阿司匹林在一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用回顧

1、阿司匹林在心血管疾病一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用回顧,L.CN.MKT.GM.01.2016.4377,目錄,心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用,堅(jiān)實(shí)的循證證據(jù)阿司匹林一級(jí)預(yù)防循證之旅,N Engl J Med 1989;321:1825–8Lancet 1998;351:1755–62,首次心肌梗死下降44%,缺血性心臟病降低20%

2、,心血管事件下降15%；心梗下降36%,心血管死亡下降44%；心血管事件降低23%,缺血性卒中下降24%,Lancet 1998;351:233–41Lancet 2001;357:89–95N Engl J Med 2005;352:1293–304,1989年-PHS研究：阿司匹林降低首次心肌梗死風(fēng)險(xiǎn),N Engl J Med 1989,321:129-35,首次心肌梗死 44％,P<0.00001,,,,,,

3、,100,200,250,心肌梗死例數(shù),239,139,安慰劑組 阿司匹林組,,,,,,,0.68%,0.56%,0.3,0.6,安慰劑組,阿司匹林組,,0.9,重要心血管病事件 18%,主要心血管病事件（%/yr）,,,,P=0.01,PHS, Physicians’Health Study：內(nèi)科醫(yī)師研究,共22, 071例健康男性醫(yī)生，患者隨機(jī)分至阿司匹林或安慰劑組，旨在評(píng)估小劑量阿司匹林能否減少心血管死亡,,,,1

4、998年-TPT研究：阿司匹林顯著降低總?cè)毖孕呐K病事件風(fēng)險(xiǎn),Lancet 1998; 351: 233–41,20%,TPT, Thrombosis Prevention Trial：血栓形成預(yù)防試驗(yàn),共納入5499例45~69歲的英國(guó)男性，所有參與者均具有高缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)，研究旨在評(píng)價(jià)華法林及阿司匹林對(duì)缺血性心臟病一級(jí)預(yù)防的作用（2×2析因設(shè)計(jì)）,年,2001年-PPP研究：阿司匹林顯著降低患者所有終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn),心血

5、管死亡,總心血管事件,風(fēng)險(xiǎn)降低率%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,44%,23%,Lancet 2001; 357: 89–95,PPP, Primary Prevention Project：一級(jí)預(yù)防研究;,納入4495例具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素患者，旨在觀察阿司匹林和維生素E （2×2析因設(shè)計(jì)）對(duì)心血管事件一級(jí)預(yù)防的療效,2005年-WHS研究：阿司匹林僅降低健康女性首次卒中危險(xiǎn),Ridker PM, et

6、al. NEJM 2005, 352:1293-1304,,,,,,,,,,,,,,隨訪年數(shù),0,2,4,6,8,10,P=0.04,0.00,0.01,0.02,累積的卒中發(fā)生率,安慰劑,阿司匹林,阿司匹林,,,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,P=0.009,0.00,0.01,0.02,安慰劑,,,累積的缺血性卒中發(fā)生率,隨訪年數(shù),,,,,,17％,24％,WHS， Women‘s Health Study：女性健康

7、研究,研究共納入39, 876例45歲及以上的健康女性，患者隨機(jī)分至阿司匹林或安慰劑組，研究的主要終點(diǎn)為首次主要心腦血管事件的發(fā)生,2011年Meta分析：阿司匹林全面降低CVD事件風(fēng)險(xiǎn),Am J Med. 2011;124:621-9,P=0.05,P＜0.0001,P=0.05,P=0.02,阿司匹林的百年傳奇歷史,阿司匹林最早作為止痛藥廣泛應(yīng)用在臨床，后來(lái)發(fā)現(xiàn)阿司匹林可以抑制血小板的聚集，現(xiàn)在更多用在心血管疾病的防治。,,,,阿司

