mckenzie診療技術(shù) ppt課件

1、Mckenzie脊柱疾病診療技術(shù),華中科技大學附屬同濟醫(yī)院康復科 黃杰,,,,,概述,McKenzie力學診斷、治療技術(shù)是一與眾不同的診斷、治療頸腰疾患的康復方法。近50年來，由發(fā)明者Robin McKenzie冠名的此項技術(shù)從檢查到分類、從診斷到治療都有獨到之處，并形成診療體系。近來，此項技術(shù)不僅在國外廣為傳授和應(yīng)用，而且在國內(nèi)也引起了康復醫(yī)學界專業(yè)人員的注意。,關(guān)于脊柱疾病的描述,三 種 綜 合 征姿勢異常

2、 功能異常 結(jié)構(gòu)異常（間盤移位）,姿勢異常綜合征,坐姿不良和站姿不良時，脊柱各節(jié)段在關(guān)節(jié)活動終點長時間靜態(tài)負重引起軟組織機械性變形，從而引起疼痛,特征,姿勢性疼痛常局限在脊柱中線，不會因運動引起，不產(chǎn)生放射性痛，非持續(xù)性疼痛。無病理改變，無運動缺失，無陽性體征．,功能異常綜合征,有縮短的組織限制了活動，在終點位運動時受到牽拉所致的即時疼痛。,特征,疼痛逐漸發(fā)生，常局限于脊柱中線附近。疼痛總是在活動終點發(fā)生，從不在運動過程中出現(xiàn)。

3、除了神經(jīng)根粘連的患者，功能性疼痛不會有放射性痛.,結(jié)構(gòu)異常綜合征,椎間隙內(nèi)在解剖學紊亂和\或間盤移位刺激外部傷害感受器所致,80%以上的腰痛是此綜合征,特征,疼痛為突發(fā)性的無明顯誘因，疼痛的范圍和程度可以變化，可以跨越中線，即從腰右側(cè)發(fā)展至腰左側(cè)，可放射或牽涉至遠端，可伴有感覺異?；蚵槟景Y狀。通過進行某些運動或維持某些體位，癥狀可以產(chǎn)生或消失,加重或減弱，改善或惡化。嚴重病例可能出現(xiàn)運動功能明顯喪失，常可見脊柱后凸畸形和側(cè)彎畸形。,

4、疼痛的原因,傷害感受器系統(tǒng)可被機械或化學因素激活：當機械力大至足以引起組織緊張，變形或損傷時，激活傷害感受器；當刺激性化學物質(zhì)濃度足夠大時激活傷害感受器。,化學性疼痛特點,運動不能減輕疼痛疼痛不會因體位擺放而消失如果過度運動影響愈合，疼痛可能持續(xù),機械性疼痛的特點（屈曲手指）,任何方向的活動過度或在活動終點位置長時間保持可引起即時疼痛 當外力終止時疼痛消失 無病理改變,椎間盤的結(jié)構(gòu),纖維環(huán)髓核,脊柱運動對髓核的影響,生活中

5、反復屈曲引起髓核向后移動，導致局部組織的損傷：纖維環(huán)內(nèi)層 裂縫／椎間盤膨出／纖維環(huán)撕裂,脊柱運動對髓核的影響,屈曲纖維環(huán)前部放松纖維環(huán)后部拉緊,髓核向后移動椎間盤壓力增加,小關(guān)節(jié)分離前方液體容量減少,后方液體容量增加纖維環(huán)后部薄弱,后部韌帶缺乏對張力的承受,易損傷. 縱向擠壓不引起纖維環(huán)破裂,脊柱運動對髓核的影響,伸展纖維環(huán)后部放松和膨出（正常生理）纖維環(huán)前部拉緊髓核向前移動椎間盤壓力減低小關(guān)節(jié)靠近后方液體容量

6、減少韌帶放松,病理狀態(tài)下脊柱運動對髓核的影響,間盤退化和纖維環(huán)裂縫 纖維環(huán)壁完整 流體靜力學機制完整 脊柱的位置和運動影響髓核的位置 運用體位和運動進行治療有效,病理狀態(tài)下脊柱運動對髓核的影響,髓核突出 纖維環(huán)破裂 流體靜力學機制不再保持 脊柱位置和運動不再影響髓核的位置 運用體位和運動進行治療療效不佳或 無效,向心化現(xiàn)象,僅發(fā)生于結(jié)構(gòu)異常綜合征 當間盤膨出減輕時發(fā)生 外周的疼痛強度減

