肺栓塞病人的護(hù)理

1、肺栓塞病人的護(hù)理,第二呼吸內(nèi)科劉潔,相關(guān)概念,肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為少見(jiàn)的新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導(dǎo)管頭端引起的肺血管阻斷。 肺血栓栓塞癥(PTE)為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病。肺梗死(PI)為肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)的肺組織因血流受阻或中斷而

2、發(fā)生壞死。,深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞,DVT與PTE 是一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱靜脈血栓栓塞癥(VTE)1、79%肺栓塞患者 有腿部深靜脈血栓形成的證據(jù)2、50%近端深靜脈血栓形成患者 發(fā)生肺血栓栓塞 肺栓塞與深靜脈血栓形成統(tǒng)屬一個(gè)疾病譜,流行病學(xué),美國(guó)每年約2000,000人患DVT約 600,000人患PE因VTE及并發(fā)癥所致的死亡人數(shù)超過(guò)300,000，大于A

3、IDS及乳腺癌死亡人數(shù)的總和,Gerotziafas and Samama. Curr Opin Pulm Med. 2004. Heit at: 47th Annual Meeting and Exposition, 2005 Thom. Circulation. 2006.,,肺栓塞的現(xiàn)狀,發(fā)病率高：僅次于CAD和HBP。易漏診及誤診：警惕性不高，漏診率高。不經(jīng)治療死亡率高：達(dá)20%-30%。明確診療者死亡率明顯下降：可降

4、至2-8% 。,病因 1. 血栓性因素,血液的正常狀態(tài)是通過(guò)血管內(nèi)皮系統(tǒng)、血小板、凝血和纖溶系統(tǒng)之間相互的作用和調(diào)控來(lái)完成的 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血或抗凝因子的改變及纖溶系統(tǒng)的異常、血流速度的改變均可導(dǎo)致血栓形成,病因 2. 深靜脈血栓脫落,肺栓塞是靜脈系統(tǒng)的血栓隨血流堵塞肺動(dòng)脈而發(fā)生的疾病，血栓多來(lái)自機(jī)體的深靜脈 歐美國(guó)家報(bào)道深靜脈血栓合并肺栓塞可達(dá)62%,病因 3. 易患人群,近期的關(guān)節(jié)固定術(shù)或大手術(shù)

5、； 近期下肢外傷和/或手術(shù)； 深靜脈血栓或PE病史； 懷孕期或產(chǎn)后、手術(shù)后； 嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如感染性心內(nèi)膜炎、腎病綜合癥、風(fēng)心病房顫、腫瘤、心衰、糖尿病 其它：長(zhǎng)期臥床、動(dòng)靜脈置管等,分類,1.按發(fā)病時(shí)間分類：急性肺栓塞、亞急性肺栓塞、慢性肺栓塞 2.按可診斷范圍分類：①臨床隱匿性肺栓塞：臨床不能診斷；②伴有一過(guò)性某種臨床癥狀的肺栓塞：臨床難以診斷；③臨床顯性肺栓塞：包括急性

6、廣泛型肺栓塞、急性亞廣泛型肺栓塞、伴有肺動(dòng)脈高壓的慢性肺栓塞 3.按血栓大小分類：①大面積肺栓塞：有休克/低血壓；②非大面積肺栓塞,病理生理機(jī)制,病理生理改變主要涉及呼吸和循環(huán)兩個(gè)系統(tǒng) 重癥患者一方面可發(fā)生呼吸功能不全，甚至呼吸衰竭；另一方面可出現(xiàn)肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓升高、右心擴(kuò)大，進(jìn)而影響右心和左心功能,無(wú)癥狀 （5%）大約 50% 的 DVT 伴 PE的患者 – 無(wú)癥狀性70-90% 的術(shù)后伴 PE 的患者

7、– 無(wú)癥狀1/2 的伴慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的VTE病人無(wú)癥狀通常不典型，癥狀輕微 – 通常為呼吸困難肺梗塞癥狀 （65%）咯血和/或胸膜炎性胸痛循環(huán)衰竭 （8%）,臨床表現(xiàn),呼吸困難胸痛暈厥煩躁不安、驚恐甚至瀕死感咳嗽心悸氣喘咯血心絞痛樣疼痛下肢腫脹下肢疼痛,臨床表現(xiàn)－癥狀,1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促（＞20/分）；紫紺；肺部哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音；胸膜摩擦音；喘息；2、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過(guò)速（＞10

8、0/分）；血壓變化；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)；第三心音；右室抬舉；3、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹, (比對(duì)側(cè)＞1cm以上，髕骨上15cm，下10cm）局部壓痛及皮溫升高。4、其它：發(fā)熱,大汗,臨床表現(xiàn)－體征,四種臨床類型,1、急性肺心?。和话l(fā)呼吸困難 瀕死感　　右心衰 低血壓 肢冷（多為兩葉 突發(fā)）2、出血性肺不張和肺梗死3、難以解釋的呼吸困難4、慢性反復(fù)肺栓塞、慢性反復(fù)肺動(dòng)脈高壓,1、血?dú)夥治?/p>

9、 肺血管床栓塞者多出現(xiàn)低氧血癥，大部分病人有低碳酸血癥,實(shí)驗(yàn)室檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查,2、血漿D-二聚體 為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，對(duì)纖維蛋白有很高的特異性，其正常參考值為<500μｇ/Ｌ，升高提示體內(nèi)血栓存在 D-二聚體小于500ug/L（定量ELISA法）可以除外PE 但腫瘤、炎癥、感染、壞死等都可產(chǎn)生纖維蛋白，所以D-二聚體大于500ug/L對(duì)PE的陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值較低，

