重度宮腔粘連療效影響因素分析

1、重度宮腔粘連療效影響因素分析,中南大學湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科賀斯黎,,方法,結果與討論,重度宮腔粘連療效影響因素分析,IUA（宮腔粘連），是指任何因素引起的子宮內膜基底層損傷,從而導致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。月經(jīng)改變、不孕是患者就診的主因。重度IUA患者約占10%-48.7%隨著世界范圍內宮腔操作（尤其是無痛人流）人群的增加，重度IUA發(fā)病率呈明顯上升趨勢。,預防宮腔再粘連的手段 人工周期（雌孕激素）

2、、宮內節(jié)育環(huán) 球囊、防粘劑、抗生素、改善微循環(huán)藥物等,復粘率高：重度IUA復粘率在50%以上，常需要多次手術治療，治療周期長、費用高。預后不佳：妊娠率僅為17%，部分患者僅能恢復月經(jīng)。,,1988年美國生育協(xié)會宮腔粘連評分標準,回顧性分析宮腔鏡下重度宮腔粘連分離手術的患者住院病歷資料共114例,,療效評價,,資料范圍,,資料范圍,,資料范圍,前次宮腔操作與粘連分離術間隔時間與TCRA術后患者宮腔粘連性質改善相關（p=0.

3、019）,前次宮腔操作與粘連分離術間隔時間,前次宮腔操作與粘連分離術間隔時間,在宮腔操作術后7-12月進行TCRA術的患者療效最佳，術后仍為致密粘連者僅有4.76%這一現(xiàn)象尚未見報道。推測這一現(xiàn)象的產(chǎn)生原因可能為以下2點：部分患者接受了雌激素預處理宮腔操作后6個月為宮腔粘連的形成期，相關纖維化因子仍在活化中，再次進行宮腔操作（即使是治療性的）也可能促進瘢痕再次形成,第一次TCRA術后宮腔深度越大，其粘連性質改善率越佳（p=0.

4、046）,OR=0.150,第一次TCRA術后宮腔深度與療效的關系,,不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05),,不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05),關于雌激素運用劑量的不同觀點 贊同大劑量：雌孕激素受體數(shù)量、功能異常 子宮肌層纖維化，性激素穿透性降低 反對大劑量： 雌激素與炎癥細胞表面受體結合 促進TGF-

5、β1表達，抑制MMP-9表達，引起ECM沉積，促進粘連形成,,不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05),本研究結果重度IUA：各劑量組EV療效無差別可能機制：重度IUA患者由于子宮內膜基底層破壞過于嚴重，內膜靶細胞及雌激素受體表達降低，處于過飽和狀態(tài)有關。提示：補充大劑量雌激素并不有利于改善患者預后，且增加了相應的藥物副作用風險,,包括患者年齡、既往宮腔操作次數(shù)、宮腔操作病因、手術方式、放置宮內節(jié)育器時機、大小、放置球囊大小