7、弱 中央的疼痛加重。 當中央疼痛加重的同時外周疼痛消失 中央疼痛發(fā)生的頻率增加,向心化現(xiàn)象,Mckenzie力學診斷（腰）,病史檢查運動功能喪失運動試驗,Mckenzie力學診斷（腰）,運動試驗 姿勢異常綜合征反復運動無作用,Mckenzie力學診斷（腰）,運動試驗功能異常綜合征 疼痛僅在運動終點出現(xiàn)，無中心化和外周化現(xiàn)象 運動過程中無疼痛 無放射痛，疼痛的部位固定（運動終點處） 無逐漸加重

8、 疼痛很快停止 沒有快速變化,Mckenzie力學診斷（腰）,運動試驗結(jié)構(gòu)異常綜合征 運動中出現(xiàn)疼痛 疼痛可能放射或向心化 逐漸加重或逐漸改善 結(jié)果加重或改善狀態(tài)可維持 發(fā)生快速變化（運動方向正確時，癥狀很快緩解）,McKenzie力學治療(腰),程序1——俯臥位 患者俯臥于治療床,雙上肢放于軀干兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。腰椎前凸。,,McKenzie力學治療(腰),程序2——俯臥伸展位

9、 雙肘于雙肩下屈曲，雙前臂支撐于床面，而骨盆和雙下肢仍貼于床面。腰椎前凸自動地增加。,,McKenzie力學治療(腰),程序3——臥位伸展： 雙上肢于雙肩下進行推起動作反復進行。,McKenzie力學治療(腰),程序4——皮帶固定的臥位伸展 用皮帶固定于將要伸展的節(jié)段處或節(jié)段下，再進行推起動作。皮帶用于增強最大程度的伸展。,,McKenzie力學治療(腰),程序5——持續(xù)伸展：將治療床的頭端逐漸調(diào)伸起，使患者在可耐

10、受前題下完成被動的持續(xù)伸展。保持2-10分鐘。推起時患者吹氣。,,McKenzie力學治療(腰),程序6——站立位伸展: 患者分足站立，將雙手作為支撐，腰椎盡可能向后伸展至最大位置。反復進行。,,McKenzie力學治療(腰),程序7——伸展松動術(shù)：治療師雙手交叉掌置于相應(yīng)腰椎節(jié)段的橫突。對稱地輕柔施加壓力并隨即快速地放松，每一次施加的壓力較前一次略大一些。行10~15次。,,McKenzie力學治療(腰),程序8

11、——伸展手法： 治療師選擇受累節(jié)段，將雙手置于患者腰椎兩側(cè)治療師借助身體下傾力量向患者腰椎緩慢施壓直至患者感到脊柱繃緊。用一高速的推壓產(chǎn)生一短促的震顫，隨即快速地放松。,McKenzie力學治療(腰),程序9——伸展位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)： 改良伸展松動術(shù)，將壓力首先施加于相應(yīng)節(jié)段一側(cè)的橫突，然后再施加于對側(cè)橫突，以獲得一擺動的效果。每次椎體向施壓的對側(cè)旋轉(zhuǎn)。,McKenzie力學治療(腰),程序10——伸展位旋轉(zhuǎn)手法：選擇需要矯正的

12、節(jié)段。治療師雙手放置于患者腰椎兩側(cè)，然后將一手置于確定節(jié)段的橫突，另一手置其上加強作用，借助身體下傾力量緩緩施壓，用一突然的高速的推壓產(chǎn)生一短促震動，并隨即快速地放松。,McKenzie力學治療(腰),程序11——屈曲位旋轉(zhuǎn)松動術(shù)： 患者側(cè)臥位，治療師近患者手推壓患者側(cè)臥位時上方側(cè)的肩部，治療師另一手將患者雙下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，并用大腿支持患者雙踝，使患者雙下肢達到最大程度的屈曲。,McKenzie力學治療(腰),程序12——屈曲

13、位旋轉(zhuǎn)手法：在程序11的基礎(chǔ)上，用一突然的高速推壓產(chǎn)生一短促的震動，使患者腰椎達到更大程度的屈曲和旋轉(zhuǎn)。,McKenzie力學治療(腰),程序13——臥位屈曲： 患者仰臥位，雙足平踏于床面，雙膝、雙髖屈曲約45°，雙手扶握雙踝，反復進行。,,McKenzie力學治療(腰),程序14——坐位屈曲： 患者坐位，雙下肢分開，腰椎向前屈曲，雙手向下及地，或雙手向下扶握雙踝。反復進行。,,McKenzie力學治療(腰),程