8、匹林——醫(yī)學(xué)史上的經(jīng)典藥物,有著百年歷史的阿司匹林與安定、青霉素并稱(chēng)“醫(yī)學(xué)史上三大經(jīng)典藥物”。,安定,青霉素,阿司匹林,目錄,心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用,阿司匹林用于心血管疾病的一級(jí)預(yù)防應(yīng)針對(duì)高心血管風(fēng)險(xiǎn)患者,Therapeutics and Clinical Risk Management 2015:11 1043

9、–1045,哪些人群應(yīng)該使用阿司匹林作為一級(jí)預(yù)防？,阿司匹林用于CVD一級(jí)預(yù)防應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)存在高心血管風(fēng)險(xiǎn)的患者：醫(yī)生應(yīng)評(píng)估阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)和獲益并結(jié)合患者意愿,,2011中國(guó)心血管疾病預(yù)防指南推薦10年風(fēng)險(xiǎn)＞10%的人群使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,血壓控制在150/90mmHg以下的高血壓患者，同時(shí)合并下列情況之一者，可應(yīng)用阿司匹林（75-100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防：①年齡在50歲以上②具有靶器官損害③糖尿病,患有2型糖尿病

10、，40歲以上，同時(shí)有心血管危險(xiǎn)因素者，應(yīng)使用小劑量阿司匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防,10年缺血性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%的人群,,,,1,3,2,中華心血管病雜志2011年1月第39卷第1期,2013抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)推薦對(duì)心血管高危人群使用阿司匹林,中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期,合并下述3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林75-100mg/d：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后高血壓[血壓控制到＜150/90mmHg

11、 (1mmHg=0.133kPa)]糖尿病高膽固醇血癥肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）早發(fā)心腦血管疾病家族史（男＜55歲，女＜65歲發(fā)病史）吸煙,合并3項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者屬心血管中高危人群，建議使用阿司匹林,2014ESC聲明建議心血管高危患者使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,J Am Coll Cardiol 2014;64:319–27,建議心血管風(fēng)險(xiǎn)高危患者，即主要CVD風(fēng)險(xiǎn)≥2/100人年，并且無(wú)明顯增加的出血風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮

12、使用阿司匹林進(jìn)行CVD一級(jí)預(yù)防（ IIa B）,2015ADA指南推薦中高危糖尿病患者可使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,,10年CVD風(fēng)險(xiǎn),,,10%,5%,10年CVD風(fēng)險(xiǎn)>10%(大部分男性>50歲或女性>60歲合并至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素*的糖尿病患者使用小劑量阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,根據(jù)個(gè)體臨床情況進(jìn)行判斷，可考慮使用小劑量阿司匹林,中危,高危,Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S49–S57

13、.,2015ADA糖尿病指南推薦：,2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南,*危險(xiǎn)因素指心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?中國(guó)2型糖尿病指南2013推薦：,大部分>50歲的男性或>60歲的女性合并一項(xiàng)危險(xiǎn)因素*者，推薦使用小劑量阿司匹林,具有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的中青年（即男性50歲或女性>60歲），可考慮使用小劑量阿司匹林,CVD ，Cardiovascular disease ：心血管?。籄DA， Amer

14、ican Diabetes Association,美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì),2015年綜述：肯定了阿司匹林在糖尿病高?；颊咧械牡匚?given the morbidity and mortality associated with ASCVD, diabetics at high-risk for developing ASCVD should be prescribed aspirin.,Curr Cardiol Rep. 201

15、5 Mar;17(3):566.,阿司匹林一級(jí)預(yù)防應(yīng)用流程圖：,結(jié)論：基于動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病相關(guān)的發(fā)病率和死亡率，對(duì)于存在高動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的糖尿病患者應(yīng)給予阿司匹林,2015《阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的專(zhuān)家建議》發(fā)布,,2015年9月，發(fā)表于《臨床心血管病雜志》中國(guó)心血管病相關(guān)專(zhuān)家小組（統(tǒng)稱(chēng)）制定 目的：匯集心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、消化科等多學(xué)科專(zhuān)家，共同討論阿司匹林一級(jí)預(yù)防心血管病的熱點(diǎn)問(wèn)題作者：廖玉華 楊天倫

