業(yè)務培訓艾滋病職業(yè)暴露預及反歧視2016

1、艾滋病職業(yè)暴露預防及消除歧視,2016年6月12日,艾滋病病毒職業(yè)暴露定義,艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況。包括：皮膚針刺傷或銳器切割傷；粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥等）接觸感染性材料；皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時間（幾分鐘或更長）接觸

2、感染性材料,構成艾滋病病毒職業(yè)暴露的條件,接觸物質是否含存活的艾滋病病毒（先決條件）身體與接觸物接觸的性質接觸物的多少在接觸物中艾滋病病毒含量的多少,有傳染性的體液,血液精液陰道分泌物腦脊液羊水胸水, 腹水心包液滑膜液一切有可見的血液污染的體液,沒有傳染性的體液,唾液淚液汗液尿液糞便,單次暴露于HIV陽性血液的感染風險:皮膚 0.3% 粘膜0.09%,HIV 在體液內的含量,,,,,,,,,

3、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,精液11,000,陰道液7,000,血液18,000,羊水4,000,唾液1,1 ml體液內平均HIV-1顆粒含量,廣州市歷年（02.09-14.06）累計報告職業(yè)暴露事件193例，未發(fā)現(xiàn)HIV感染個案！,類別,可能暴露于HIV的意外情況醫(yī)務人員：在醫(yī)療、護理過程的針刺、切割傷等警察、司法人員等在追捕、看守犯人時與HIV感染的犯人搏斗損傷戒毒所、勞教所工作人員等執(zhí)行職務時損傷

4、被HIV感染者/AIDS病人咬傷、針扎傷等,發(fā)生職業(yè)暴露后的處理,傷口的處理風險的評估預防性用藥的實施暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤,傷口的處理,皮膚暴露,粘膜暴露,肥皂和流動水沖洗皮膚,擠壓傷口旁端，將傷口血液盡量擠出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎傷口！,生理鹽水反復沖洗粘膜！,嚴禁局部擠壓傷口,風險的評估,暴露源的艾滋病病毒感染狀況暴露的級別暴露源的級別,暴露源的艾滋病病毒感染狀況,職業(yè)暴露發(fā)生以后，除對

5、傷口進行消毒處理外，應盡可能快地獲知暴露源的艾滋病病毒感染狀況。暴露源的艾滋病病毒感染狀況是判定職業(yè)暴露是否成立的唯一條件以及需要采取何種控制措施的關鍵。,風險的級別,一級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品,暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間較短。,二級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,1、暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜， 暴

6、露量大且暴露時間較長；2、暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。,三級暴露,暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；,暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度 較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。,HIV抗體+、滴度低、無臨床癥狀、CD4計數(shù)正常者,HIV抗體+、滴度高、有臨床癥狀、CD4計數(shù)低,不能確定暴露源是否為HIV抗體+,預防性用藥的實施,醫(yī)

7、療衛(wèi)生機構應當根據暴露級別和暴露源病毒載量水平對發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務人員實施預防性用藥方案。,預防用藥實施程序,符合服藥條件者應盡早服藥，暴露后應盡量在最短時間內（4小時內，最遲24小時內）開始預防性治療。一旦服藥，應堅持全程（28天）服用，切勿隨便停藥。,HIV感染人體的過程,粘膜暴露于HIV,HIV與CD4細胞融合(2小時）,進入淋巴結(2天),進入血循環(huán)(3天),播散腦、脾、全身淋巴,,,,,職業(yè)暴露預防用藥的發(fā)放

8、 ——廣州市艾滋病病毒職業(yè)暴露預防用藥工作指引穗衛(wèi)疾[2014]7號,發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露,由轄區(qū)疾控部門或第八人民醫(yī)院進行風險評估,暴露者進行傷口處理,感染性疾病科專家對暴露者進行全面評估，根據評估結果對暴露者開具處方，并將暴露者轉介至西藥房取藥,根據評估結果對暴露者提供緊急用藥，填寫《艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表》，并開具轉介卡將其轉介到第八人民醫(yī)院感染性疾病科病房就診,西藥房根據處方對暴露者免費發(fā)放藥物,

