ptca基礎(chǔ)知識(shí) ppt課件

1、PTCA基礎(chǔ)知識(shí),心臟的解剖位置和結(jié)構(gòu)功能,心臟在胸腔內(nèi)的位置,心臟位于膈肌上方，它的周?chē)还趋?、軟骨以及肌肉所圍繞和保護(hù)。,右心房,右心室,左心房,左心室,,,,,心臟結(jié)構(gòu),心臟的功能 向全身運(yùn)送血液,提供各組織器官氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)　心房的作用　接收回流到心臟的血液心室的作用　將血液泵到全身各組織,冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)和功能,冠狀動(dòng)脈的功能營(yíng)養(yǎng)心肌提供心臟活動(dòng)所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),,右冠狀動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓,左主干

2、,左回旋支,左前降支,冠狀動(dòng)脈的分支—左冠狀動(dòng)脈(LCA) —右冠狀動(dòng)脈(RCA),左冠狀動(dòng)脈－左主干(LM)－前降支(LAD)－回旋支(LCx）,左主干(LM),長(zhǎng)度：2-20mm直徑：2-6mm,左前降支 （LAD）,供應(yīng)：左室的2/3前壁右室的前側(cè)壁心尖至間隔,左回旋支（LCX),供應(yīng)：左室的后側(cè)壁左房竇房結(jié),右冠狀動(dòng)脈 (RCA),供應(yīng):左室的下壁右室

3、的前壁右房間隔的后方竇房結(jié)，房室結(jié),冠心病的病因和臨床表現(xiàn),冠心病的概念:是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng),正常的冠脈,斑塊的形成,斑塊堆積阻塞血管,心絞痛Vs心肌梗塞,Normal Coronary Arteries (RAO)　正常的冠狀動(dòng)脈?。ㄓ仪靶蔽唬?冠脈造影顯示,冠脈造影顯示,LAD narrowing　左前降支狹窄,,LCX narrowing　左回旋支狹窄,,冠脈造影顯示,冠心病的診斷方法,病史

4、 易患因素+典型癥狀心電圖 平板試驗(yàn)血化驗(yàn) 心肌酶學(xué)超聲心動(dòng)圖 室壁活動(dòng)冠脈造影---- 金標(biāo)準(zhǔn)血管內(nèi)超聲---- 白金標(biāo)準(zhǔn)其他 高速CT掃描、同位素心肌掃描,,,,冠心病的治療,藥物治療—被動(dòng)治療 減少心肌耗氧—硝酸酯, B阻滯劑, 鈣拮抗劑抗凝、抗血小板—阿斯匹林, 波立維, 肝素、LEMH 其他—AC

5、EI, 降脂藥旁路手術(shù)---主動(dòng)治療體外循環(huán) 自身動(dòng)脈 不停跳 微創(chuàng) 雜交介入治療（ PCI ) ---主動(dòng)治療,介入治療（ PCI ),經(jīng)皮冠脈內(nèi)血管成形術(shù)(PTCA) 血管內(nèi)支架術(shù)(Stenting) 斑塊旋切術(shù)(DCA)

6、 斑塊旋磨術(shù)(ROTA) 支架內(nèi)放射照射(RADIATION) 血管內(nèi)超聲(IVUS),冠心病的治療,PTCA:球囊擴(kuò)張,PTCA:支架植入,CABG:外科搭橋,PTCA原理

7、,擠碎斑塊擠壓和重新排列斑塊血管舒通,支架術(shù)原理,擠壓和封住撕裂的斑塊修復(fù)動(dòng)脈壁損傷形成永久性支撐架保持血管舒通,冠狀動(dòng)脈造影是冠脈介入治療的基礎(chǔ),確定冠心病的治療策略確定冠脈病變的處理策略確定冠脈病變的處理步驟進(jìn)行器械選擇,冠脈狹窄程度的評(píng)價(jià)方法,目測(cè)直徑法計(jì)算機(jī)輔助定量法 （QCA）冠脈內(nèi)超聲面積測(cè)定法,冠脈病變的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià),向心性狹窄偏心性狹窄局限性狹窄 ﹤10mm管狀性狹窄

