宮腔粘連診療策略ppt課件

1、宮腔粘連的診療策略,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳勍sumsqing@21cn.com13602826099,,,宮腔粘連簡述,宮腔內(nèi)膜受損后形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象 又稱Asherman綜合征，由Asherman于1948年首次詳細(xì)描述為一種疾病發(fā)病原因：創(chuàng)傷/感染破壞子宮內(nèi)膜及肌層而引起,1. Jay M.Berman, M.D, FACOG. Intrauterine Adhesions, Semin Reprod M

2、ed. 2008; 26:349-355.,宮腔內(nèi)膜受損后形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象 又稱Asherman綜合征，由Asherman于1948年首次詳細(xì)描述為一種疾病發(fā)病原因：創(chuàng)傷/感染破壞子宮內(nèi)膜及肌層而引起,宮腔粘連的原因,人流、診刮并發(fā)癥胎盤粘連、胎盤植入后遺癥子宮肌瘤切除并發(fā)癥：宮腔鏡、腹腔鏡、開腹剔除。。。雙子宮矯形手術(shù)后遺癥子宮縱隔手術(shù)后遺癥結(jié)核后遺癥不明原因,人工流產(chǎn)是引起宮腔粘連的主要原因,協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)

3、科劉春梅的一項(xiàng)研究顯示：引起宮腔粘連原因中人工流產(chǎn)術(shù)占53.5%,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院 方愛華的一項(xiàng)研究顯示：人工流產(chǎn)引起的宮腔粘連逐年上升,,1.方愛華，人工流產(chǎn)與宮腔粘連，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007， vol(23)，No 7, 391-393.2. 劉春梅. 宮腔粘連綜合征62例臨床分析。中國醫(yī)刊，2007，vol(42), No 3, 40-43.,宮腔粘連的診斷,宮腔粘連的臨床表現(xiàn),特殊的病史月經(jīng)減少&g

4、t; > >閉經(jīng)痛經(jīng)> > >進(jìn)行性加??？不孕,宮腔粘連的輔助檢查,B超，B超造影 HSG MR 宮腔鏡,宮腔粘連分度分型,輕度中度重度,周邊型中央型混合型,內(nèi)膜性肌性纖維性,中央型粘連,粘連帶位于子宮前后壁間，多為內(nèi)膜性粘連，少數(shù)為肌性粘連或結(jié)締組織性粘連。,周圍型粘連,周邊粘連，宮腔向心縮小,,周圍型粘連多是結(jié)締組織性粘連，不易分解。周圍型粘連位于子宮底或子宮側(cè)壁。位于宮角

5、使宮角閉塞、輸卵管隱窩消失，手術(shù)最為困難，危險(xiǎn)。,右側(cè)宮角粘連,宮腔右側(cè)壁及右側(cè)宮角粘連、消失,中央型與周圍型同時(shí)存在,混合型粘連,嚴(yán)重的粘連可使宮腔變成“試管狀”甚至呈實(shí)性。,嚴(yán)重粘連，僅能窺見宮頸管,子宮下段宮頸管上端粘連，宮腔積血,這是什么型？,宮腔粘連者的宮內(nèi)膜多菲薄甚至部分缺失、“地圖狀”缺失。,宮腔粘連的處理,哪些患者需要治療？如何治療？,處理方式,宮腔擴(kuò)張器擴(kuò)宮“鏟狀分離器”分離球囊擴(kuò)宮宮腔鏡水壓擴(kuò)宮分離宮腔鏡直

6、視下微型剪分離宮腔鏡直視下電切開分離經(jīng)腹切開分離。。。。。,宮腔鏡的作用,明確診斷鏡檢時(shí)由于擴(kuò)張介質(zhì)的作用可使較輕微的內(nèi)膜性粘連分離經(jīng)操作孔插入專用剪刀剪開粘連手術(shù)宮腔鏡電切開粘連,宮腔鏡電切開粘連,,,,電切的破壞作用如何預(yù)防？,宮腔鏡電切>>>>熱凝固破壞>>>>創(chuàng)面內(nèi)膜損傷>>>>手術(shù)中強(qiáng)調(diào)切割精準(zhǔn)細(xì)致>>>>減少創(chuàng)面術(shù)

7、后預(yù)防重復(fù)粘連的方法術(shù)后促進(jìn)內(nèi)膜生長,手術(shù)后后續(xù)治療,預(yù)防再粘連促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生，改善宮腔內(nèi)環(huán)境，增加月經(jīng)量，創(chuàng)造妊娠條件。,預(yù)防術(shù)后再粘連的方法,屏障介質(zhì) 宮內(nèi)節(jié)育器（支架） 球囊擴(kuò)張法（COOK、 Foley） 生物膠 INTERCEED藥物治療 雌激素羊

