顱腔的區(qū)分與常見(jiàn)腦疝的局部解剖

1、顱腔的區(qū)分與常見(jiàn)腦疝的局部解剖,哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)教研室芮德源 教授,腦膜,腦的表面有三層被膜： 硬膜、軟膜、蛛網(wǎng)膜 在三層膜之間形成三個(gè)腔隙： 硬膜外腔、硬膜下腔、蛛網(wǎng)膜下腔 硬腦膜分二層： 外層：骨膜層 內(nèi)層：形成4個(gè)皺襞；分隔成3個(gè)顱腔,硬腦膜隔,硬腦膜：在某些部位形成皺襞。稱硬腦膜隔硬腦膜

2、隔有四： 大腦鐮；小腦幕；小腦鐮；鞍隔 大腦鐮：前窄后寬；下緣游離 前距三腦室終板3cm以上，為胼胝 體池；此處易形成大腦鐮疝 中距胼胝體約1cm，此處少形成疝 后與胼胝體壓部相連，此處無(wú)疝,硬腦膜隔,小腦幕： 位于后顱窩與顱中窩之間

3、 后緣起自枕骨橫溝 兩側(cè)緣附著于巖上緣和前、后床突 正中線與大腦鐮相迂處為幕頂 中部有小腦幕切跡 小腦鐮 鞍隔,腦疝的局部解剖,腦疝的定義和分類：定義：顱內(nèi)占位性病變致顱內(nèi)壓升高，迫使該區(qū)腦組織向鄰近間隙或孔道移位 相應(yīng)的臨床癥狀分類：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝； 大腦鐮下疝；蝶骨嵴疝,,小腦幕切跡疝的解剖基礎(chǔ),小腦

4、幕切跡及其與鄰近腦結(jié)構(gòu)的關(guān)系： 其上方：顳葉、海馬回、鉤回 向內(nèi)超過(guò)小腦幕切跡2-4毫米 裂孔中：中腦、動(dòng)眼神經(jīng)、 大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈 其下方：部分上蚓和小腦側(cè)葉 腳間池、環(huán)池、四迭體池,小腦幕切跡疝,前部切跡疝或腳底池疝、鉤回疝： 腦干

5、受壓癥狀 P。252 動(dòng)眼神經(jīng)癥狀 P。252 大腦后動(dòng)脈癥狀 P。346-348 小腦上動(dòng)脈癥狀 P。338，F(xiàn)。302,小腦幕切跡疝,后部切跡疝或環(huán)池疝 中腦被蓋受壓 網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受損 意識(shí)障礙■小腦幕切跡全疝 前疝癥狀 + 后疝癥狀,,,小腦幕切跡疝,小腦幕切跡環(huán)形疝 一側(cè)環(huán)池疝將中腦向

6、對(duì)側(cè)推移致對(duì)側(cè)也發(fā)生較對(duì)稱的環(huán)池疝 兩側(cè)性環(huán)池疝,,上行性小腦幕切跡疝,后顱窩占位性病變 小腦上蚓、前葉向上推至小腦幕切跡緣 進(jìn)入四迭體池或環(huán)池 向上的小腦幕切跡疝幾呼都伴有枕骨大孔疝引起阻塞性腦積水時(shí)可阻礙上行性疝,,,,枕骨大孔疝的解剖基礎(chǔ),臨近的結(jié)構(gòu)： 前部及上方 延髓 后部 小腦延髓池 后上方