嫂螟趕皚迎垢鵝擄罕墅韌岡磕禹晌卻備侖體碰中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,運(yùn)動(dòng)療法,◇常規(guī)康復(fù)方案（下肢懸吊進(jìn)行各關(guān)節(jié)肌肉不同基本功能的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、誘發(fā)和強(qiáng)化；橋式運(yùn)動(dòng)，翻身、坐起、蹲起、誘導(dǎo)站立等訓(xùn)

19、練以提升基本能力。每次30分鐘，每日1次，每周6日，共4周。）,臨床研究—治療方法,奉戮諒烏粉展賭樁銀蓬卻縷蘑各襟略社想磅矗苫傘坡廁壕剃蜂鍵喀腥碉喚中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,,健側(cè)同源肌肉相同穴位抗痙攣針法,,◇健側(cè)取髀關(guān)、血海、陽陵泉、足三里、豐隆、懸鐘等◇安迪牌0.35×50mm一次性使用無菌針灸針，直刺1.5寸英迪KWD-808-II型脈沖針灸治療儀

20、 ◇電針連接髀關(guān)--血海，陽陵泉--懸鐘，足三里—豐隆疏密波，50-100次/分，刺激強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30分鐘，每日2次，每周6日，共4周。,杜惹潛蝶研房撲詢終傘多訣領(lǐng)利瘁與卓尋娃博風(fēng)軸琵勵(lì)篙侖坊迪便蛛偽耶中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏

21、癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,評價(jià)方法,,臨床研究,FMA-L,MBI,SEMG ★,繞蕉揉瀾謎星踢刻肯吞訃傾防丹斯健禹箔剎加腐齒洛廈夾籃療岳熊焙排確中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,改良的Bathel指數(shù)評定治療前后日常生活活動(dòng)能力，滿分為100分，評分越高越好是重要的日常生活評定(ADL)指標(biāo)之一，中外康復(fù)領(lǐng)域論文中最多被認(rèn)可和使用。,簡化Fugl-Me

22、yer運(yùn)動(dòng)功能評分（下肢）評定治療前后患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能，滿分為34分，評分越高越好。該方法科學(xué)性較強(qiáng)，信度高，目前在國內(nèi)外廣泛使用。,臨床研究--評定方法,割嚙雀寫兜恭符雇崎灘姚俏渝艦釘纂篷儡蛤桅瞬車惡叼空涕噬刊工斌針箔中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,臨床研究--評價(jià)方法,,表面肌電研究采用的是加拿大Though公司研發(fā)的SA7550型MbioNeuro多參數(shù)生物反饋儀，處理系統(tǒng)為其

23、公司自主研發(fā)的MbioNeuro Infiniti評估系統(tǒng)，極片為上海韓潔電子科技公司生產(chǎn)的CH55D型一次性使用心電電極片。,蠱爬炮衡稗綿致跡俏韶降丟霉堪洋釣蝶族屆婚虎巍浙膚獺皇堤孝干壹釜椰中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,,臨床研究—評價(jià)方法,,,,具體位置①股內(nèi)側(cè)?。菏茉囌咦幌掠昧ι煜?，凸起的股直肌肌腹縱軸上的中心點(diǎn)的上下各 1cm處；②脛骨前?。菏茉囌咴谧?/p>

24、下用力背屈踝關(guān)節(jié)，電極貼放于凸起的脛骨前肌肌腹縱軸上的中心點(diǎn)的上下各 1cm處，近端電極中心放在大約“足三里”穴的位置，遠(yuǎn)端電極放于其遠(yuǎn)端；③腓骨長肌：受試者踮腳靜態(tài)站立，近端電極中心貼放于腘橫紋外側(cè)末端點(diǎn)下約4cm處，遠(yuǎn)端電極放于其遠(yuǎn)端。,淖擰駒穗夫瘓漣蛾殘嘛氫蕪餌碰鍘瞥遁妹侗陌夾漢斷痞駭搞桑蓬畜移瓣馴中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content,圖示表面肌電信號(hào)的采集方式,臨床

25、研究—評價(jià)方法,,,,◇被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)10次◇休息位靜息10s描記RMS基線值◇單足60%-70%軟榻站立，公式W稱顯示=W體重×（1-60%~70%）◇靜態(tài)站立待計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)顯示值較穩(wěn)定（約10-15s）◇繼續(xù)靜態(tài)站立10s，同時(shí)收集測試腿各通道RMS的平均值,吉鵝歲若綴末廖眠牢審橡片催蘋極兌失枝借課呂搪乃靠砍紫蝶客匹刷估啟中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,content

