多因素強(qiáng)化干預(yù)對短病程2型糖尿病大血管病變一級預(yù)防作用.pdf

1、目的：比較短病程2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)患者多因素強(qiáng)化干預(yù)7年對糖尿病大血管病變的一級預(yù)防作用是否優(yōu)于常規(guī)干預(yù)。
　　 方法：選取T2DM患者131例，男66例，女65例，按4:1隨機(jī)分為兩組：1．多因素強(qiáng)化治療組(強(qiáng)化組)，106例，男53例，女53例，年齡49.55±7.79歲。2．常規(guī)干預(yù)組(常規(guī)組)，25例，男13例，女12例，年齡49.30±8.10歲。強(qiáng)化組，每月隨訪一次

2、，進(jìn)行體格檢查及測定空腹血漿葡萄糖(FPG)，每6個(gè)月測定糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、血肌酐和血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，每年測定頸總動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)和靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖(ECG)，并制定強(qiáng)化干預(yù)的目標(biāo)以及提供免費(fèi)的藥物。血糖控制目標(biāo)：FPG≤7.0mmol/L，HbA1c≤7.0％。血壓控制目標(biāo)：收縮壓(SBP)≤130mmHg，舒張壓(DBP)≤85mmHg。血脂控制目標(biāo)：TC≤4.66mmol/L，TG≤1

3、.7mmol/L和LDL-C≤2.6mmol/L。常規(guī)組，采用松散的門診管理，每年免費(fèi)測量相關(guān)研究的指標(biāo)，但沒有制定強(qiáng)化治療的目標(biāo)，也沒有免費(fèi)藥物發(fā)放。隨訪期為7年。
　　 結(jié)果：
　　 1．兩組HbA1c與入組前相比都有所下降，強(qiáng)化組基本達(dá)到強(qiáng)化目標(biāo)且與入組時(shí)比較差異有顯著性(P＜0.05)，兩組間比較，強(qiáng)化組對HbA1c的控制優(yōu)于常規(guī)組，差異有顯著性(P＜0.05)。兩組FPG控制較入組時(shí)升高，但差異無顯著性(P＞0

4、.05)，兩組間比較，強(qiáng)化組對FPG控制優(yōu)于常規(guī)組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 2．強(qiáng)化組SBP、DBP均達(dá)標(biāo)且較入組時(shí)均有所下降，其中DBP較入組時(shí)比較差異有顯著性(P＜0.05)，常規(guī)組SBP、DBP較入組時(shí)均有所升高(P＜0.05)，兩組間比較，強(qiáng)化組對SBP、DBP的控制優(yōu)于常規(guī)組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 3．強(qiáng)化組TC、TG、LDL-C基本達(dá)標(biāo)且較入組時(shí)均有所下降，但差異無顯著性(P＞0

5、.05)。常規(guī)組TC、TG、LDL-C較入組時(shí)均有所升高，但無顯著差異(P＞0.05)。兩組間比較，強(qiáng)化組與常規(guī)組對LDL-C、TG的控制無差異(P＞0.05)，強(qiáng)化組對TC的控制優(yōu)于常規(guī)組，差異有顯著性(P＜0.05)。
　　 4．強(qiáng)化組最終隨訪的86例患者中有11例IMT＞1.3mm或/和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，1例心肌梗死，1例心絞痛及雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化，2例無癥狀性心肌缺血(ECG可見ST段下移、T波低平，較入組時(shí)有動(dòng)態(tài)變化)

6、，1例死亡(死于突發(fā)呼吸困難，病因不能除外消耗性疾病如惡性腫瘤，未行尸檢，死亡原因不明，本課題組認(rèn)為該患死亡原因與DM并發(fā)癥無關(guān))，共出現(xiàn)大血管終點(diǎn)事件15例，其累積患病率為17.44%。常規(guī)組最終隨訪的20例患者中有7例IMT＞1.3mm或/和動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈斑塊.3例無癥狀性心肌缺血，共出現(xiàn)終點(diǎn)事件10例，其累積患病率為50%。兩組在IMT發(fā)生變化的例數(shù)和終點(diǎn)事件發(fā)生的例數(shù)相比，均存在顯著差異(P＜0.05)，強(qiáng)化組較常規(guī)組大血管事件發(fā)

7、生率明顯減少。
　　 結(jié)論：
　　 1．多因素強(qiáng)化干預(yù)較常規(guī)干預(yù)減少了短病程T2DM患者大血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)，這表明早期多因素強(qiáng)化干預(yù)在T2DM患者大血管疾病的一級預(yù)防效果顯著。
　　 2．已出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不能作為早期心血管事件的指標(biāo)，采用彩超測量的IMT，是一種無創(chuàng)性檢測，可以作為大血管早期病變存在的指標(biāo)。
　　 3．本試驗(yàn)HbA1c的強(qiáng)化目標(biāo)為7.0%，大血管發(fā)病率已有明顯下降，達(dá)到了安全降低T2DM大