輪狀病毒腸炎基本診療ppt課件

1、輪狀病毒腸炎,1,定義概論及流行病學(xué),A,發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查,B,腹瀉病的預(yù)防,C,治療,D,小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,E,目錄,2,輪狀病毒概論及流行病學(xué),輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染性病。病原體主要通過消化道傳播，主要發(fā)生在嬰幼兒，常由A組輪狀病毒引起，發(fā)病高峰在秋季，故名秋季腹瀉。B組輪狀病毒可引起成人腹瀉。,3,流性病學(xué)特點(diǎn),,,可能與溫度及濕度有關(guān),,輪狀病毒（RV）屬RNA 病毒，它是全世界兒

2、童感染性腸炎主要致病原，RV 腸炎占小兒腹瀉病的40％～60％ ，引起嬰幼兒腹瀉病中最常見最重要的病原；,秋冬季小兒腹瀉最常見的病原，呈散發(fā)或小流行；經(jīng)糞-口傳播，也可經(jīng)呼吸道感染；潛伏期1-3天；多見6-24月的嬰幼兒；感染后有大量病毒自大便中排出，最長可達(dá)6天。,,4,發(fā)病機(jī)制,輪狀病毒 – 黏膜損傷 – 乳糖不耐受惡性循環(huán)，可能延長腹瀉的康復(fù),5,臨床表現(xiàn),,腸外表現(xiàn),輪狀病毒腸炎發(fā)生心肌損害的原因是輪狀病毒直接損害所致,

3、同時(shí)存在氧自由基損傷機(jī)制 。輪狀病毒腸炎易引起心肌酶譜升高,但LDH、CK增高無特異性。CK-MB 是心肌特異性標(biāo)志物,主要存在于心肌細(xì)胞內(nèi),當(dāng)心肌細(xì)胞損傷或壞死時(shí),便從細(xì)胞中大量逸入循環(huán)血流中,致使血清中含量顯著升高。心肌損害患者主要表現(xiàn)為精神欠佳,無嚴(yán)重的心肌炎表現(xiàn), 預(yù)后佳。重者可引起房性、室性早搏及傳導(dǎo)阻滯的心電圖改變,呼吸系統(tǒng)損害：有人報(bào)道輪狀病毒感染有40%伴有呼吸道癥狀,且有22%只有上呼吸道感染而無腹瀉。有報(bào)道，

4、在冬春季支氣管炎患兒的支氣管分泌物中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒,并認(rèn)為它是該季節(jié)引起呼吸道感染的重要病原之一,支持輪狀病毒可經(jīng)呼吸道傳播。,心血管系統(tǒng)損害,輪狀病毒引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)具體發(fā)病機(jī)制及對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的病理改變尚不清楚，可引起腦炎、腦膜炎、良性驚厥及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 。糾酸過程中出現(xiàn)驚厥,考慮可能與患兒應(yīng)用碳酸氫鈉后,p H 增高引起離子鈣下降有關(guān)；驚厥與低鈉等電解質(zhì)紊亂有關(guān)；未發(fā)現(xiàn)有低鈉、低鈣、低血糖,考慮為良性驚厥,驚厥時(shí)主要

5、表現(xiàn)為全身大發(fā)作,持續(xù)時(shí)間約1～3min 后緩解,引起此種驚厥的原因可能是病毒血癥。輪狀病毒所致的腦炎、良性驚厥一般預(yù)后較好,多數(shù)不需特殊治療,無明顯的后遺癥,但也有少數(shù)免疫缺陷患者發(fā)生后遺癥和死亡的病例報(bào)道,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害,肝膽及其他腸外損害,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶增高,無黃疸、肝臟腫大, 有報(bào)道輪狀病毒可引起腸套疊,可能與高胃泌素血癥有關(guān),腹瀉發(fā)病時(shí)胃泌素?zé)o明顯增高,而發(fā)病后的10d 內(nèi)明顯增高,此時(shí)期是腹瀉后腸套疊的高發(fā)期。說明輪狀