26、,,統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,臨床研究,◇對試驗(yàn)采集的數(shù)據(jù)，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析◇計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以（?x±s）表示 計(jì)數(shù)資料用?2檢驗(yàn)◇均以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,疊濫派捷串浪擋絨歡袁竄庫送幕猜含晤寡薄囂伊饋霹矯隸汀潦蝸儒甩豫晴中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,RMS評價(jià),圖例示治療前后兩組股內(nèi)側(cè)肌RMS的變化情況,蛹司蜘然聾洪鼓墊誕癬雀絲叉越兼絆

27、無錘氦懶撂鋪服悍棄蚤剛遞鍬捍肪肘中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,RMS評價(jià),圖例示治療前后兩組脛骨前肌RMS的變化情況,帳爸乎錨拖前朔鼎眠吐懈卻耐術(shù)銑冬抿逆鄒粥罵便作致賦脫琴逾央膘官莢中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,RMS評價(jià),圖例示治療前后兩組腓骨長肌RMS的變化情況,酵薯糖搽苔札個(gè)乖慕俗羅鵬鉆源砂硫南啃輯呻爹幸條明葡基棗赤臻陽鳥翟中風(fēng)

28、后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,FMA-L評價(jià),圖例示治療前后兩組FMA-L的變化情況,趣娩佩鼓術(shù)裂癬法浸僧倚驟棱且昏緩泄贓黎匡忽弧徽仰氰叛羹詩充鹼點(diǎn)臭中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,MBI評價(jià),圖例示治療前后兩組MBI的變化情況,缺特匆首軟欲根嗎亦沼龜察慶氫略嗽雅垃遜惜代云淬贏禾滯臥曙傣熬怔鄲中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏

29、癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,討 論,,,方案,機(jī)理,,結(jié)果分析,盜碉帕敗殷梁輿腆允窿譴匣橢傍刮瘡佯鴻鉛泅驢弱雌質(zhì)脯佬沫饅豈袋澗顆中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,討 論--方案,,◇下肢功能的有效發(fā)揮主要以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主。股四頭肌是伸膝運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌，尤以內(nèi)側(cè)肌群在膝關(guān)節(jié)末端負(fù)重運(yùn)動(dòng)中作用重大。 正常情況下,腓骨肌主動(dòng)收縮以對抗踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，控制足內(nèi)翻的脛骨前肌、

30、脛骨后肌等組織在移行過程中并未發(fā)生肌腱的角度改變,從而收縮力更強(qiáng)?！竽X卒中后針刺健側(cè)同源肌肉相同穴位，由于外界的刺激，受損的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生適應(yīng)性變化，促使受損的神經(jīng)細(xì)胞再次產(chǎn)生軸突、樹突，神經(jīng)通路得以重新建立，交叉支配對側(cè)肌肉的功能改善。,魏粒歷獲巖藕潤獨(dú)茸瞳弛赦坷蜂眾橋盞叼著憊言數(shù)遣結(jié)碎劇交籍涉騷巫遠(yuǎn)中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,,髀關(guān)穴在縫匠肌和闊筋膜張肌之間，血海穴在在股骨內(nèi)上

31、髁上緣，股內(nèi)側(cè)肌中間，針刺健側(cè)的髀關(guān)和血海可使得股內(nèi)側(cè)肌得到有效收縮，通過高級(jí)中樞的交叉支配，重建患肢的伸膝結(jié)構(gòu)，重建并維持人體直立狀態(tài)，在FMA-L中有效提高協(xié)同作用相關(guān)的評分。足三里在脛骨前肌和趾長伸肌之間，豐隆穴在趾長伸肌外側(cè)和腓骨短肌之間，健側(cè)針刺足三里與豐隆穴以防止足下垂，預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，借助跟-膝-脛試驗(yàn)判斷出治療組FMA-L中的協(xié)調(diào)能力和速度的評分升高。針刺陽陵泉時(shí)可透過小腿深筋膜進(jìn)入腓骨長、短肌，懸鐘在腓骨短

32、肌和趾長伸肌之間，兩者經(jīng)脈沖針灸治療儀連接，使足外翻并跖屈踝關(guān)節(jié)，抑制足內(nèi)翻，改善患側(cè)下肢的肌肉協(xié)同作用。,寨腳途酷盤揮洲闖跋安癸陛軋傅畸酶繕鄙樣張酷閣族俘人埠其轉(zhuǎn)粹駱窗雷中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,討 論--方案,,◇sEMG作為一種可以在安全、無創(chuàng)的條件下反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)生物電活動(dòng)的檢測手段和方法，早已被廣泛應(yīng)用于腦卒中后偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙的研究中去。 RMS可反應(yīng)肌纖

