社區(qū)干預(yù)對中風(fēng)后患者認(rèn)知功能影響的臨床觀察.pdf

1、目的:
　　血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)基于腦血管危險因素之上，不僅表現(xiàn)為智能的下降，日常生活能力也有不同程度的損害，嚴(yán)重影響了患者及家屬的生活質(zhì)量，目前為止尚沒有治療VCI的特效藥。在中醫(yī)“治未病”的理論指導(dǎo)下，本試驗通過對100例中風(fēng)后無認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)24周，觀察社區(qū)指導(dǎo)前后患者認(rèn)知功能的變化，探討社區(qū)干預(yù)對中風(fēng)后無認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響。
　　方法:
　　選取2013年1月至2013年12月

2、河北省中醫(yī)院及石家莊市部分社區(qū)就診的患者。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡在50歲至80歲的男性或女性。(2)有卒中病史，符合腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提供影像學(xué)證實。(3)最近一次卒中發(fā)生在2周至6個月前。(4)蒙特利爾認(rèn)知評估北京版(MoCA)評分≥26分（受教育年限小于9年者加一分，以糾正文化的偏差程度）。(5)臨床癡呆評定量表(CDR)評分=0分。(6)簽署知情同意書，同意參加本試驗。將100例患者隨機分為兩組，干預(yù)組與對照組各50例。兩

3、組均給予健康教育，在此基礎(chǔ)上干預(yù)組還給予生活指導(dǎo)，要求干預(yù)組受試者具備良好的心態(tài)，積極面對人生，擁有豁達(dá)的人生態(tài)度，積極參加社交活動;控制原發(fā)病，防止中風(fēng)復(fù)發(fā)，養(yǎng)成良好的生活方式，戒煙限酒，清淡飲食，低鹽低脂低糖飲食，控制血壓、血脂、血糖，多吃新鮮的蔬菜、水果，依據(jù)不同的體質(zhì)可選擇不同的膳食方案;堅持參加體育活動，強健體魄;堅持多用腦，勤于思考;適當(dāng)參加娛樂活動放松心情;堅持中藥泡腳，可針對基礎(chǔ)疾病加用不同的泡腳藥物;堅持穴位按摩，疏通

4、經(jīng)絡(luò)，強壯體魄。對受試者發(fā)放健康手冊，每周進(jìn)行填寫，每四周隨訪醫(yī)師對受試者隨訪，共計隨訪24周。觀察隨訪前和干預(yù)24周后MMSE、MoCA、日常生活能力量表、核心癥狀觀察表、周邊癥狀觀察表，通過統(tǒng)計學(xué)分析得出社區(qū)干預(yù)對中風(fēng)后無認(rèn)知功能障礙患者認(rèn)知功能的影響。
　　結(jié)果:
　　1、干預(yù)組與非干預(yù)組干預(yù)前后MMSE評分比較(Table1):經(jīng)方差齊性檢驗，不具有方差齊性，所以用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗，經(jīng)檢驗，干預(yù)前干預(yù)組與非干預(yù)組

5、P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異;干預(yù)后P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、干預(yù)組與非干預(yù)組干預(yù)前后MoCA評分比較(Table2):經(jīng)方差分析，干預(yù)前干預(yù)組與非干預(yù)組P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異;干預(yù)后P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。但干預(yù)組干預(yù)前后MoCA分?jǐn)?shù)變化不大，非干預(yù)組干預(yù)后MoCA分?jǐn)?shù)交前有所下降。VCI是一個進(jìn)行性加重的疾病，通過對比干預(yù)前后MoCA積分，表示社區(qū)干預(yù)對延緩受試者認(rèn)知障礙的發(fā)生有一定效果。
　　3、干預(yù)

6、組與非干預(yù)組干預(yù)前后ADL評分比較(Table3):干預(yù)前后兩組P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4、干預(yù)組與非干預(yù)組干預(yù)前后核心癥狀評分比較(Table4):干預(yù)前P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，我們可認(rèn)為干預(yù)前干預(yù)組核心癥狀積分重于非干預(yù)組，經(jīng)干預(yù)方案后，兩組無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，說明干預(yù)組干預(yù)后核心癥狀較干預(yù)前有所減輕，可以表明生活方式的干預(yù)可降低受試者的核心癥狀積分，對患者智能的改善有積極作用。<

7、br>　　5、干預(yù)組與非干預(yù)組干預(yù)前后周邊癥狀評分比較(Table5):干預(yù)前P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異，干預(yù)后P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，說明干預(yù)前入組時干預(yù)組的周邊癥狀積分較非干預(yù)組周邊癥狀積分重，經(jīng)社區(qū)干預(yù)，干預(yù)組干預(yù)后的周邊癥狀積分較干預(yù)前明顯下降，非干預(yù)組干預(yù)前后周邊癥狀積分變化不明顯，這可能與我們給予干預(yù)組受試者生活方式的干預(yù)，改變其體質(zhì)，使其周邊癥狀較干預(yù)前有所減輕。
　　結(jié)論:
　　1、通過對中風(fēng)后無認(rèn)知功能