腦疝的臨床表現(xiàn)及

1、腦疝的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,概念： 腦疝 當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變 時(shí)，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng)，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。 腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因，常見(jiàn)有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。,【解剖概要】,顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個(gè)彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上

2、腔又分左右兩個(gè)分腔，容納大腦左右半球；小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦干和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過(guò)，緊鄰海馬回和溝回。動(dòng)眼神經(jīng)自中腦腹側(cè)的大腦腳內(nèi)側(cè)發(fā)出，也通過(guò)小腦幕切跡，在海綿竇的外側(cè)壁上前行至眶上裂。 顱腔的出口為枕骨大孔，延髓經(jīng)此孔與脊髓相連，小腦扁桃體在枕骨大孔之上，位于延髓下端的背側(cè)。,引起腦疝的常見(jiàn)原因有：顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變。 根據(jù)移位的腦組織及其通

3、過(guò)的硬腦膜間隙和孔道，腦疝可分為：大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝（顳葉鉤回疝）、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）。,【病因及分類】,【臨床表現(xiàn)和診斷】 小腦幕切跡疝a.顱內(nèi)壓增高：劇烈頭痛，進(jìn)行性加重，伴躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐。 b.進(jìn)行性意識(shí)障礙：由于阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的通路，隨腦疝的進(jìn)展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。c.瞳孔改變：腦疝初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，隨病情進(jìn)展，患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患

4、側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時(shí)，則相繼出現(xiàn)類似變化。d.運(yùn)動(dòng)障礙：鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。e.生命體征變化：若腦疝不能及時(shí)解除，病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大固定，去大腦強(qiáng)直，血壓驟降，脈搏快弱，呼吸淺而不規(guī)則，呼吸心跳相繼停止而死亡。,枕骨大孔疝 是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔

5、被擠推向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小，對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力也小，病情變化更快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。（瞳孔變化不明顯，對(duì)呼吸影響大）,【 處理原則】,關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理?。。?）病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀，應(yīng)立即給予脫水治療， 以 緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。確診后，盡快手術(shù)，去處病因。2

6、）若難以確診或雖確診但病變無(wú)法切除者，可通過(guò)腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓。,【 護(hù)理要點(diǎn)】,1 ）對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。2）一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇125-250 ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。3）保持呼吸道通暢，吸氧：迅速清除嘔吐物

7、及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧4）做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測(cè)與觀察：血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利，故必須保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注。5）如病變部位和性質(zhì)已明確，應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，做好藥物過(guò)敏試驗(yàn)，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。 6） 對(duì)呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢，給予氣管插管，必要時(shí)行氣管

8、切開(kāi);呼吸支持，可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器，加壓給氧;②循環(huán)支持:如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能;③藥物支持:根據(jù)醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥處理。 　　7）昏迷病人要保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。排痰困難者，可行氣管切開(kāi)，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。觀察電解質(zhì)平衡的情況，嚴(yán)格記錄出人液量?；疾?d后不能進(jìn)食者可行鼻飼，并做好胃管的護(hù)理，留置胃管后應(yīng)每日2次口腔護(hù)理，定時(shí)翻身