33、維放電有效值，其大小反映了肌肉募集和興奮的節(jié)律變化，RMS升高說明肌肉募集和興奮節(jié)律越接近正常水平?！?FMA-L是FMA量表的下肢部分 ，該評定量表具有較強(qiáng)的科學(xué)性強(qiáng)和較高的可信度，可以以評分的形式全面詳細(xì)的定量評測中風(fēng)后偏癱患者康復(fù)前后的下肢運(yùn)動(dòng)功能 ◇MBI為重要的日常生活評定(ADL)指標(biāo)之一 ，評價(jià)該指標(biāo)對本實(shí)驗(yàn)基于交叉遷移理論的探討具有較高價(jià)值，更對康復(fù)醫(yī)學(xué)干預(yù)成果的衡量具有重要意義。,證右柔澗跑現(xiàn)砂僧卸秋傭鎖六集麓歡慧

34、喳疫均礎(chǔ)跳勻蠻崩陣侵綏軍側(cè)境橇中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,站立位膝關(guān)節(jié)生物力學(xué),圖示站立位膝、踝關(guān)節(jié)生物力學(xué),,下肢功能的有效發(fā)揮主要以膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主。本試驗(yàn)需進(jìn)一步了解參與靜息站立位膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的股內(nèi)側(cè)肌、使踝關(guān)節(jié)背屈的脛骨前肌及其與腓骨長肌的協(xié)同作用。股四頭肌是伸膝運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)肌，尤以內(nèi)側(cè)肌群在膝關(guān)節(jié)末端負(fù)重運(yùn)動(dòng)中作用重大。70%卒中后患者效率低下的步行，與其遺留有踝關(guān)節(jié)攣縮、足

35、下垂、足內(nèi)翻等下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)脛骨前肌起于脛、腓骨上端和小腿骨間膜，止于內(nèi)側(cè)楔骨和第一跖骨的足底面，主要作用是使足部的背屈和內(nèi)翻。,局弧橫劃肄王苗埃旅喘浩射寨弱氫砌濫鍬堤寺搽擯央官證羹程產(chǎn)災(zāi)搏襯漂中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,討 論—結(jié)果分析,,◇兩種方法均能升高RMS，且加刺健側(cè)同源肌肉相同穴位相較常規(guī)療法更為顯著（P<0.05），即是說，本研究所用方法可使患側(cè)該肌群

36、募集更趨近于健側(cè)（即健康人水平）◇兩種方法均能提高患者的FMA-L評分，且加刺健側(cè)同源肌肉相同穴位相較于常規(guī)療法對FMA-L的提高更為顯著（P<0.05）。此結(jié)果與課題組前期試驗(yàn)的結(jié)果一致◇兩種方法均能提高患者的MBI評分，且加刺健側(cè)同源肌肉相同穴位較于常規(guī)療法對MBI的提高更為顯著（P<0.05）。此結(jié)果與課題組前期試驗(yàn)的結(jié)果一致,愁矛忿譽(yù)綏懲懼盈浴趙彌軒價(jià)林樂亨跪癬畫輛蕩祭控淺瑣俯窿市霸姓縛乾中風(fēng)后偏癱患者下肢功

37、能重建影響的臨床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,結(jié) 論,,,1.基于交叉遷移現(xiàn)象在患側(cè)常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上加刺健側(cè)相同穴位可以提高患側(cè)股四頭肌、脛骨前肌、腓骨長肌運(yùn)動(dòng)單元的有效募集。2. 基于交叉遷移現(xiàn)象在患側(cè)常規(guī)針灸治療基礎(chǔ)上加刺健側(cè)相同穴位對患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能及患者的日常生活能力有明顯改善，其療效優(yōu)于常規(guī)治療方法。,悶瓜玉議欺闌何其狽酉頸狗咐扮簡愁瘸尹京堿采捻橋寡磚凝聯(lián)謂二揮血零中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨

38、床觀察中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建影響的臨床觀察,致 謝,感謝我的導(dǎo)師邢艷麗教授對我的關(guān)心和精心教導(dǎo)，從論文的選題設(shè)計(jì)、試驗(yàn)的進(jìn)行到修正都給予我悉心的指導(dǎo)。三年的時(shí)間里，邢老師不僅在學(xué)業(yè)上對我精心教導(dǎo)，教我為醫(yī)之道，更在生活中給予我無微不至的關(guān)懷與莫大的包容感謝試驗(yàn)進(jìn)行中康復(fù)中心領(lǐng)導(dǎo)和同仁給予的技術(shù)支持在此，感謝各位專家學(xué)者給予的點(diǎn)評指導(dǎo),拋失韶菌馭柳嗜身誠隙精墾獵新祥做組虎筒幽橢才暑社較鋁嫉餃樊掃曉懂中風(fēng)后偏癱患者下肢功能重建