126例宮腔粘連患者臨床資料回顧分析.pdf

1、目的:本文通過(guò)對(duì)126例宮腔粘連患者進(jìn)行回顧性分析，從患病者的年齡、患病原因、術(shù)前宮腔操作的次數(shù)、術(shù)前月經(jīng)、粘連嚴(yán)重程度的分度及評(píng)分、粘連的范圍、粘連分離次數(shù)、術(shù)后雌激素用量術(shù)后預(yù)防宮腔再次處理方法等多個(gè)方面觀察，分析宮腔粘連的好發(fā)因素以及預(yù)防再粘連的方法。
　　方法:對(duì)2009年8月至2013年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院宮腔鏡室收治的229例宮腔粘連患者中選取126例可隨訪到的臨床資料進(jìn)行分析。均無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病史，無(wú)雌孕激素應(yīng)用

2、禁忌，資料包括患者年齡、術(shù)前月經(jīng)情況、不孕年限、末次手術(shù)史、術(shù)前宮腔操作的次數(shù)、粘連嚴(yán)重程度的分度及評(píng)分、粘連的范圍、粘連分離次數(shù)、術(shù)后雌激素用量及術(shù)后預(yù)防宮腔再次粘連的處理方法等。
　　經(jīng)B超、宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連。宮腔粘連分度采用兩種方法:2000年歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(ESGE)的分類(lèi)和1988年美國(guó)不育癥協(xié)會(huì)(AFS)的評(píng)分對(duì)宮腔粘連的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。
　　完善術(shù)前檢查后使用持續(xù)灌流性宮腔鏡及相關(guān)配套設(shè)備對(duì)宮腔粘連

3、的部位進(jìn)行觀察，確定粘連部位、范圍、類(lèi)型、程度后，在宮腔鏡的視野下，采用微型的剪鉗進(jìn)行分離，仔細(xì)分離直至宮頸及宮腔形態(tài)恢復(fù)正常，雙側(cè)輸卵管開(kāi)口清晰可見(jiàn)。
　　宮腔粘連的處理方法包括宮腔鏡下剪刀分離法和針狀電極分離法。術(shù)后防粘連的方法包括術(shù)后抗生素的應(yīng)用、宮腔放置水囊、上環(huán)、防粘連劑以及術(shù)后雌孕激素治療。
　　術(shù)后防止宮腔再粘連措施，分別采用目前使用較多的各種方法預(yù)防宮腔再粘連。術(shù)后立即給予雌、孕激素序貫療法人工周期3個(gè)月。人

4、工周期給藥方案:患者術(shù)后均給予不同劑量的補(bǔ)佳樂(lè)2～8 mg/d以觀察不同劑量雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況的影響，或同等劑量的結(jié)合雌激素共21d。后10d加用黃體酮膠囊(100 mg/d，共10d，停藥7d開(kāi)始下一周期，周期序貫口服治療3個(gè)周期，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)。所有宮腔粘連患者均按要求進(jìn)行隨診。門(mén)診病歷記錄其月經(jīng)恢復(fù)情況，人工周期1個(gè)月后再次復(fù)查宮腔鏡下宮腔恢復(fù)情況，是否發(fā)生再次粘連。若宮腔內(nèi)仍有粘連，再次分離粘連，月經(jīng)恢復(fù)者，根據(jù)其是否有

5、生育要求決定是否取出宮內(nèi)節(jié)育器，如術(shù)后第3個(gè)月無(wú)粘連形成，予以取出宮內(nèi)節(jié)育器并行宮腔鏡復(fù)檢，如有粘連再次分離并繼續(xù)用藥，對(duì)要求生育者，可行輸卵管造影等檢查。對(duì)有生育要求者隨訪受孕情況，時(shí)間為3個(gè)月至4年。
　　療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①治愈:月經(jīng)恢復(fù)正常，宮腔成形情況良好，內(nèi)膜表面光滑，宮腔鏡下雙側(cè)宮角與輸卵管開(kāi)口可見(jiàn);②好轉(zhuǎn):月經(jīng)由無(wú)到有，由少到多（和/或）宮腔有所擴(kuò)大;③無(wú)效:月經(jīng)未恢復(fù)或月經(jīng)量和宮腔成形均沒(méi)有改變，甚至惡化。其中①+②

