crrt液體管理 ppt課件

1、CRRT 治療液體管理,南京市第一醫(yī)院 ICU 呂燕君,提 綱,CRRT 相關(guān)知識(shí)CRRT 液體管理的原則CRRT 液體管理策略CRRT 液體管理的作用CRRT 液體管理的措施小結(jié),連續(xù)性血液凈化的概念,所有連續(xù)、緩慢清除和溶質(zhì)的治療方式的總稱(chēng)。包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF　　　　　　 等等,連續(xù)性血液凈化治療的優(yōu)勢(shì),穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解

2、質(zhì)和水鹽代謝 不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì) 按需提供營(yíng)養(yǎng)及及藥物治療 有效的清除組織水腫,血液凈化治療在危重病癥中的目標(biāo),即刻治療目標(biāo)清除代謝產(chǎn)物，改善氮質(zhì)血癥和酸中毒減輕容量負(fù)荷，改善組織水腫清除內(nèi)源性毒素及炎癥介質(zhì)為營(yíng)養(yǎng)支持創(chuàng)造條件,血液凈化治療在危重病癥中的目標(biāo),后續(xù)治療目標(biāo)預(yù)防感染進(jìn)一步加重及MODS的發(fā)生維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，維持內(nèi)環(huán)境平衡創(chuàng)造利于腎功能恢復(fù)的條件,CRRT中需使用大量液體，如何進(jìn)行液

3、體的配制和管理？ 重危患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，容量超負(fù)荷，合并炎癥反應(yīng)，需要保持一定的腎臟灌注，CRRT中應(yīng)該如何維持液體平衡？,CRRT液體管理的原則,通過(guò)超濾清除液體以水帶溶質(zhì)的方式清除溶質(zhì)輸入置換液補(bǔ)充被清除的液體置換液的成分可調(diào)整,液體管理的策略,制定患者溶質(zhì)清除目標(biāo)及液體平衡目標(biāo)設(shè)定置換量以達(dá)到溶質(zhì)清除目標(biāo)設(shè)定超濾率以達(dá)到液體平衡目標(biāo)隨著病人血流動(dòng)力學(xué)、容量狀態(tài)的改變及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)及液體平衡目標(biāo),CRRT

4、在液體管理中的作用,規(guī)律1 預(yù)計(jì)的溶質(zhì)清除量決定超濾量 溶質(zhì)清除量=超濾液量 規(guī)律2 設(shè)定超濾率以達(dá)到液體平衡目標(biāo) 液體清除量（出超量）=超濾液量-輸入液量 規(guī)律3 個(gè)體化調(diào)整置換液的成分規(guī)律4 患者的液體平衡取決于單位時(shí)間內(nèi)所有液體的入量與出量之差,液體管理的三級(jí)方式,一級(jí)水平：最基本的液體管理水平。預(yù)計(jì)液體平衡的出超量，計(jì)算超濾率。二級(jí)水平：較高級(jí)的液體管理水平。以完成每小時(shí)的液體平衡，從而實(shí)現(xiàn)24

5、小時(shí)的液體平衡。三級(jí)水平：理想的液體管理水平。擴(kuò)展了二級(jí)的概念，調(diào)節(jié)每小時(shí)液體凈平衡，達(dá)到要求的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如CVP、PAWP、MAP。,三級(jí)方式的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),一級(jí)二級(jí)三級(jí)優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便性++++++達(dá)到液體平衡+++++++調(diào)節(jié)容量變化++++++CBP支持 ++++++缺點(diǎn)護(hù)理工作量++++++液體平衡出錯(cuò)機(jī)會(huì)++++++血流動(dòng)力學(xué)不

6、穩(wěn)定性+++++液體過(guò)量負(fù)荷+++++,CRRT在液體管理中的作用,容量平衡溶質(zhì)清除電解質(zhì)、酸堿平衡體溫控制營(yíng)養(yǎng)平衡,CRRT液體管理的措施,準(zhǔn)確評(píng)估患者容量狀況準(zhǔn)確制訂液體平衡目標(biāo)準(zhǔn)確設(shè)置透析液、置換液及超濾液速度， 并及時(shí)糾正偏差準(zhǔn)確實(shí)時(shí)記錄和計(jì)算重視患者及機(jī)器的“主訴”,準(zhǔn)確評(píng)估容量狀況,,口入量 、靜脈輸入量 、尿量 、引流液量、不顯性失水量等,監(jiān)測(cè),準(zhǔn)確制定液體平衡目標(biāo),CRRT液體平

7、衡 設(shè)備的液體平衡是根據(jù)單位時(shí)間內(nèi)的超濾液量和置換液量計(jì)算的患者液體平衡 取決于單位時(shí)間內(nèi)患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量,,平衡秤系統(tǒng),,,準(zhǔn)確調(diào)節(jié)液體輸入速度,正確設(shè)置各種液體的速度,并實(shí)時(shí)調(diào)整及時(shí)糾正輸液泵的誤差,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)?、生?姓名 床號(hào) 性別 住院號(hào) 診斷,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)、酸堿情況，及時(shí)調(diào)整配方 ，在治療開(kāi)始時(shí)1-2/H監(jiān)測(cè)，隨著病情穩(wěn)

8、定，每4/H監(jiān)測(cè)。,液體管理的并發(fā)癥,低容量或容量負(fù)荷過(guò)多電解質(zhì)、酸堿失衡細(xì)菌感染體溫過(guò)低或寒戰(zhàn),重視患者及機(jī)器的“主訴”,患者主訴：　胸悶、心慌、腹脹等機(jī)器報(bào)警：　平衡報(bào)警、壓力報(bào)警等,護(hù)理監(jiān)測(cè)制度化,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與調(diào)整 液體配制與速度設(shè)定 機(jī)器各項(xiàng)參數(shù)顯示　　電解質(zhì)、酸堿、血糖濃度　　容量平衡狀況血管通路的護(hù)理維持體外循環(huán)暢通及時(shí)預(yù)測(cè)、判斷、處理報(bào)警,我們的日常CRRT管理,規(guī)范化的配液?jiǎn)?,,,