9、職 業(yè) 暴 露 發(fā) 生 單 位,,第 八 人 民 醫(yī) 院,,,,,,緊急用藥發(fā)放程序,職業(yè)暴露儲備藥物的發(fā)放,廣州市內二級以上的醫(yī)療保健機構，公安、司法部門可憑有效工作證明到市第八人民醫(yī)院綜合樓（聯(lián)系人：李俊彬，聯(lián)系電話：020-83800363）領取1人份2天用量的儲備藥物，儲備藥物使用完或到期后到市第八人民醫(yī)院免費領（換）取,暴露后HIV抗體監(jiān)測及健康追蹤,發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生機構應當給予隨訪和咨詢。,HIV抗體檢測、

10、藥物毒性監(jiān)控、處理、感染早期癥狀的觀察記錄,發(fā)生時,1個月,2個月,3個月,6個月,除HIV抗體監(jiān)測外，在服用藥物期間，每兩周進行血常規(guī)、肝腎功能監(jiān)測。若血常規(guī)中白細胞數(shù)量低于4000，請與廣州市第八人民醫(yī)院感染一科聯(lián)系并咨詢用藥方案的調整事宜。,預防性藥物治療方案,基本用藥程序：兩種逆轉錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑） 300 mg/次，每日2次，用藥時間為連續(xù)服用28天?；騾⒖伎?/p>

11、病毒治療指導方案。本程序適用于輕度低危暴露。,預防性藥物治療方案,強化用藥程序： 基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或克力芝。均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。本程序適用于嚴重暴露。盡早用藥，最好暴露后1-4小時內，24小時后用藥效果大大降低，但是24小時后，仍考慮預防性治療。,一點總結…,提高個人防護意識正確掌握艾滋病病毒職業(yè)暴露防控知識建立一個完善的艾滋病病毒職業(yè)暴露防控 管理制度,二、反歧視，從醫(yī)務人員

12、做起,歧視比艾滋病病毒更可怕！,艾滋病歧視普遍存在,《中國艾滋病感染者歧視狀況調查報告》：中國艾滋病病毒感染者在就業(yè)、就醫(yī)、保險、教育等方面受到明顯歧視，被調查的1877位感染者中有14.8%被拒絕雇傭或因此失業(yè)；12.1%至少有一次被醫(yī)療機構拒診；12.2%遭保險公司拒保，9.1%被保險公司拒賠，9.0%感染者的健康子女被迫輟學 。報告指出：1/4的醫(yī)務工作者和1/3的政府官員以及教師持有負面和歧視態(tài)度 ,甚至有醫(yī)生拒絕提供普通的

13、醫(yī)療服務。,艾滋病感染者和病人的視角,北京地壇醫(yī)院對36名HIV感染者或AIDS患者進行調查。令人震驚的是:61%的人認為羞辱和歧視最嚴重的地方是醫(yī)院。主要表現(xiàn)為長時間等待、最后接受診治、疏遠躲避、被拒絕治療。其中1 人曾患急性胰腺炎,手術前告知醫(yī)生自己為HIV 感染者,望注意,隨后被拒絕治療,患者家屬只好聯(lián)系轉傳染病醫(yī)院,險些造成嚴重后果。Paxton等人對亞洲多個國家764名HIV感染者和AIDS患者進行訪談, 其中54%的

14、人表示在醫(yī)療環(huán)境中遭到歧視, 如被拒絕治療和延誤提供醫(yī)療服務等。患者認為, 醫(yī)護人員的歧視是他們遭受歧視的主要部分。,年僅5歲的艾滋病感染者小小患食道狹窄，但多所大醫(yī)院都以其患艾滋病為由拒絕進行治療。 黑龍江省綏化市---病人已經抬到手術臺上，突然被懷疑感染了艾滋病，醫(yī)生嚇跑了，患者被晾在手術臺上，后來發(fā)現(xiàn)是誤診，才又做的手術。哈爾濱--- 一病人查出感染上艾滋病病毒不久，便患上了肛周膿腫。這個只要手術就能治愈的病，卻讓他輾轉了

15、7家醫(yī)院，醫(yī)生以各種理由推諉拒絕，其間受盡了白眼和侮辱。,就醫(yī)：檢測前---“手術”檢測后---“保守治療”隱私泄露事件,艾滋病病毒（HIV）是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。它攻擊人體免疫系統(tǒng)中最最重要的T4淋巴組織，破壞人體的免疫平衡，使人體容易成為各種疾病的載體HIV本身并不會引致任何特異癥狀。當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗力過低，喪失復制免疫細胞的機會，便容易感染其它疾病或導致各種復合感染，即所謂的“并發(fā)癥”,艾滋