6、定義為有效。
　　行電話隨訪收集可能影響臨床療效的相關(guān)因素，包括患者的年齡、病程、術(shù)前宮腔操作（次數(shù)）、術(shù)前月經(jīng)、宮腔粘連性質(zhì)范圍和分度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后防止再粘連方法、人工周期應(yīng)用、月經(jīng)量、痛經(jīng)、是否妊娠及患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度。
　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理。對(duì)計(jì)數(shù)資料作x2檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的臨床因素，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，尋找宮腔粘連的危險(xiǎn)因素及保護(hù)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。<

7、br>　　結(jié)果:
　　126例患者中113例患者患宮腔粘連占89.7％(113/126);13例患者為宮頸管粘連，占10.32％(13/126)。
　　113例宮腔粘連的患病原因如下，人工流產(chǎn)51例(45.13％);胎停育清宮20例(17.7％);人流清宮8例(7.08％);取環(huán)7例(6.19％);上環(huán)6例(5.31％);子宮縱膈切除術(shù)6例(5.31％);子宮內(nèi)膜結(jié)核6例(5.31％);藥流清宮4例(3.54％);懷疑內(nèi)膜病

8、變行診斷性刮宮術(shù)2例(1.77％);引產(chǎn)1例(0.88％);功血清宮行診斷性刮宮術(shù)1例(0.88％);因不孕癥行診斷性刮宮術(shù)1例(0.08％)。隨訪可見(jiàn)宮腔操作是形成宮腔粘連的主要原因(94.69％)，人工流產(chǎn)為形成宮腔粘連的首要原因。
　　患者年齡與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:年齡在19～26歲（青年女性）的10例患者均有效，3例治愈;26～41歲（婚齡女性）患者99例患者76例有效，34例治愈;年齡在41歲以上（中老年女性）的4

9、例患者2例有效，0例治愈。患者治療的有效率及治愈率有隨年齡增加而降低的傾向，但是由于樣本量有限，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。
　　宮腔粘連范圍與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:宮腔粘連范圍＜1/3的患者治療的有效率為86.2％，治愈率為37.9％;宮腔粘連范圍在1/3～2/3的患者治療的有效率為73.1％，治愈率為23.1％;宮腔粘連范圍＞2/3的患者治療的有效率為65.5％，治愈率為6.6％。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析，P=0.024(＜

10、0.05)，宮腔粘連范圍與治療效果關(guān)系密切。
　　歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(ESGE)的分度與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:宮腔粘連為Ⅰ度的患者治療的有效率為87.5％，治愈率為50.0％;宮腔粘連為Ⅱ度～Ⅲ度的患者治療的有效率為83.1％，治愈率為30.8％;宮腔粘連為Ⅳ度～ⅤB度的患者治療的有效率為67.5％，治愈率為32.5％。隨著宮腔粘連嚴(yán)重程度的加重治療效果有下降趨勢(shì)，經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析，P=0.059(＞0.05)，歐洲婦科

11、內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(ESGE)的分度與治療效果沒(méi)有顯著相關(guān)性。
　　美國(guó)不育癥協(xié)會(huì)(AFS)評(píng)分與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:輕度宮腔粘連的3例患者1例患者有效，1例治愈;中度宮腔粘連的85例患者65例患者有效，56例治愈;重度宮腔粘連的25例患者15例患者有效，6例治愈。隨著美國(guó)不育癥協(xié)會(huì)(AFS)評(píng)分的增加。宮腔粘連治療效果有下降趨勢(shì)，但是由于樣本量有限，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。
　　術(shù)后宮腔粘連分離次數(shù)與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示