16、高傳玉 郭濤 徐新娟 周曉芳 劉勁松 文重遠(yuǎn) 鄭強(qiáng)蓀,臨床心血管病雜志,2015,31:919-921,目錄,心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用,2016ADA糖尿病指南繼續(xù)推薦10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%患者使用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S60–S71,對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)增

17、加但出血風(fēng)險(xiǎn)不增加的1型或2型糖尿病患者（10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%），應(yīng)考慮使用阿司匹林（75-162 mg/d）作為一級(jí)預(yù)防策略。,Standards of Medical Care in Diabetes——2016,10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%人群：包括大部分年齡≥50歲伴有至少1項(xiàng)主要心血管危險(xiǎn)因素（早發(fā)心動(dòng)脈硬化性血管病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍?2016ADA糖尿病指南擴(kuò)大了阿司匹林一級(jí)預(yù)防適宜人群范圍,ADA新

18、指南在肯定阿司匹林用于一級(jí)預(yù)防的同時(shí)擴(kuò)大了其適用人群范圍，上版指南中接受阿司匹林治療的年齡界限為男性＞50歲、女性＞60歲，而本次指南中男女年齡界限統(tǒng)一定為≥50歲,Diabetes Care 2015;38(Suppl. 1):S49–S57,,Diabetes Care 2016;39(Suppl. 1):S60–S71,9項(xiàng)RCT數(shù)據(jù)分析：阿司匹林可使非致命性MI/冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)顯著降低20%,,http://www.ncbi.n

19、lm.nih.gov/pubmed/26491760,RR, 0.80,95% CI, 0.72-0.88,7項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示：使用小劑量（≤100mg）阿司匹林可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)15%,http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26491760,7項(xiàng)研究中阿司匹林的使用劑量為≤100mg每日一次或隔日一次，對(duì)這些研究中的總體卒中預(yù)后進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，使用低劑量阿司匹林（≤100mg）可使總體卒中風(fēng)險(xiǎn)降低15%

20、。,對(duì)于10年CVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%的50-69歲人群USPSTF支持阿司匹林用于CVD一級(jí)預(yù)防,對(duì)于60-69歲、10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)＞10%的人群，服用阿司匹林可以得到一個(gè)較小的凈獲益，使用時(shí)應(yīng)考慮個(gè)體情況，USPSTF給出了“C”級(jí)推薦。而對(duì)于年齡＜50歲或＞69歲的人群，USPSTF認(rèn)為目前證據(jù)還不足以做出推薦。,建議聲明草案，推薦低劑量阿司匹林用于50-59歲人群的心血管疾病的一級(jí)預(yù)防。這一建議潛在的條件包括：10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)

21、≥10%，出血風(fēng)險(xiǎn)無(wú)增加，患者愿意服用低劑量阿司匹林至少10年且預(yù)期壽命大于10年,http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/aspirin-to-prevent-cardiovascular-disease-and-cancer,,,,,中國(guó)心血管預(yù)防指南更新工作正在進(jìn)行中,第一版《中國(guó)心血管病預(yù)防

22、指南》于2011年1月發(fā)表在中華心血管病雜志，至今已差不多5年時(shí)間，目前相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作人員正在進(jìn)行指南的更新工作，預(yù)計(jì)2016年將會(huì)發(fā)布更新稿。,阿司匹林的新征途……,阿司匹林的新傳奇仍會(huì)繼續(xù)上演,目錄,心血管病一級(jí)預(yù)防阿司匹林應(yīng)用回顧多項(xiàng)指南推薦阿司匹林用于心血管高危人群的一級(jí)預(yù)防新證據(jù)肯定阿司匹林在一級(jí)預(yù)防的地位阿司匹林的安全性及規(guī)范應(yīng)用,共識(shí)建議抗血小板治療前應(yīng)進(jìn)行出血風(fēng)險(xiǎn)篩查和預(yù)防性用藥,Hp：幽門(mén)螺桿菌；PPI：質(zhì)子泵抑