14、序15——站立位屈曲： 患者分足站立，雙足間距 30厘米，腰椎向前屈曲， 雙手向下扶握雙側(cè)小腿脛 前部，達最大程度。可反 復進行。,McKenzie力學治療(腰),程序16——跨步站立位屈曲 患者單腿站立，將另一腿的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲近90°，足踏于一凳子上。腰椎向前屈曲，雙肩盡可能靠近踏于凳子的下肢膝部，雙手扶握該下肢的踝部。反復進行。,,McKenzie力學治療(腰),

15、程序17——側(cè)方滑動的矯正：,McKenzie力學治療(腰),程序18——側(cè)方滑動的自我矯正：,間盤移位綜合征的分型 (腰),McKenzie將間盤移位綜合征分為間盤前方移位綜合征間盤后方移位綜合征,間盤移位綜合征的分類(腰),間盤移位綜合征可分為７類　間盤移位綜合征１：Ｌ４／５　中央或?qū)ΨQ疼痛，偶有臀部或大腿疼痛，不存在脊柱序列變形．既為間盤正后方移位，無下肢癥狀．,McKenzie力學治療(腰),間盤移位綜合征1應(yīng)用伸展原則

16、:(自我治療)維持脊柱前凸坐位腰部支撐伸展練習,間盤移位綜合征的分類(腰),間盤移位綜合征２：Ｌ４／５　中央或?qū)ΨQ疼痛，有或沒有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎后凸變形．,McKenzie力學治療(腰),間盤移位綜合征2 治療要點:應(yīng)先解決脊柱后凸變形，進一步治療同間盤移位綜合征1。,間盤移位綜合征的分類(腰),間盤移位綜合征３：Ｌ４／５水平單側(cè)或不對稱疼痛，有或沒有臀部和／或大腿疼痛，不存在脊柱序列變形．既為間盤后外側(cè)移位，疼

17、痛在膝以上．,McKenzie力學治療(腰),間盤移位綜合征3　治療原則：先同于間盤移位綜合征1，單側(cè)治療技術(shù)手法,間盤移位綜合征的分類(腰),間盤移位綜合征４：Ｌ４／５水平單側(cè)或不對稱疼痛，有或沒有臀部和／或大腿疼痛，伴有腰椎側(cè)凸變形．,McKenzie力學治療(腰),間盤移位綜合征4治療原則：側(cè)方移位的矯正單側(cè)治療技術(shù)手法 伸展程序維持脊柱前凸的方法,間盤移位綜合征的分類(腰),間盤移位綜合征５：Ｌ４／５水平

18、單側(cè)或不對稱疼痛，有或沒有臀部和／或大腿疼痛，伴有達膝以下的下肢疼痛，不存在脊柱序列變形．即神經(jīng)根受壓，有坐骨神經(jīng)痛的癥狀．,McKenzie力學治療(腰),間盤移位綜合征5治療原則： 由于其為后外側(cè)間盤移位并累及神經(jīng)根和脊膜，產(chǎn)生間斷性坐骨神經(jīng)痛；為間盤移位綜合征3或4發(fā)展而來，故治療與間盤移位綜合征3和1相同。,間盤移位綜合征的分類(腰),間盤移位綜合征６：Ｌ４／５水平單側(cè)或不對稱疼痛，有或沒有臀部和／或大腿疼痛，伴有達膝

19、以下的下肢疼痛，有腰椎側(cè)凸變形．,McKenzie力學治療(腰),間盤移位綜合征6治療要點：由于其為嚴重后外側(cè)間盤移位并累及神經(jīng)根和脊膜，產(chǎn)生持續(xù)性坐骨神經(jīng)痛，為間盤移位綜合征4或5發(fā)展而來，故治療主要是解決坐骨神經(jīng)痛。治療方法：　床上持續(xù)牽引藥物注射體位處理ＭcKenzie技術(shù),間盤移位綜合征的分類(腰),間盤移位綜合征７：Ｌ４／５水平對稱或不對稱疼痛，有或沒有臀部和／或大腿疼痛，伴有過度的腰椎前凸變形．由于間盤向前移位