ecg基礎(chǔ)知識(shí)課件

1、,心電圖基礎(chǔ)知識(shí),*心臟及電生理概況*心電圖及其導(dǎo)聯(lián)內(nèi)容*心電圖形成學(xué)說(shuō)*分析正常和異常心電圖,,,,,心臟概述,心臟是通過(guò)心肌節(jié)律性地收縮和舒張，使血液循環(huán)流動(dòng)的動(dòng)力裝置。心肌的收縮反應(yīng)是由肌膜的興奮和特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生并傳播的。心肌細(xì)胞的生物電活動(dòng)，是心肌興奮和傳導(dǎo)的基礎(chǔ)。,,,,,心臟各腔形態(tài)結(jié)構(gòu),,,,,心臟傳導(dǎo)系統(tǒng),心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成，產(chǎn)生并維持心臟正常的節(jié)律，保證心房、心室收縮和舒張的協(xié)調(diào)。心

2、臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、束支、蒲肯野氏纖維。,,,,,,,,竇房結(jié),竇房結(jié)是正常心臟興奮的起源，位于右心房的上腔靜脈入口處、界嵴上方的心外膜下1厘米，呈扁橢圓形。,,,,,,結(jié)間束,,,,,,結(jié)間束是心房?jī)?nèi)聯(lián)系竇房結(jié)與房室結(jié)的特殊傳導(dǎo)纖維。結(jié)間束分為前結(jié)間束、中結(jié)間束、后結(jié)間束。,,,,,,房室結(jié),,,房室結(jié)是心房與心室之間激動(dòng)傳導(dǎo)的連接部。,,,,,,房室束,,,,房室束又稱希氏束，是心房與心室間正常傳導(dǎo)激動(dòng)的

3、唯一途徑。,,,,,束支,,,,LBB （左后束支）,,LBB （左前束支）,,RBB（ 右束支）,,,心肌細(xì)胞內(nèi)外電位差的測(cè)定,心肌細(xì)胞的膜電位為-80~-90mv,靜止?fàn)顟B(tài)下心肌細(xì)胞內(nèi)外離子分布,細(xì)胞內(nèi)外離子比例：K 38/1，Na 1/36,,心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位,Phase 1,Phase 2,Phase 3,Phase 4,Phase 0,excitation threshold,Time,Voltage(mV),20,0

4、,-70,-90,離子運(yùn)動(dòng),去極化0 & 1,復(fù)極化3,靜息4,Na+,Na+,Ca++,K+,K+,K+,Ca+,Na+,,,,,心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象,靜息狀態(tài)：細(xì)胞膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，膜內(nèi)電位比膜外低90mv。除極過(guò)程：在1～2ms內(nèi)，由于外來(lái)刺激，膜內(nèi)電位由－90mv上升至＋30mv,即膜的極化倒轉(zhuǎn)。復(fù)極過(guò)程：細(xì)胞在除極后，經(jīng)過(guò)4個(gè)階段，恢復(fù)至靜息狀態(tài)。機(jī)制：離子在膜兩側(cè)濃度的不均勻，驅(qū)動(dòng)相應(yīng)離子經(jīng)膜的特殊離子通

5、道跨膜擴(kuò)散。,心電傳導(dǎo)途徑,,,,,體表心電圖的形成,心電圖是心臟的電量變化，通過(guò)人體導(dǎo)電組織和體液，在身體表面的反映。心電圖是將測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位，記錄出的心臟電活動(dòng)的表現(xiàn)。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。,,,,,,典型心電圖測(cè)量系統(tǒng),,電極導(dǎo)聯(lián)線測(cè)量主機(jī),,心電圖機(jī)器構(gòu)造,,,,,,12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系,,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)加壓肢體導(dǎo)聯(lián)胸壁導(dǎo)聯(lián),,,,,,標(biāo)

6、準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),,導(dǎo)聯(lián)I：左手正極, 右手負(fù)極,,,,,,,,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),,導(dǎo)聯(lián)Ⅱ：左足正極,右手負(fù)極,,,,,,,,,,,,,,標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián),,導(dǎo)聯(lián)Ⅲ：左足正極,左手負(fù)極,,,,,,,,,,,,,,加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián),,aVR導(dǎo)聯(lián) aVL導(dǎo)聯(lián) aVF導(dǎo)聯(lián),,,,,,,,,,,,,,胸導(dǎo)聯(lián),,胸導(dǎo)聯(lián)電極位置,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,額面的導(dǎo)聯(lián),,,,,,,,,,