8、膜植入宮腔鏡探查及鈍性分離術(shù)增加子宮內(nèi)膜血流：理療？高特寧？中藥？,interceed,很好。放置2～3個(gè)月，自行溶解。很貴？1800￥,,放置3～10天便宜 通過分離宮腔壁防粘連,放置Foley導(dǎo)尿管,COOK球囊子宮支架JBUS,2011-08 sFDA,100%硅膠,適用于宮腔手術(shù)后,止血,符合宮腔形態(tài)價(jià)錢？,產(chǎn)品型號,球囊子宮支架JBUS,JBUS建議使用說明,縱向卷滾球囊至可能最小的直徑，然后用無齒鉗抓住卷滾球囊的

9、頂端將帶有球囊的鉗頭通過宮頸管插入宮頸內(nèi)口上方的宮腔部分充盈球囊(使用無菌液) ，將球囊留在原位將球囊充盈至產(chǎn)品標(biāo)簽上標(biāo)注的最大容積(5/8ML）,手術(shù)后應(yīng)用雌激素的目的,大劑量雌激素促進(jìn)內(nèi)膜增殖修復(fù)，同時(shí)可以防止再粘連 補(bǔ)佳樂,建議：手術(shù)時(shí)取少許內(nèi)膜檢測ER、PR,雌激素的生理作用,對生殖器官的作用促進(jìn)卵泡的早期發(fā)育子宮：內(nèi)膜功能層的上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞增生；子宮血運(yùn)和平滑肌增生肥大宮頸：宮頸內(nèi)膜腺體上皮增生，粘液分泌增

10、加對乳腺和第二性征的作用對代謝的作用對骨骼的作用其他：心血管、腦、皮膚等,大劑量（9～18倍）,用藥方案,1、補(bǔ)佳樂 2～3mg tid po 連續(xù)3月 后5～10天加黃體酮 20mg qd im 撤退性出血后 復(fù)查宮腔鏡 2、補(bǔ)佳樂 2～3mgtid 21天， 后5～7天加孕激素 3個(gè)人工周期 復(fù)查宮腔鏡,,補(bǔ)佳樂序貫周期法,補(bǔ)佳樂: 2～3mg,tid Ⅹ 21,月經(jīng) 第1- 5天,

11、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,補(bǔ)佳樂孕激素,,月經(jīng)第1-5天開始服補(bǔ)佳樂 服補(bǔ)佳樂最后1周加服孕激素,5～7天停藥,停藥后3-5天來月經(jīng),,,,,,孕激素10～20mg×5~7天,2方案有何區(qū)別？,連續(xù)3個(gè)月，雌激素持續(xù)作用，內(nèi)膜增生較快。周期用藥，優(yōu)點(diǎn)較多： 1、有月經(jīng)，病人有信心，可以評估內(nèi)膜增生情況、指導(dǎo)及時(shí)調(diào)整用藥劑量 2、內(nèi)膜周期脫落，有助預(yù)防再粘連

12、 3、保護(hù)乳腺，肝功,劑量過大？？無需擔(dān)心??！,來源于天然植物： 谷固醇，膽固醇 ? 來源于大豆的加工 薯蕷皂苷元 ? 來源于大豆和薯蕷,補(bǔ)佳樂——天然雌激素,補(bǔ)佳樂從植物中提取，是天然的外源性雌激素，與人體自身產(chǎn)生的雌激素極其相似在雌二醇的17位加上了戊酸，微?；王セ沟么萍に氐目诜崭菀自隗w內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對肝臟的影響小，副反應(yīng)更少溶解性更好、更迅速，吸收更好

13、,補(bǔ)佳樂®的化學(xué)結(jié)構(gòu),在雌二醇的17位加上了戊酸溶解更迅速，吸收更好在體內(nèi)平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，對肝臟的 影響小，副反應(yīng)更少,微粒化及酯化的雌二醇,戊酸雌二醇,補(bǔ)佳樂®的代謝過程,與人體自身代謝相同、吸收平穩(wěn),補(bǔ)佳樂,,,,E2,V,,,E1,E3,,,CO2,H2O,+,補(bǔ)佳樂®的藥代動(dòng)力學(xué),18位絕經(jīng)后婦女每天一次服藥2mg戊酸雌二醇后，血漿中雌二醇及雌酮水平,Data on file at Scheri

14、ng AG(Research Report No.A633),血濃度(pg/ml),補(bǔ)佳樂®--人體最理想的選擇,育齡婦女非孕時(shí)，體內(nèi)生物活性最高的雌激素,體內(nèi)生物學(xué)活性,戊酸雌二醇的藥代動(dòng)力學(xué)特性,,,,,,,,穩(wěn)態(tài)濃度：30～60 pg/ml,,,來源：補(bǔ)佳樂說明書,2mg/qd補(bǔ)佳樂相當(dāng)于卵泡早期水平（對于雌激素水平低下的閉經(jīng)者，該劑量僅僅是最低的維持劑量）,,補(bǔ)佳樂最大劑量：18mg/qd,9mg/q