12、:宮腔粘連分離次數(shù)為1次的患者治療的有效率為87.1％，治愈率為48.4％;宮腔粘連分離次數(shù)為2次的患者治療的有效率為75.0％，治愈率為17.9％;宮腔粘連分離次數(shù)≥3的患者治療的有效率為73.1％，治愈率為46.3％。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析，P=0.191(＞0.05)，宮腔粘連分離次數(shù)與治療效果沒(méi)有顯著相關(guān)性。
　　術(shù)后雌激素（補(bǔ)佳樂(lè)）的應(yīng)用與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:術(shù)后口服補(bǔ)佳樂(lè)0-2mg的患者治療的有效率為69.2％

13、，治愈率為33.3％;口服補(bǔ)佳樂(lè)3-4mg的患者治療的有效率為87.9％，治愈率為36.2％;口服補(bǔ)佳樂(lè)＞5mg的患者治療的有效率為66.7％，治愈率為20.0％。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析，P=0.020(＜0.05)，術(shù)后雌激素（補(bǔ)佳樂(lè)）的應(yīng)用與治療效果關(guān)系密切。
　　宮腔粘連分離術(shù)后宮腔置入圓環(huán)防粘連與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:宮腔置入圓環(huán)防粘連患者治療的有效率為90.4％，治愈率為30.8％;未予宮腔置入圓環(huán)防粘連的患者治療

14、的有效率為67.2％，治愈率為34.4％;經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析，P=0.003(＜0.05)，術(shù)后宮腔粘連分離術(shù)后置入圓環(huán)與治療效果關(guān)系密切。
　　術(shù)后水囊的使用與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:術(shù)后使用水囊的患者治療的有效率為89.5％，治愈率為47.4％;術(shù)后未使用水囊的患者治療的有效率為75.5％，治愈率為29.8％。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析，P=0.236(＞0.05)，術(shù)后水囊的使用與治療效果沒(méi)有顯著相關(guān)性。
　　術(shù)

15、后防粘連劑的使用與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:術(shù)后使用防粘連劑的患者治療的有效率為89.3％，治愈率為42.9％;未使用術(shù)后防粘連劑的患者治療的有效率為66.7％，治愈率為22.8％。經(jīng)線性組合與線性相關(guān)分析，P=0.006(＜0.05)，術(shù)后防粘連劑的使用與治療效果關(guān)系密切。
　　宮腔粘連分離術(shù)后不同防粘連措施與治療效果相關(guān)度分析結(jié)果示:A.術(shù)后未使用任何防粘連措施的35患者19例患者有效，7例治愈;B.術(shù)后以置入環(huán)形節(jié)育器作為防

16、粘連措施的18患者17例患者有效，6例治愈;C.術(shù)后以置入水囊作為防粘連措施的4患者2例患者有效，0例治愈;D.術(shù)后以置入防粘連劑作為防粘連措施的12患者10例患者有效，4例治愈;E.術(shù)后以置入環(huán)形節(jié)育器+防粘連劑作為防粘連措施的的28患者24例患者有效，12例治愈;F.術(shù)后以置入水囊+防粘連劑作為防粘連措施的11患者11例患者有效，4例治愈;經(jīng)Pearson卡方檢驗(yàn)，P=0.001(＜0.05)，術(shù)后不同防粘連措施與治療效果關(guān)系密切。

17、
　　結(jié)論:所有宮腔粘連的126例患者中除去宮頸粘連后的113例患者中88例患者術(shù)后隨訪有效，臨床有效率為77.9％?；颊吣挲g、宮腔粘連范圍、術(shù)后雌激素（補(bǔ)佳樂(lè)）的用量、宮腔粘連分離術(shù)后防粘連措施與臨床有效率密切相關(guān)(P＜0.05)，而歐洲婦科內(nèi)鏡協(xié)會(huì)(ESGE)的分度、宮腔粘連分離次數(shù)與臨床與療效無(wú)關(guān)(P＞0.05)。以臨床有效率為因變量，將單因素分析篩選出與臨床有效率密切相關(guān)的因素作多因素逐步Logistic回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)宮腔