6、病毒有引起腸套疊的可能性。 輪狀病毒還可以引起泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害,如血小板減少性紫癜、DIC、成人的微血管病溶血性貧血等。,6,腹瀉-營養(yǎng)不良-腹瀉惡性循環(huán),,,,,,7,臨床表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查,大便檢鏡偶有少許白細(xì)胞,,血清抗體一般在感染后3周上升,ELISA法檢測病毒抗原、抗體、或PCR檢測病毒抗原,病毒分離較難，可用電鏡直接檢測。,8,腹瀉病的預(yù)防,注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣提倡母乳喂養(yǎng)積極防治營養(yǎng)不良合

7、理應(yīng)用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素接種疫苗：目前認(rèn)為可能有效的為 輪狀病毒疫苗,9,治療原則：調(diào)整飲食 加強(qiáng)護(hù)理 合理用藥 預(yù)防糾正脫水 預(yù)防并發(fā)癥 消化道和呼吸道隔離,三,二,一,,,,,,,,飲食療法,液體療法,藥物治療,10,飲食療法,,,,,,繼續(xù)飲食，滿足生理需要，補(bǔ)充疾病消耗,人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其它代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食,腹瀉停止后逐漸恢復(fù)營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共兩周。,有

8、嚴(yán)重嘔吐可禁食4-6小時(shí)（不禁水），待好轉(zhuǎn)后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。,繼發(fā)雙塘酶（主要是乳糖酶）暫停乳類喂養(yǎng)，改豆代乳品或發(fā)酵奶或去乳糖配方奶粉。減輕腹瀉，縮短病程。,以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食,11,液體療法：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡,1.口服補(bǔ)液：預(yù)防脫水及糾正輕中度脫水,,,2.靜脈補(bǔ)液：適用于中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重或腹脹的患兒。定量、定性、定速度,,3. 糾正酸中度、低鉀、低鈣、低鎂,,,,請輸入文本請輸入文本

9、請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本,12,藥物治療,,無特效抗病毒藥物,部分中藥具有一定作用,,腸粘膜保護(hù)劑,有助于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定值和侵襲，控制腹瀉。,,補(bǔ)鋅,能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能，與腸道粘液糖蛋白作用可阻止病原微生物的攻擊,,避免用止瀉劑,,微生態(tài)療法,能明顯改善腹瀉的嚴(yán)重性和縮

10、短腹瀉病程,,13,預(yù)后,本病為自限性，多數(shù)預(yù)后良好。嬰幼兒感染者一般較重，病死率高。近年III型口服補(bǔ)液鹽（ORS）的使用顯著降低了因腹瀉所致的死亡。,在過去20年間腹瀉死亡率下降60%,14,小兒輪狀病毒腸炎基本診療路徑,適用對象第一診斷為輪狀病毒腸炎診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南－小兒內(nèi)科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）》（人民衛(wèi)生出版社）,15,診斷依據(jù),1.腹瀉，大便為黃稀便、水樣或

11、蛋花湯樣，每天可達(dá)10余次，伴或不伴發(fā)熱、嘔吐。2.有或無脫水征，腸鳴音活躍。3.血常規(guī)白細(xì)胞正?；蜉p度升高；4.大便常規(guī)鏡檢正常，或見少許白細(xì)胞，5.大便輪狀病毒檢測陽性可確診。,16,進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,第一診斷必須符合輪狀病毒腸炎。,當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。,17,住院期間檢查項(xiàng)目(入院后第1-2天),,,,,必須檢

12、查的項(xiàng)目：,血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；血電解質(zhì);大便輪狀病毒檢測。,根據(jù)患兒病情及醫(yī)院條件可選擇：心肌酶譜、肝腎功能、血?dú)夥治?、大便乳糖檢測、大便培養(yǎng)+藥敏等。,18,出院標(biāo)準(zhǔn)(住院日：4-7天 ),,,體溫正常，腹瀉好轉(zhuǎn)。,無嘔吐，脫水糾正。,,大便常規(guī)、電解質(zhì)正常。,,,19,變異及原因分析,存在使腹瀉進(jìn)一步加重的其他疾病，需要處理干預(yù)。,,,,患兒入院時(shí)已發(fā)生嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂，需進(jìn)行積極對癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告