8、 10-20mm彌漫性狹窄 ﹥20mm慢性閉塞病變：TIMI 0級(jí)，>3個(gè)月，側(cè)枝血管形成,冠脈病變的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià),分叉處病變：分支血管直徑﹥1.5mm開(kāi)口處病變：起始部3mm之內(nèi)成角病變： ≧45°嚴(yán)重成角 ﹥90 °迂曲病變：中度1—2個(gè)，重度 ≧3個(gè)鈣化病變冠脈內(nèi)血栓,冠狀動(dòng)脈病變分型 (ACC/AHA –美國(guó)心臟病學(xué)院 / 美國(guó)心臟學(xué)會(huì)分型1988),A型病變：符合下述之一：局限

9、性(長(zhǎng)度45°但20mm)，有不能保護(hù)大分支受累，近端血管?chē)?yán)重迂曲，退行性改變的靜脈橋病變、嚴(yán)重成角病變，完全閉塞(>3個(gè)月)。,冠脈造影評(píng)價(jià) TIMI（心肌梗死溶栓試驗(yàn)）血流分級(jí),TIMI 0 級(jí) 無(wú)血流 TIMI Ⅰ級(jí) 有血流，但不能充盈遠(yuǎn)端血管床 TIMI Ⅱ級(jí) 經(jīng)3個(gè)以上心動(dòng)周期后可充盈 TIMI Ⅲ級(jí) 在3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)充盈遠(yuǎn)端血管床,PCI流程--術(shù)前準(zhǔn)備,藥物準(zhǔn)備抗血小

10、板藥阿司匹林：100-300mg，Qd，三天氯吡格雷：300mg，首劑/75mg，Qd，三天抗心絞痛藥：與平時(shí)服藥相同鎮(zhèn)靜劑：術(shù)前口服或靜脈推注,簽署知情同意書(shū)做好藥物準(zhǔn)備備皮碘過(guò)敏試驗(yàn)術(shù)前禁食水術(shù)前排空小便,PCI流程—手術(shù)基本過(guò)程,連接心電圖連接壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)消毒、鋪巾連接三聯(lián)三通前：壓力監(jiān)測(cè)中：硝酸甘油10mg/100ml葡萄糖注射液后：造影劑,1.PCI流程—手術(shù)基本過(guò)程,穿刺股動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘：盡可能

11、一針見(jiàn)血,2.送入導(dǎo)引導(dǎo)管建立體外與冠脈的連接,準(zhǔn)備導(dǎo)引導(dǎo)管選擇連接導(dǎo)引導(dǎo)管推動(dòng)過(guò)程導(dǎo)引導(dǎo)管到位,3. 送入導(dǎo)引鋼絲,通過(guò)病變建立軌道頂端塑形動(dòng)作到位后退出鋼絲引導(dǎo)器,4.送入球囊導(dǎo)管：沿導(dǎo)引鋼絲到達(dá)病變處,球囊的選擇準(zhǔn)備壓力泵：吸入5-10ml稀釋1倍的造影劑壓力泵與球囊導(dǎo)管尾端相連，并給與負(fù)壓擦拭導(dǎo)引鋼絲推送球囊導(dǎo)管,5.球囊擴(kuò)張?jiān)煊帮@示到達(dá)病變處壓力6-10個(gè)大氣壓擴(kuò)后注入硝酸甘油，造影了解血管直徑，

12、便于選擇支架6.球囊導(dǎo)管退出固定鋼絲,7.支架的選擇通過(guò)造影了解病變血管的直徑和病變長(zhǎng)度覆蓋病變8.支架的送入與壓力泵相連：注意不給負(fù)壓擦拭導(dǎo)引鋼絲推送支架導(dǎo)管,9.支架的定位：準(zhǔn)確要求：覆蓋病變、考慮對(duì)相鄰血管影響10.支架的擴(kuò)張既要充分?jǐn)U張，又要避免壓力過(guò)高造成相鄰部位血管撕裂一般壓力10-14大氣壓擴(kuò)后要冒煙看遠(yuǎn)端是否有血流，再撤出球囊導(dǎo)管2個(gè)以上體位投照觀察效果是否充分?jǐn)U張有無(wú)血管內(nèi)膜撕裂遠(yuǎn)端血

13、流情況,PCI 成功定義,血管造影成功：殘余狹窄<50% TIMI血流3級(jí)殘余狹窄<20% 理想境界,術(shù)后處理,抗血小板和抗凝治療觀察：生命體征平穩(wěn)（避免血壓過(guò)低）有無(wú)心肌缺血復(fù)發(fā) 穿刺部位有無(wú)出血 有無(wú)造影劑引起的腎功能改變,完成PCI的常用器械,輸送系統(tǒng) 導(dǎo)引導(dǎo)管 導(dǎo)引導(dǎo)絲 擴(kuò)張系統(tǒng)