7、,,,,,橫面的導(dǎo)聯(lián),,,,,,,,,,,,,,,,橫面的導(dǎo)聯(lián),心臟的電激動(dòng)和心電圖波形的對(duì)應(yīng)關(guān)系,心臟的不應(yīng)期,,,,,,,,竇房結(jié),,正常的心臟功能,,,,,,,,,,,,,,,P波,反映左右心房的去極化過(guò)程波形小而圓鈍，歷時(shí)0.08~0.11S，波幅不超過(guò)0.25mv各導(dǎo)聯(lián)P波的形態(tài) aVR－倒置, aVF－絕大多數(shù)直立

8、 aVL－有時(shí)直立，有時(shí)倒置 V1、V2－可能直立，可能雙向 其它胸導(dǎo)聯(lián)－小而直立,,,,,,正常的心臟功能,,,房室結(jié),,,,希氏束,,,,正常的心臟功能,,,,,,,,,正常的心臟功能,,,,左束支,,左后分支,,左前分支,,右束支,,,,,,,,,,,,,,,,,,P－R間期,12導(dǎo)聯(lián)中最先P波開(kāi)始至下一組最先出現(xiàn)QRS波群開(kāi)始的時(shí)間正常竇性心律

9、 P－R間期介于0.12~0.20s,,,,,,正常的心臟功能,,,,,,浦肯野纖維,,,,,,,正常的心臟功能,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,QRS波,左右兩心室去極化過(guò)程的電位變化第一個(gè)向下的波為Q波，而后高尖向上的波是R波，最后向下的波是S波。幅度較小用小寫(xiě)，如q、r、s；幅度較大用大寫(xiě)，如Q、R、SQRS波歷時(shí)0.06~0.12s。,,

10、,,,,,,,,,,,,,QRS波形態(tài),aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波幾乎完全是向下的，如rS、rSr’或Qr型aVL、aVF變化大,,,,,,正常的心臟功能,,,,,,,,,,,,,,,T波,左右兩心室復(fù)極過(guò)程中的電位變化波幅一般為0.1~0.8mv,心臟的電激動(dòng)和心電圖波形的對(duì)應(yīng)關(guān)系,心電圖記錄紙,,縱軸代表電壓幅度，每小格相當(dāng)于0.1mv橫軸代表時(shí)間。如記錄紙的移動(dòng)速度為25mm/s，每小格相當(dāng)于0.04S,,,間期常以毫秒表示,1

11、毫秒 = 1 / 1,000 秒,,,,1mm=0.1mv,,,,0.5mv,電壓的測(cè)量,正向波的振幅從等電位線上緣算起到波峰的頂點(diǎn)。 負(fù)向波的振幅從等電位線下緣算起到波底，等電位線應(yīng)以T-P段為準(zhǔn)，因該段時(shí)間內(nèi)心臟無(wú)電流活動(dòng)。,,,,,,,,,,,,,,,心率,心率是心電圖P－P或R－R的距離 單位：次/分鐘（bpm）心率計(jì)算方法若間距為4個(gè)大格和1個(gè)小格

12、 0.2×4 + 0.04×1 = 0.84s 心率為60/0.84 = 71.4，即71bpm,,,頻率與間期的相互換算,頻率換算成間期（毫秒）：60,000/頻率 (bpm) = 間期（毫秒） 例如： 60,000/100 bpm = 60

13、0 毫秒間期換算成頻率 (bpm):60,000/間期（毫秒）= 頻率 (bpm)例如：60,000/500 毫秒 = 120 bpm,,,心律,正常心律： 在一段時(shí)間內(nèi)心率大致勻齊相等，有P、QRS、T波 心臟搏動(dòng)由竇房結(jié)控制,,,正常的竇房結(jié)節(jié)律,,心房率：60-1

14、00 bpm PR 間期：120-200 毫秒（0.12-0.20 秒） QRS 間期：60-100 毫秒（0.06-0.10 秒） QT 間期：360-440 毫秒（0.36-0.44 秒）,正常的竇房結(jié)節(jié)律,,,,,,竇性心動(dòng)過(guò)速,竇房結(jié)頻率持續(xù)超過(guò)100bpm，參數(shù)包括：P波形態(tài)正常PR 間期 在0.12~0.20s以內(nèi),,,,,,竇性心動(dòng)過(guò)緩,竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，此波形上的參數(shù)包括：P波頻率在60 bpm以下PR

15、間期在0.12s以上,,,,,,竇性心律不齊,包括：P波間隔不勻齊，P－P間隔相互差異在0.12s以上。PR 間期在0.12~0.20s之內(nèi)。,,,,,,竇性停搏,竇房結(jié)放電故障導(dǎo)致心房去極化缺乏和周期性心室心搏停止頻率 = 75 bpmPR 間期 = 180 毫秒（0.18 秒）2.8 秒停搏,,,,,,慢快綜合征,要點(diǎn)在竇性心動(dòng)過(guò)緩中，有陣發(fā)性心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速、交界性或室性心動(dòng)過(guò)速,,,,,,房室傳導(dǎo)阻滯