23、制劑； H2RA： H2受體拮抗劑,,,,,,是,否,中華內(nèi)科雜志.2013;52（3）:264-270,阿司匹林導(dǎo)致消化道出血的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)低,The American Journal of Medicine .2006;119:624-638.,22項(xiàng)阿司匹林vs.安慰劑的研究,,薈萃分析,出血率,識(shí)別易發(fā)生消化道損傷的人群,消化道出血/潰瘍病史,65歲以上,聯(lián)合使用NSAIDs /糖皮質(zhì)激素,聯(lián)合使用抗血小板 或抗凝藥,有消化不良

24、或有胃食管反流癥狀,HP感染、吸煙、飲酒等,中華內(nèi)科雜志，2013，52（3）：264-270.,多重策略可降低胃腸道并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),根除幽門(mén)螺桿菌，質(zhì)子泵抑制劑，和個(gè)人出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以降低胃腸道并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),胃腸保護(hù)藥物可有效減少阿司匹林引起的潛在的胃腸道副作用,中華內(nèi)科雜志.2013;52（3）:264-270,大多數(shù)指南推薦使用小劑量阿司匹林（ 75-150mg/d ）,2013抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),中華心血管病雜志,201

25、3,41(3):183-194,未溶栓治療且無(wú)阿司匹林禁忌癥的患者發(fā)病后盡早服用阿司匹林150-300mg/d，急性期后阿司匹林75-150mg/d,非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦長(zhǎng)期使用阿司匹林75-100mg/d優(yōu)于無(wú)抗血小板治療（1A）,2012ACCP9,CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e601S–e636S,,,最佳劑量選擇,阿司匹林腸溶片較普通阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低,結(jié)果顯示，阿司匹林腸溶片

26、胃腸道不良反應(yīng)（主要是上腹不適，惡心／納差）發(fā)生率明顯低于普通阿司匹林,臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志2006年8月第5卷第8期,普通阿司匹林組：100～300 mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；阿司匹林腸溶片組：80～300 mg／d，1次／d，口服3～6個(gè)月；,最佳劑型選擇,*胃腸道不良反應(yīng)：上腹不適、腹脹、反酸、噯氣等,納入404例近3年服用阿司匹林腸溶片（100mg,1次/d）≥3個(gè)月、年齡>65歲的老年患者，按服用藥物不同分為拜

27、耳公司阿司匹林腸溶片組232例和普通阿司匹林腸溶片組172例。結(jié)果顯示，拜耳公司阿司匹林腸溶片對(duì)老年人上消化道影響明顯低于普通阿司匹林腸溶片。,中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2009,28(1):55-57,較國(guó)產(chǎn)阿司匹林腸溶片，拜耳公司阿司匹林腸溶片對(duì)老年人上消化道黏膜的影響顯著降低,P＜0.01,最佳劑型選擇,阿司匹林腸溶片服藥時(shí)間選擇的關(guān)鍵——餐前服用,阿司匹林腸溶片的腸溶膜能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)堿環(huán)境下才分解因而避免胃粘膜損傷。若

28、餐后服用，食物會(huì)使胃液酸堿度提高，藥物易溶解。且藥物與食物混合后在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，易使腸溶膜破壞增加胃內(nèi)溶解機(jī)會(huì)。而餐前服用，因空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，藥物不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時(shí)間短，因此可減少對(duì)胃粘膜損傷。阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持續(xù)性的，過(guò)分強(qiáng)調(diào)固定某一時(shí)辰服藥不一定必要。關(guān)鍵是餐前服用。,專(zhuān)家建議：阿司匹林腸溶片應(yīng)該在餐前20-30min服用,中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期,中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥20

