乳腺腫瘤ppt課件

1、乳腺常見疾病診治,乳房的解剖生理,15~20個腺葉，腺葉再分成腺小葉乳腺的基本單位：腺小葉，由小乳管和腺泡組成小乳管　　乳管　　乳頭乳管開口處膨大是乳管內乳頭狀瘤的好發(fā)部位,,,,,乳腺疾病的分類：,一.炎癥：急性乳腺炎；漿細胞性乳腺炎二.乳腺增生癥三.腫瘤：1.良性腫瘤：乳腺纖維瘤；導管內乳頭狀瘤2.惡性腫瘤：乳房肉瘤；乳癌四.多乳頭、多乳房畸形,急性乳腺炎acute mastitis,一 病因:,乳汁淤積：,乳頭過

2、小或內陷；乳汁過多或吸奶過少；乳管不通。,細菌侵入：,經淋巴管經乳管,瘀乳期,,,,浸潤期,膿腫期,乳房脹痛乳汁郁積皮膚紅熱,二．臨床表現(xiàn):,乳房跳痛寒戰(zhàn)高熱WBC升高，腋窩淋巴結腫大,局部有波動感穿刺有膿,三．治療,,局部處理抗感染,膿腫切開引流,,控制感染、排空乳汁;膿腫形成前主要以抗菌藥等治療為主;膿腫形成后，則需及時行膿腫切開引流。,乳腺增生癥mastopathy,乳腺增生癥的特征：,常見于25～40歲

3、，有2～3％的惡變率。增生發(fā)生于：腺管周圍,伴有大小不等的囊腫形成腺管上皮乳頭樣增生伴乳管囊性擴張小葉實質增生,一.病因,,卵巢功能失調：黃體素減少，雌激素呈相對增多；部分乳腺實質中女性激素受體質和量異常；癥狀與月經周期有關。,二.臨床表現(xiàn),,乳房脹痛：有周期性，發(fā)生或加重于月經前期；乳房腫塊：常多發(fā)性、結節(jié)狀，腫塊質韌；乳頭溢液：黃綠色、棕色或血性；惡變： 2～3％，注意有無迅速增長或質地變硬。,三.治療,,中藥；

4、三苯氧胺；局部病變有明顯改變時，應行活組織檢查；如上皮細胞增生顯著，可行單純乳房切除術。,乳腺纖維腺瘤breast fibroadenoma,一.病因,與雌激素作用活躍有關，小葉內纖維細胞的ER的量或質發(fā)生異常，使其對雌激素敏感性異常增高。18～25歲多發(fā)；15％為多發(fā)性。最常見的乳房良性腫瘤（3/4）,二．臨床表現(xiàn),乳房腫塊，與月經周期無關,質中或硬、光滑、活動,有惡變的可能,手術切除，腫塊應常規(guī)送病檢。,三.治療,乳管內乳

5、頭狀瘤Intraductal papillom,一.病理,可見于任何年齡的成年婦女，40～50歲多發(fā)。多發(fā)生于大乳管近乳頭的膨大部分，瘤體很小，帶蒂而有絨毛。,二．臨床表現(xiàn),乳頭漿液性或血性溢液,局限性疼痛,腫塊：大乳管的乳頭狀瘤可捫及,三．處理,因有6～8％病例發(fā)生惡變，應早期手術切除。在出血乳管內插入探針或美蘭，沿探針作放射狀切口，楔形切除包括病變乳管在內的乳腺組織。年齡大的婦女，可行單純乳房切除術。,乳 癌b

6、reast cancer,乳腺癌的流行病學,乳腺癌是發(fā)達國家最常見的女性惡性腫瘤，據美國癌癥協(xié)會統(tǒng)計，2012年美國每100名婦女就有1人在其一生的某個時期將患乳腺癌，占婦女癌癥死亡的首位。中國目前每年約有5萬新病人出現(xiàn)。上海，深圳發(fā)病率高。,乳腺癌的流行病學,我國婦女乳腺癌的好發(fā)年齡比西方人提早10年左右，在35－55歲之間。據統(tǒng)計2012年我國婦女最高密度年齡為40~45歲，恰好落在乳腺癌高發(fā)年齡區(qū)內。,上海市乳腺癌發(fā)病率,Pe

7、r 100,000,乳腺癌的高危因素,初潮早（12歲以前），絕經晚（50-55歲以后）。第一胎生育年齡35歲以上、未生育或不哺乳，與產次呈負相關。40歲以上獨身婦女。母系家庭成員中有乳腺癌史，其患病幾率較一般婦女高5-7倍。,,1990年，研究者發(fā)現(xiàn)了一種直接與遺傳性乳腺癌有關的基因-BRCA1。1994年，又發(fā)現(xiàn)另外一種與乳腺癌有關的基因-BRCA2。BRCA1/2是兩種具有抑制惡性腫瘤發(fā)生的優(yōu)良基因，如基因突變，則會顯著增

8、加患乳癌和卵巢癌的風險。,BRCA1/2,乳腺癌的高危因素,服用激素代償藥或避孕藥8-10年以上。長期患有乳腺增生癥、導管內乳頭狀瘤、乳腺纖維腺瘤等乳腺良性病變。曾患一側乳腺癌者、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤治療后的患者。向心性肥胖、高脂飲食，電離輻射。,臨床表現(xiàn),早期無任何癥狀，也摸不到腫塊，無意中發(fā)現(xiàn)（洗澡，更衣）。能摸到的乳腺癌都在2cm以上，其腫瘤已生長3－6年。表現(xiàn)為單個無痛性的小腫塊，質地堅硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，

9、可伴有“酒窩”征、“桔皮”征、乳頭溢液（多為血性）。,乳房檢查,一般視診不對稱則常是有病變所在。局限性皮膚隆起：乳房腫塊的部位。局限性皮膚凹陷（酒窩征）：深部癌腫侵及Cooper氏韌帶所致。,乳頭乳頭偏位：牽向側有癌灶。乳頭凹陷：乳頭深部有癌腫。乳頭濕疹：癌細胞侵及乳頭皮膚。乳房皮膚紅腫：乳房炎癥。大范圍的發(fā)紅、充血伴水腫：炎性乳癌。桔皮樣外觀：癌細胞侵及乳房表淺淋巴管引起堵塞而致淋巴水腫。,乳房檢查,處理原則,手術

10、為主，輔以化療、放療、靶向治療乳腺癌改良根治術 ：常用保留乳房的乳房癌切除術乳腺癌根治術單純乳房切除術,乳腺腫瘤的微創(chuàng)診治,乳腺腫瘤手術活檢乳腺微創(chuàng)活檢技術Mammotone,,超聲引導下進行良性腫瘤的切除x線引導下進行微小鈣化灶的活檢,Mammotome旋切系統(tǒng),Mammotome旋切系統(tǒng)包括旋切刀和真空抽吸系統(tǒng),旋切刀由內外套管針組成；在不退出外套針的情況下, 通過內套針的運動將切割的組織運出體外, 從而進行反復

11、切割, 切取的組織送病理活檢；手術切口小、時間短、疼痛輕、并發(fā)癥少。,取 樣,進 針,運 送,,運送組織,在病灶下插入探針,通過向下的真空把組織吸入真空槽,切割組織,組織切割完畢,標記組織切割部位,Mammotome旋切系統(tǒng)工作過程,麥默通的手術演示,更大的組織量提高了病理診斷的準確性(8G ),麥默通,Personal Voice,,,,傳統(tǒng)活檢,手術活檢：0.2％～22％的惡變漏診率；細針穿刺細胞學檢查：組織量少；空心針穿