16、病是啥東西,艾滋病,截止2015年6月31日，累計報告本市常住HIV感染者/AIDS病人7770例，其中AIDS病人2615例，死亡973例，本市常住病例數(shù)居全省第二位。居住或羈押在花都區(qū)獅嶺鎮(zhèn)的病例為125例，而目前花都區(qū)的總病例數(shù)不足500例。2015年上半年，全市報告病例較去年同期增加22.02%（170/772），較2014年（20.0%）提高了2.02個百分點。,疫情概況,全市疫情概況,,,部分地區(qū)疫情嚴重，一類流行區(qū)/縣病

17、例數(shù)占全市83.93%；,部分地區(qū)疫情嚴重,,花都區(qū),,,我區(qū)屬于二類地區(qū)，除梯面無病例外，各街鎮(zhèn)已有病例，獅嶺鎮(zhèn)、新華鎮(zhèn)為我區(qū)重災區(qū)。,艾滋病傳播途徑,性接觸傳播：異性、男性同性間的性交。血液傳播：共用注射器和針頭吸毒；血液和血液制品；不合格的醫(yī)療器具；其他導致皮膚黏膜破損并接觸到HIV攜帶者的血液、體液和分泌物等。 母嬰傳播：胎盤、產道、哺乳,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

18、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.窗口期：感染HIV病毒的12周內，血液中查不到HIV病毒抗體；2.憑身份證原件可到門診三樓皮膚性病科免費檢測HIV抗體及梅毒篩查；3.開展VCT工作需要全院醫(yī)務人員的共同協(xié)作；只有檢測才能知道某人是否中招，這是你應該懂的。,VCT檢測,歧視的后果,患者不僅不愿公開自己的身份, 而且限制了大眾不去接觸和了解與艾滋病的相關信息, 對艾滋病的蔓延缺乏危機感,

19、防范意識薄弱；影響檢測的自覺性，發(fā)現(xiàn)傳染源變得困難；一些防治措施得不到落實。如安全套、美沙酮替代和針具交換等；關懷救助成為空話：本來就是弱勢群體，個人非常無助，心理壓力加大。阻礙他們獲得關懷、救助和治療服務。對艾滋病病人及感染者的歧視不僅不利于預防和控制艾滋病，還會成為社會的不安定因素。 艾滋病病毒感染者是疾病的受害者，應該得到人道主義的同情和幫助。,一名艾滋病人不堪社會歧視，揮刀向鄰里報復，殺死8人重傷1人后自殺。,誰制造了這

20、起慘劇,李志星說：“誰讓你們瞧不起俺，誰讓你們的小孩不與俺的小孩說話，欺負我們家小孩？沒有時間了，否則我還要……” 。李獻軍說，此前，大家的確是躲著李志星和他的家人，是怕被傳染上艾滋病?！霸谶@之前，只知道艾滋病是一種能傳染的絕癥，具體怎么傳染不知道。” 。村里的大人一見到李志星就紛紛躲開，孩子見到李志星家的小孩要么跑，要么就圍著打。 因為害怕被傳染，村里人不停地到村里和鄉(xiāng)里去反映情況，要求政府采取措施，將李志星一家隔離起來。,《艾滋

21、病防治條例》,對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人第三條　任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學等合法權益受法律保護。第四十一條　醫(yī)療機構應當為艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨詢、診斷和治療服務。 醫(yī)療機構不得因就診的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推諉或者拒絕對其其他疾病進行治療。未經本人或者其監(jiān)護

22、人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。,對醫(yī)務人員,第三十二條　對衛(wèi)生技術人員和在執(zhí)行公務中可能感染艾滋病病毒的人員，縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門和其他有關部門應當組織開展艾滋病防治知識和專業(yè)技能的培訓，有關單位應當采取有效的衛(wèi)生防護措施和醫(yī)療保健措施。第三十三條　醫(yī)療衛(wèi)生機構和出入境檢驗檢疫機構應當按照國務院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，遵