2016分級診療 ppt課件

1、主要內(nèi)容,中國糖尿病管理未來新格局,推進分級診療模式,促進患者自我管理,現(xiàn)代化溝通管理方式,基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動,http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-05/17/content_9776.htm,糖尿病分級分層診療，有效改善病情控制,北京大學人民醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對2型糖尿病患者實施分級分層管理，可顯著改善患者的血糖、血壓、血脂,朱宇, 等. 2型糖尿病分級分層管理的效果評價

2、. 中國糖尿病雜志2009,17(8):604-606,1年隨訪結(jié)束時患者血糖、血壓、血脂變化,我國慢性病分級診療體系建設(shè)存在障礙,梁勇, 等.國外醫(yī)療服務(wù)體系對完善我國分級診療體系的啟示與借鑒. 中國醫(yī)院 2015, 19(8):50-52董駿武, 等. 慢性病管理與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的優(yōu)化.中國社會醫(yī)學雜志 2013,30(5):299-301趙欣. 慢病管理的現(xiàn)狀與發(fā)展方向.中國臨床醫(yī)生 2012, 40(3):42-44,

3、通過質(zhì)量改善，促進糖尿病分級診療的有效實施,Tricco AC et al. Lancet. 2012 Jun 16;379(9833):2252-2261Ricci-Cabello I. PLoS One. 2013 Dec 19;8(12):e84464,,,衛(wèi)生體系,,,醫(yī)療服務(wù)提供者,,,患者,信息溝通：臨床醫(yī)生信息傳遞、患者電子注冊機制改善：個案管理、團隊建立經(jīng)費投入：持續(xù)質(zhì)量管理,提高專業(yè)化：臨床醫(yī)師教育、臨床醫(yī)師提醒

4、應(yīng)對負擔：審核和反饋、財政激勵,增強認知：患者教育改變觀念：促進自我管理、建立提醒系統(tǒng),,質(zhì)量改善（QI） 是多學科、系統(tǒng)綜合的手段，可提高醫(yī)療效率、安全及可靠性，以及改善臨床結(jié)局2,質(zhì)量改善的內(nèi)容1,主要內(nèi)容,,糖尿病分級診療服務(wù)流程,,,高血壓、糖尿病分級診療重點任務(wù)及服務(wù)流程圖http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201512/073b50bd7d2b4454872126f2bc83041

5、0.shtml,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分級診療服務(wù)流程,患者,?？漆t(yī)生,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局共同組織制定的糖尿病分級診療重點任務(wù)中，要求明確不同級別醫(yī)療機構(gòu)的功能定位,規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診標準,糖尿病分級診療服務(wù)技術(shù)方案http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201512/073b50bd7d2b4454872126f2bc830410.shtml,上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標準,規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診標準,糖尿病分

6、級診療服務(wù)技術(shù)方案http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201512/073b50bd7d2b4454872126f2bc830410.shtml,下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的標準,質(zhì)量改善工具在基層首診糖尿病管理各環(huán)節(jié)的應(yīng)用,利用拼圖教育工具對醫(yī)療服務(wù)提供者進行培訓可提高糖尿病知識水平,英國皇家薩里郡醫(yī)院的糖尿病專家設(shè)計了一種拼圖式的糖尿病教育工具，用于對醫(yī)院的藥劑師、護士、醫(yī)療保健助理、初級醫(yī)生進行

7、培訓拼圖共有10個模塊，每個模塊都有一系列的學習目標,Herring R, et al. Diabet Med 2013, 30(7):864-870,糖尿病拼圖模塊之一（監(jiān)測）,醫(yī)務(wù)人員利用自我監(jiān)管軟件評估并改善糖尿病診療,19家印度糖尿病診所利用丹麥Steno糖尿病中心研發(fā)的Quality Assurance Tool (SQAT)電腦單機軟件，記錄患者診療信息，量化臨床診療過程和結(jié)果,Bjerre-Christensen U,

8、 et al. Diabetes Res Clin Pract 2014, 105(2):192-198,錄入界面,報告界面,SQAT軟件,利用InsuOnLine游戲培訓臨床醫(yī)生合理使用胰島素,由臨床內(nèi)分泌醫(yī)生、游戲設(shè)計師、教育專家組成的多學科團隊，開發(fā)了InsuOnLine游戲，以幫助初級保健醫(yī)生學習如何在初級醫(yī)療機構(gòu)更好的利用胰島素治療糖尿病14名醫(yī)學生和6名內(nèi)科住院醫(yī)生試玩游戲，系統(tǒng)可用性量表（SUS）評分為92.5分（最高1

