重度宮腔粘連療效影響因素分析

1、重度宮腔粘連療效影響因素分析,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科賀斯黎,,方法,結(jié)果與討論,重度宮腔粘連療效影響因素分析,IUA（宮腔粘連），是指任何因素引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷,從而導(dǎo)致宮腔部分或全部閉塞所引起的一系列綜合征。月經(jīng)改變、不孕是患者就診的主因。重度IUA患者約占10%-48.7%隨著世界范圍內(nèi)宮腔操作（尤其是無痛人流）人群的增加，重度IUA發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。,預(yù)防宮腔再粘連的手段 人工周期（雌孕激素）

2、、宮內(nèi)節(jié)育環(huán) 球囊、防粘劑、抗生素、改善微循環(huán)藥物等,復(fù)粘率高：重度IUA復(fù)粘率在50%以上，常需要多次手術(shù)治療，治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高。預(yù)后不佳：妊娠率僅為17%，部分患者僅能恢復(fù)月經(jīng)。,,1988年美國(guó)生育協(xié)會(huì)宮腔粘連評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),回顧性分析宮腔鏡下重度宮腔粘連分離手術(shù)的患者住院病歷資料共114例,,療效評(píng)價(jià),,資料范圍,,資料范圍,,資料范圍,前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間與TCRA術(shù)后患者宮腔粘連性質(zhì)改善相關(guān)（p=0.

3、019）,前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間,前次宮腔操作與粘連分離術(shù)間隔時(shí)間,在宮腔操作術(shù)后7-12月進(jìn)行TCRA術(shù)的患者療效最佳，術(shù)后仍為致密粘連者僅有4.76%這一現(xiàn)象尚未見報(bào)道。推測(cè)這一現(xiàn)象的產(chǎn)生原因可能為以下2點(diǎn)：部分患者接受了雌激素預(yù)處理宮腔操作后6個(gè)月為宮腔粘連的形成期，相關(guān)纖維化因子仍在活化中，再次進(jìn)行宮腔操作（即使是治療性的）也可能促進(jìn)瘢痕再次形成,第一次TCRA術(shù)后宮腔深度越大，其粘連性質(zhì)改善率越佳（p=0.

4、046）,OR=0.150,第一次TCRA術(shù)后宮腔深度與療效的關(guān)系,,不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05),,不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05),關(guān)于雌激素運(yùn)用劑量的不同觀點(diǎn) 贊同大劑量：雌孕激素受體數(shù)量、功能異常 子宮肌層纖維化，性激素穿透性降低 反對(duì)大劑量： 雌激素與炎癥細(xì)胞表面受體結(jié)合 促進(jìn)TGF-

5、β1表達(dá)，抑制MMP-9表達(dá)，引起ECM沉積，促進(jìn)粘連形成,,不同雌激素劑量組間療效比較(P＞0.05),本研究結(jié)果重度IUA：各劑量組EV療效無差別可能機(jī)制：重度IUA患者由于子宮內(nèi)膜基底層破壞過于嚴(yán)重，內(nèi)膜靶細(xì)胞及雌激素受體表達(dá)降低，處于過飽和狀態(tài)有關(guān)。提示：補(bǔ)充大劑量雌激素并不有利于改善患者預(yù)后，且增加了相應(yīng)的藥物副作用風(fēng)險(xiǎn),,包括患者年齡、既往宮腔操作次數(shù)、宮腔操作病因、手術(shù)方式、放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)機(jī)、大小、放置球囊大小