29、11年12月第6卷34期139,阿司匹林腸溶片餐前服用，PH<3時(shí)不溶解，減少胃部不良反應(yīng)。,最佳用藥時(shí)間,,,,阿司匹林規(guī)范使用更安全,最佳劑量,最佳時(shí)間,最佳劑型,100mg/d,餐前服用,精確腸溶劑型,,,38,男性＞50歲或女性＞60歲糖尿病合并高血壓患者屬于高危人群，使用阿司匹林更多獲益,高危應(yīng)使用阿司匹林,高血壓,男性＞50歲或女性＞60歲糖尿病,Circulation 1998;97;1837-1847,以

30、男性為例，按照Framingham心血管危險(xiǎn)評(píng)估計(jì)算，年齡大于50歲以上至少積3分；血壓如高于140/90mmHg則至少積2分；糖尿病積2分；總計(jì)至少7分，換算為10年心血管風(fēng)險(xiǎn)＞10%。,39,中國(guó)糖尿病防治指南2013：已將ABC策略作為心血管疾病防治的核心,中華糖尿病雜志,2014,6(7):447-498,注：ACEI，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑；ARB，血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇,,抗血小板治療中國(guó)專(zhuān)

31、家共識(shí) 7項(xiàng)CVD危險(xiǎn)因素中超過(guò)3項(xiàng)者推薦阿司匹林治療,男性≥50歲，女性絕經(jīng)后,高血壓（控制到＜150/90mmHg）,吸煙,血脂異常(高血脂),糖尿病(高血糖),肥胖（BMI≥28）,家族史（心血管?。?,,,,,,,,,,,,,“三高”,,不良生活方式,7 大 危險(xiǎn)因素,,中華心血管病雜志2013年3月第41卷第3期,一級(jí)預(yù)防的總體原則應(yīng)根據(jù)患者的危險(xiǎn)分層，選擇中高?；颊呓o予阿司匹林,阿司匹林腸溶片簡(jiǎn)短處方信息,【藥品名

32、稱(chēng)】通用名：阿司匹林腸溶片 英文名稱(chēng)： Aspirin Enteric-coated Tablets【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應(yīng)癥】 降低急性心肌梗死疑似患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)，預(yù)防

33、大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，飯前用適量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)、中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防、降低TIA及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、動(dòng)脈外科或介入手術(shù)后，如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTC

34、A），冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)（CABG），頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)，動(dòng)靜脈分流術(shù)：每天100-300mg；降低大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)：每天100mg?！静涣挤磻?yīng)】不良反應(yīng)主要見(jiàn)于上下胃腸道不適，可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)敏反應(yīng)等。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)?！窘伞繉?duì)阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過(guò)敏；水楊酸鹽或含水

35、楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質(zhì)；嚴(yán)重的腎、肝、心功能衰竭；與氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個(gè)月?！咀⒁馐马?xiàng)】下列情況時(shí)使用阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎：對(duì)止痛藥/抗炎藥/抗風(fēng)濕藥過(guò)敏，或存在其它過(guò)敏反應(yīng)；胃十二指腸潰瘍史；與抗凝藥合用；對(duì)于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，乙酰水楊酸可能進(jìn)一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者；肝功能損害；合用阿司匹林和布洛芬應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生；阿司匹林可能導(dǎo)致支氣

36、管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過(guò)敏反應(yīng)；由于阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導(dǎo)致手術(shù)中或手術(shù)后增加出血；低劑量阿司匹林減少尿酸清除，可誘發(fā)痛風(fēng)?！舅幬锓诸?lèi)】處方藥【持證商】公司名稱(chēng)：Bayer S.p.A.公司地址：Viale Certosa, 130, 20156 Milano, Italy【生產(chǎn)企業(yè)】企業(yè)名稱(chēng)：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生產(chǎn)地址：Via Dell