乳腺分級 ppt課件

1、超聲乳腺影像報告和數據系統(tǒng) Breast Imaging Reporting And Data System BI-RADS解讀,背景,X線攝影作為乳腺癌檢測的主要影像學技術在診斷中起著重要作用。存在問題：報告不規(guī)范——描述混淆、含糊不清交流困難——難以據此做出病情判斷并作出合理的臨床診療方案,背景,1992年，在美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學會、美國外科醫(yī)師學會和美國病理學家學會的

2、協(xié)作下，美國放射學會（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像報告與數據系統(tǒng)” （Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。是鉬靶質量保證。,背景,2003年在第四版修訂中新增了超聲檢查的BI-RADS。中國醫(yī)師協(xié)會調查超聲現狀： 學歷水平參差不齊 設備水平差距 操作缺乏規(guī)范培訓和要求 超聲用語缺乏統(tǒng)一標準

3、 工作量差異大 超聲檢查要求水平不一 工作環(huán)境優(yōu)不等,目的,BIRADS應用的目的在于：規(guī)范報告書寫，以促進、改善臨床治療便于多中心研究的隨訪檢查結果的比較便于資料收集以指導個體化的后續(xù)治療和較大規(guī)模的檢測結果的統(tǒng)計。,內容,乳腺影像術語詞典報告系統(tǒng),專業(yè)術語詞典,乳腺影像專業(yè)術語詞典 背景回聲 腫物 鈣化

4、 特殊征象 血管結構,專業(yè)術語詞典——背景,背景——乳腺的背景回聲可能影響病灶檢出的敏感性。 脂肪 均勻 纖維纖體 不均勻,,,,專業(yè)術語詞典——背景,均勻的背景回聲——脂肪乳腺組織主要由低回聲的脂肪小葉和帶狀支持結構（Cooper韌帶）組成,,專業(yè)術語詞典——背景,均勻的背景回聲——纖維纖體,專業(yè)術語詞

5、典——背景,不均質背景組織,專業(yè)術語詞典——腫塊,mass——腫塊定義為占位性病變。應在兩個不同的切面上都能看到。兩個以上的切面或實時超聲檢查，能與正常解剖結構（肋骨、脂肪小葉）相區(qū)分。,,乳腺脂肪小葉,,肋骨的縱橫斷面,專業(yè)術語詞典——腫塊,Mass shape——腫塊的形態(tài) 圓形、橢圓形、不規(guī)則形。圓形，前后徑與橫經相等。橢圓形腫塊可以有輕微的分葉或微小分葉，意思是含有2-3個波狀伏（如果連續(xù)分

6、葉多余3個則為不規(guī)則形）。不規(guī)則形,,圓形 不規(guī)則形,橢圓形橢圓形，伴輕度分葉不規(guī)則形，分葉超過3個,,,專業(yè)術語詞典——腫塊,“orientation”——方位腫塊的方位，以皮膚為參照，定為“平行”或“不平行”，這是典型的超聲特征。平行，寬大于高；不平行，高大于寬，包括圓形。理論上講，平行方位的腫塊傾向于良性。,,平行

7、 不平行,,,a,b,c,d,專業(yè)術語詞典——腫塊,“margin”——邊緣相當于病灶的境界。被界定為“完整的”或“不完整”。前者意味著病灶與周圍相鄰組織間有一個清楚的界限；“不完整”包含了以下幾種情形：邊緣模糊不清、成角、微小分葉和邊緣毛刺。,,,邊緣不清——原始圖,,成角,,微分葉——原始圖,,a鉬靶攝影 b 超聲,,邊緣模糊成角微小分葉毛刺,,

8、,不同邊緣特征可同時存在 我們不用“不規(guī)則”描述邊緣，因為該用語已用于描述腫物的形狀。,專業(yè)術語詞典——腫塊,“l(fā)esion boundary”——病灶界限，指病灶與周圍組織間的過渡帶，有兩種表現。界限銳利，病灶與周圍組織之間分界線銳利。回聲暈，病灶和周圍組織之間沒有明顯截然的分界線，而是增厚的強回聲過渡帶，是某些癌腫或膿腫的伴隨特點。,,界限銳利 回聲暈,專業(yè)術語詞典——腫塊,回聲

9、類型：以脂肪組織回聲為參照 無回聲 低回聲 混合回聲：即包含無回聲成分，亦包含有回聲成分 高回聲 等回聲：回聲強度與脂肪組織相等,,無回聲 低回聲 等回聲,,強回聲

