生長激素預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的臨床研究.pdf

1、目的：宮腔粘連是由于宮腔手術(shù)操作或繼發(fā)感染等導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層損傷而引起的宮腔前后壁或側(cè)壁相互粘連,從而導(dǎo)致功能性子宮內(nèi)膜減少。常見的臨床癥狀包括經(jīng)量減少、閉經(jīng)、腹痛或生育功能降低等。目前,宮腔鏡是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn),在宮腔鏡直視下,可以觀察宮腔的形態(tài)、粘連的程度和類型以及子宮內(nèi)膜厚度,經(jīng)宮腔鏡下粘連分離術(shù)(trans cervical resectionof adhesions,TCRA)則是分離粘連的首選方法,其優(yōu)點為可在直視下有針對

2、性地分離或切除宮腔粘連,防止盲目操作引起新的創(chuàng)傷,但宮腔粘連在術(shù)后易再次粘連,甚至需多次手術(shù),因此術(shù)后尤其是中重度宮腔粘連術(shù)后的再粘連的預(yù)防是臨床治療上的重點及難點,目前常用的預(yù)防術(shù)后再粘連的方法有:屏障法,通過在宮腔內(nèi)放置物理器件以隔離子宮壁,充當(dāng)物理屏障作用的有宮內(nèi)節(jié)育器、氣囊導(dǎo)尿管、生物膠類;藥物治療:通過藥物直接或間接刺激子宮內(nèi)膜生長,如血管擴張劑、雌孕激素等,這些方法都能起到一定的作用,但效果仍不能令人滿意,屏障和藥物聯(lián)合治療

3、,如目前本院采用的方法,本研究擬采用綜合方法預(yù)防術(shù)后再次粘連,即在宮內(nèi)放置節(jié)育器和氣囊導(dǎo)尿管聯(lián)合雌孕激素周期治療的基礎(chǔ)上加用生長激素,探討生長激素在預(yù)防宮腔粘連再形成和促進(jìn)內(nèi)膜生長的價值。
　　方法：選取2012年2月至2012年11月我院收治的經(jīng)宮腔鏡檢查診斷為中重度宮腔粘連的患者41例,所有患者均行宮腔鏡下粘連分離術(shù),根據(jù)術(shù)后不同的處理分成兩組,研究組22例(重度9例,中度13例),對照組19例(重度5例,中度14例),兩組行

4、TCRA術(shù)后宮內(nèi)均放置21號圓形金屬節(jié)育器、8號Foley尿管做成的支架,并口服雌孕激素周期治療(戊酸雌二醇9mg/天,共21天,后10天加用甲羥孕酮10mg/天),研究組在對照組的基礎(chǔ)上術(shù)后連續(xù)5天皮下注射重組人生長激素4U。所有患者均在術(shù)后3個月后行宮腔鏡檢查并取環(huán),了解宮腔形態(tài),并隨訪子宮內(nèi)膜及月經(jīng)改善情況。記錄兩組患者術(shù)前與術(shù)后三個月宮腔粘連患者的粘連程度、月經(jīng)第10-15天子宮內(nèi)膜的厚度變化及月經(jīng)的改善情況。采用SPSS12.

5、0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。均值比較采用t檢驗,組間比較為c2檢驗,顯著性水準(zhǔn)為α=0.05,以P<0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)果：
　　1.兩組內(nèi)膜改善情況
　　兩組患者均于術(shù)后三個月并在月經(jīng)的第10-15天行超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度,并與術(shù)前同一周期時間內(nèi)膜厚度作比較。其中研究組子宮內(nèi)膜厚度平均增加1.73mm,對照組平均增加1.02mm,經(jīng)t檢驗兩組差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義,(t=2.691,p=0.01)。
　

6、　2.兩組月經(jīng)恢復(fù)情況
　　術(shù)后3個月,兩組患者月經(jīng)恢復(fù)情況:研究組50.00％(11/22)恢復(fù)正常,40.91%(9/22)較術(shù)前改善,9.52%(2/22)無明顯變化。對照組36.84%(7/19)恢復(fù)正常,52.63%(10/19)較術(shù)前改善,10.53%(2/19)無明顯變化。經(jīng)卡方檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義,(χ2=0.729,P=0.694)。
　　3.術(shù)后三個月兩組宮腔形態(tài)情況
　　研究組63.6%(1

7、4/22)患者宮腔恢復(fù)正常,再粘連率36.4%(8/22),其中27.3%(6/22)輕度粘連,9.1%(2/22)中度粘連,對照組52.6%(10/19)患者宮腔恢復(fù)正常,再粘連率47.4%(9/19),其中42.1%(8/19)輕度粘連,5.3%(1/19)中度粘連,經(jīng)卡方檢驗,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.077,P=0.584)。
　　改善情況。記錄兩組患者術(shù)前與術(shù)后三個月宮腔粘連患者的粘連程度、月經(jīng)第10-15天子宮內(nèi)

8、膜的厚度變化及月經(jīng)的改善情況。采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。均值比較采用t檢驗,組間比較為c2檢驗,顯著性水準(zhǔn)為α=0.05,以P<0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)論：
　　1.宮腔粘連患者行TCRA術(shù)后宮內(nèi)放置節(jié)育器及氣囊支架管,聯(lián)合口服雌孕激素人工周期治療,對預(yù)防IUA術(shù)后再粘連有一定的作用。
　　2.生長激素可有效促進(jìn)宮腔粘連分離術(shù)后子宮內(nèi)膜生長的作用。
　　3.生長激素組的宮腔粘連術(shù)后再粘連率較