16、,I度房室阻滯II度房室阻滯Mobitz 類型 I 和 IIIII度房室阻滯雙束支和三束支阻滯,,,,,,,Iº 房室傳導(dǎo)阻滯,房室傳導(dǎo)延遲，而且 PR 間期延長(zhǎng)（> 200 毫秒 或 0.2 秒）心房率正常，心室率正常，節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR 間期異常,,,,,,II ºI型房室傳導(dǎo)阻滯 （莫氏I型/文氏現(xiàn)象）,PR 間期逐漸延長(zhǎng)直到心室跳動(dòng)下降 心室率不規(guī)律，心房率正常心房節(jié)律規(guī)

17、則，心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P存在PR 間期 = 逐漸延長(zhǎng)直到 P 波不能傳導(dǎo),,,,,,IIº II 型房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）,有規(guī)律減少的心室跳動(dòng)2:1 阻滯（2 個(gè) P 波至 1 個(gè) QRS 復(fù)合波）心室率：心房率=1：2或1：3心室節(jié)律、心房節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)正常、QRS有阻斷PR正常,,,,,,IIIº 房室傳導(dǎo)阻滯,從心房到心室沒(méi)有脈沖傳導(dǎo)心室率20－60bpmQRS形態(tài)正?；?qū)挻?/p>

18、畸形P波(或F/f波)存在，心房率可能正常, PP間隔規(guī)則PR 間期 不確定,,,,,,雙束支阻滯,,,,,,右束支阻滯和左后半支傳導(dǎo)阻滯,,,,,,,雙束支阻滯,,,,,,右束支阻滯 和左前半傳導(dǎo)支阻滯,,,,,,,雙束支阻滯,,,,,,完全左束支阻滯,,,,,,,三束支阻滯,右束支的完全阻滯和左束支的兩部分的完全和不完全阻滯,,,,,,,束支阻滯的心電圖波形,,,,,,房性早搏,異位心房起搏早于自竇房結(jié)期望起搏的時(shí)間，傳導(dǎo)正常

19、心率：心室、心房正常節(jié)律：除早搏外均正常QRS：正常P波：早搏可有不同形狀PR： 正常、早搏可有不同,,,,,,陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速,心房?jī)?nèi)異位自律性心動(dòng)過(guò)速和心房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速心率：150～250bpm節(jié)律：正常QRS：正常（60～120ms）P波：存在，通常與竇性P波不同PR：可能縮短,,,,,,心房撲動(dòng),心房?jī)?nèi)存在一個(gè)微折返環(huán)，使整個(gè)心房大范圍折返沒(méi)有P波，代之以形態(tài)、大小規(guī)則的，間距、振幅相等的F波，其頻率

20、為250～350bpm。F波寬大，呈鋸齒形，其升支短，降支長(zhǎng)，無(wú)等電位線，一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最清楚心室率決定于房室傳導(dǎo)比例(可能為2：1~7：1，或慢而不規(guī)則),心房顫動(dòng),心房?jī)?nèi)存在數(shù)量不等的微折返環(huán)，造成心房肌纖維作不規(guī)則、不協(xié)調(diào)、快速而微弱的蠕動(dòng)，心室的激動(dòng)是由部分心房激動(dòng)下傳引起的。,,,,,,心房顫動(dòng),沒(méi)有P波，代之以大小不等、形態(tài)不一、間距不均的f波F波的頻率為350～600bpm心室率不齊QRS波間距不等，電壓

21、和形態(tài)有變異,,,,,,陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速,房室交界區(qū)有短暫的、反復(fù)的自主性增強(qiáng)的快速心律心率：150～250bpm節(jié)律：正常QRS：正常P波：逆行型P波，QRS之前或之后PR：<120ms,,,,,,室性早搏,室性早搏異位節(jié)奏點(diǎn)位于心室期前出現(xiàn)QRST波群，前面無(wú)P波期前的QRST形狀多樣，QRS多在0.12s以上室性早搏后往往有一個(gè)完全性代償間歇,,,,,室速,連續(xù)3個(gè)以上室性早搏形成的異位心律心率：心室1

22、50～250bpm節(jié)律：規(guī)則或輕微不規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無(wú)PR：無(wú),,,,,,室撲,快速心室異位心律心率：心室250～350bpm， 呈ju齒波節(jié)律：規(guī)則QRS：增寬>120msP波：無(wú)PR：無(wú),,,,,,室顫,心室多異位快速心律心率：心室350～500bpm節(jié)律：無(wú)規(guī)則QRS：不定P波：無(wú)PR：無(wú),,,,,,,,,,,,,,,噪聲干擾識(shí)別,皮膚處理不當(dāng)環(huán)境噪聲干擾（50Hz等）