10、 混合回聲,,,專業(yè)術語詞典——腫塊,后方回聲特征： 無特征 后方回聲增強 后方聲影（不包括側方聲影） 混合形式（聲影和增強）。,,,專業(yè)術語詞典——腫塊,周圍組織：導管管徑異常或樹枝狀擴張Cooper’s韌帶改變水腫結構扭曲皮膚增

11、厚皮膚凹陷或不規(guī)則,,導管擴張,,皮膚增厚、凹陷、不規(guī)則,,水腫,專業(yè)術語詞典——鈣化,粗鈣化>0.5mm鈣化 腫塊外 微鈣化<0.5mm 腫塊內,,,,,,腫物外、腫塊內微鈣化

12、 粗鈣化,,,,,特殊征象：指具有特定診斷或獨特表現的征象。 簇生微囊腫 復合囊腫 皮內或皮膚表面腫物 異物 乳內淋巴結 腋窩淋巴結,專業(yè)術語詞典——特殊征象,,簇狀囊腫：病灶由一叢小的無回聲灶組成，每灶小于2-3mm,伴很細分隔，沒有明確實性成分。,,復合囊腫——不包括附壁實性結節(jié)。囊腫內體

13、液-碎屑平面可隨體位變化移動，囊液呈清亮黃色或渾濁綠色。,,,,假 體,,乳腺內淋巴結,腋窩淋巴結轉移,專業(yè)術語詞典——血管分布,血管分布： 腫塊內存在 無（或未探及） 緊鄰病灶處 周圍組織內增多,,,愛美之心人皆有之,報告書寫,病史。與既往檢查的比較檢查范圍和所用技術檢查中所采用的不同影像學的類型與順序與體檢、鉬靶、MRI相參照整體評估處理建議,,,報告書寫,聲像描述

14、：檢查區(qū)域乳腺組織類型。病變大小，測量2個徑線，必要時測量3個。病變位置，用鐘向系統(tǒng)、據乳頭距離。用BIRADS術語描述病變特征。,評估分類,未完成評估“0”級，需要進一步影像學檢查。完全評估 最終評為1-6類：分類1 陰性。正常超聲表現分類2 良性發(fā)現分類3 可能良性分類4 可疑異常?？紤]組織活檢分類5 高度懷疑惡性。需積極采取措施分類6 證實為惡性。需積極采取措施,BI-RADS 0,

15、,BI-RADS 1,陰性。鉬靶檢查正常，同時超聲檢查陰性發(fā)現?；及╋L險<2%。,BI-RADS 2,良性發(fā)現。不需要繼續(xù)檢查。此類異常情況有： 囊腫 乳腺假體 恒定不變的術后改變 系列檢查穩(wěn)定不變的考慮為纖維瘤的病變 致密性乳腺組織中發(fā)現的脂肪小葉 乳腺內淋巴結（也可評估為1類）,BI-R

16、ADS 3,可能良性（>98%）。短期隨訪。此類異常情況有： 邊緣清晰、橢圓形、平行方向很可能是纖維瘤的病變（惡性風險<2%）。 處理建議：隨訪4-6月之后；每年隨訪1次，至少2年。要有足夠的監(jiān)測期。 穩(wěn)定的病變可再次分類為2類。 不可觸及的復合囊腫和簇狀微小囊腫也分類為3類。 膿腫，臨床上常常建議包括進來 。,BI-RADS 4,可疑

17、異常。建議活檢。此類病變沒有典型的癌癥的全部特征，但是具有變成惡性的高度可能。風險在3%-94%。組織學活檢是必須的?？蛇M一步分為：4a、4b、4c。此類異常情況還有： 復合囊腫伴有實性部分（厚壁/分隔）。 體積增大或含有囊性成分的考慮纖維瘤病變。,BI-RADS 5,高度懷疑惡性。需積極采取措施惡性風險>95%。影像學引導下組織學活檢可提供病理學診斷。,BI-RADS 6

18、,證實為惡性。需積極采取措施經活檢證實的未經治療的惡性病變。,,,,,,,結語,各條款內容和術語均有其公認的特定內涵某些術語暗示著相關的診斷印象及結果： “spiculated mass”on mammo or US使用標準化術語和評價檢查內容病變特征的正確分類有助于臨床方案的制定,結語,BIRADS評價體系應用規(guī)范的術語得出一個綜合評價結果，從而減少了主觀性而更具客觀性。作為質量控制的參照，超聲BIRAD