9、00分），且問卷調(diào)查顯示提高了胰島素知識、增加了處方胰島素的信心等,Diehl LA, et al. Games Health J 2015, 4(5):335-343,InsuOnLine屏幕截圖（導師、護士、玩家）,強烈同意和部分同意患者比例,質(zhì)量改善工具在基層首診糖尿病管理各環(huán)節(jié)的應(yīng)用,患者教育,移動短信教育改善患者血糖管理,為期4個月，每天一次旨在提醒血糖監(jiān)測和用藥的移動短信教育（飲食治療、心理治療、有關(guān)糖尿病的新聞等），可以

10、顯著降低T2DM的HbA1c,Bin Abbas B, et al. Int J Endocrinol Metab 2015, 13(1):e18791.,發(fā)送短信干預前后的HbA1c水平,P=0.014,基于網(wǎng)絡(luò)的遠程醫(yī)學系統(tǒng)能夠改善糖尿病管理,暨南大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌部門和計算機中心共同開發(fā)了遠程醫(yī)學系統(tǒng)：T2DM通過該系統(tǒng)，至少每2周上傳一次血糖、血壓、飲食、運動等數(shù)據(jù)，醫(yī)療人員分析數(shù)據(jù)后，通過網(wǎng)絡(luò)、短信、電話給患者提供指導

11、T2DM還可以上網(wǎng)進行糖尿病知識的學習結(jié)果顯示：與無特殊干預的對照組相比，遠程醫(yī)學組患者HbA1c達標率高，低血糖風險少,Zhou P, et al. Int J Clin Exp Pathol 2014, 7(12):8848-8854,HbA1c<7%的患者比例,血糖≤3.9mmol/L的患者比例,P=0.044,P=0.049,微信健康教育平臺提高糖尿病患者自我管理能力,青島某醫(yī)院建立了由健康教育小組成員 、T2DM及其照

12、顧者組成的微信朋友圈，定期發(fā)送微信，指導其飲食、運動及用藥等，及時解決患者微信反饋問題等微信干預3個月后，患者自我管理能力、血糖、血壓顯著改善微信干預6個月與3個月比較，患者自我管理能力、血糖、血壓持續(xù)改善,楊麗麗 , 等.微信平臺在中青年糖尿病患者健康教育中的作用. 2015, 14(8):847-851,3個月與6個月時兩組血糖、血壓、自我管理能力比較,針對胰島素治療患者，進行在線和面對面的心理學教育,針對低血糖感知受損、頻繁發(fā)

13、生低血糖和/或害怕低血糖的1型和需要胰島素治療的2型糖尿病患者，進行心理學教育干預，即HypoAware，包括組會：共3次，每次2.5h，在四周內(nèi)完成在線模塊：教育性的文本和視頻、練習、自我測驗、行動計劃、日志分析對37名受試者分析顯示，與干預前相比，干預后患者的低血糖恐懼顯著改善,Rondags SM, et al. Diabet Med. 2015,P=0.037,低血糖畏懼調(diào)查Ⅱ(HFS-Ⅱ)量表,患者隨訪自動提醒信件利于血

14、糖、血脂管理,美國明尼蘇達州某初級醫(yī)療診所通過Crystal Reports軟件自動查詢臨床電子病歷，每月生成并打印提醒信件，內(nèi)容包括超出控制范圍的檢測指標、下次隨訪日期等,Berryman SH, et al. Qual Prim Care 2013, 21(6):359-368,采用自動提醒信件干預15個月，干預結(jié)束時過去12個月內(nèi)檢測HbA1c、LDL的患者比例較干預開始前6個月時顯著增加,隨訪提醒信件,P<0.001,P&

15、lt;0.001,質(zhì)量改善工具在雙向轉(zhuǎn)診糖尿病管理各環(huán)節(jié)的應(yīng)用,運用E轉(zhuǎn)診模式，簡化就診流程,2005年，舊金山加利福利亞大學連同舊金山總醫(yī)院自主開發(fā)了一種基于網(wǎng)絡(luò)的整合電子健康檔案 (electronic health record，EHR)和臨床記錄的轉(zhuǎn)診和咨詢系統(tǒng)，應(yīng)用該系統(tǒng)生成一種整合初級衛(wèi)生保健和?？漆t(yī)療的新模式，即 E 轉(zhuǎn)診模式,桂成, 等.中華醫(yī)院管理雜志 2014, 30( 10):797-800,E轉(zhuǎn)診流程圖,分級診

16、療中糖尿病管理各環(huán)節(jié)的質(zhì)量改善,進行患者教育，以轉(zhuǎn)變患者就醫(yī)觀念對臨床醫(yī)生進行培訓，提升基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力,完善糖尿病患者雙向轉(zhuǎn)診程序應(yīng)用電子雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)促進雙向轉(zhuǎn)診的有效實施,建立醫(yī)療聯(lián)合體的分工協(xié)作模式，實現(xiàn)資源共享,對糖尿病患者進行隨訪提醒，以提供連續(xù)性的診療服務(wù)對糖尿病患者進行個體化的飲食定制、胰島素劑量調(diào)整指導等對患者進行日常管理,http://www.gov.cn/zhengce/content/2015-09/