10、不能用來(lái)診斷PE,臨床評(píng)價(jià),雖然PE的癥狀、體征及基本實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果都是非特異性的，任何單獨(dú)一項(xiàng)的診斷價(jià)值都很有限，但臨床醫(yī)生聯(lián)合應(yīng)用這些癥狀體征組成預(yù)測(cè)規(guī)則，進(jìn)而綜合分析這些變量，則對(duì)PE的診斷有相當(dāng)精確的提示,竇性心動(dòng)過(guò)速Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4導(dǎo)聯(lián) T波倒置Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈Qs波，但Ⅱ無(wú)Qs波，I導(dǎo)聯(lián)S波加深順鐘向轉(zhuǎn)位電軸右偏肺型P波不完全性或完全右束支傳導(dǎo)阻滯,物理檢查－心電圖,心電圖表現(xiàn),200

11、0年8月29日（門診）ECG示IRBBB SⅠQⅢTⅢV1V2T波倒置V3V4T波雙向,肺栓塞的心動(dòng)超聲征象,直接看到血栓右室擴(kuò)張右室活動(dòng)減弱室間隔異?；顒?dòng)三尖瓣反流速度增快肺動(dòng)脈擴(kuò)張無(wú)吸氣性下腔靜脈塌陷減弱,1、肺動(dòng)脈阻塞征：可見(jiàn)到區(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺透亮度增加； 栓塞部位肺血減少；未受累部呈現(xiàn)紋理相應(yīng)增多（即肺血分布不勻）；2、肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大征；3、肺組織繼發(fā)改變：肺梗死時(shí)可發(fā)現(xiàn)肺周圍浸潤(rùn)性陰影，形

12、狀不一，常累及肋膈角，患側(cè)膈肌抬高及胸腔積液（少量～中量）；4、X線胸片也可“完全正?！?。,物理檢查－胸部X線平片,診斷：CT和增強(qiáng)型CT,普通CT對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值明顯優(yōu)于常規(guī)胸片檢查，但它仍只能通過(guò)肺部陰影的部位和形狀、肺動(dòng)脈是否擴(kuò)張、胸膜是否肥厚來(lái)間接推斷PE 增型強(qiáng)CT（如螺旋CT和電子束CT）可直接顯示肺血管，清楚地顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關(guān)系及血管受損狀況,胸部CT及增強(qiáng)CT,A.箭頭示雙側(cè)肺栓子B.星花示

13、右室增大,診斷：肺動(dòng)脈造影,肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞最特異的方法，被認(rèn)為是目前診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn) 直接影像學(xué)表現(xiàn)為血管完全阻斷或充盈缺損，間接影像學(xué)表現(xiàn)為造影劑流動(dòng)緩慢、局部低灌注 通常認(rèn)為所有非侵入性檢查無(wú)明確結(jié)果或無(wú)法得到結(jié)果的患者，方選擇肺動(dòng)脈造影,肺動(dòng)脈造影,正常肺動(dòng)脈,肺動(dòng)脈造影,,The most reliable signs of pulmonary embolus are: An Intralumi

14、nal filling defect An Abrupt termination of a branch vessel,診斷：下肢B型超聲造影（US）,US可直接看到血栓（血栓在靜脈內(nèi)呈高回聲信號(hào)），靜脈不能被壓迫是DVT的特定征象而且是唯一的診斷指標(biāo) 對(duì)于有下肢靜脈血栓形成癥狀的病人，US診斷DVT的敏感性和特異性分別達(dá)到95%和98%，但對(duì)于懷疑PE患者的診斷敏感性較低（30～50%） 正常的US結(jié)果不

15、能排除PE,診斷：放射性核素肺掃描,包括灌注顯像和通氣顯像，因其無(wú)創(chuàng)性和經(jīng)過(guò)廣泛的臨床實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)而在PE的診斷中起重要作用 核素灌注顯像時(shí)，由于肺動(dòng)脈分支閉塞而在相應(yīng)的血管床沒(méi)有微粒分布，顯像成為冷區(qū) 核素通氣顯像采用放射性惰性氣體或氣體溶膠，經(jīng)氣道吸入后，在肺內(nèi)的放射性分布與局部通氣量成正比，可以估測(cè)肺的局部通氣功能或氣道的通暢情況。,診 斷,在臨床表現(xiàn)和初步檢查提示PTE（疑診）的情況下，應(yīng)安排PTE

16、的確認(rèn)檢查（CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/血流灌注掃描、MRI肺動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影），其中1項(xiàng)陽(yáng)性即可確定診斷。,鑒別診斷,呼吸困難、咳嗽、咯血、呼吸頻率增快等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主的患者多被診斷為其它的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、肺不張等以胸痛、心悸、心臟雜音、肺動(dòng)脈高壓等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為主的患者易被診斷為其它的心臟疾病如冠心病、風(fēng)心病等以暈厥、驚恐等表現(xiàn)為主的患者有時(shí)被診斷為其它心臟或神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病如心律失常、腦血管意外、癲癇等,

17、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓與肺栓塞復(fù)發(fā),相似點(diǎn)：癥狀：疲乏，活動(dòng)時(shí)呼吸困難最常見(jiàn)，胸痛、昏厥、咯血、紫紺也較常見(jiàn)臨床經(jīng)過(guò)：進(jìn)行性呼吸困難，右心衰竭血流動(dòng)力學(xué)：右心室壓力升高、肺毛細(xì)血管嵌壓正常治療：包含抗凝治療,臨床分型,大面積PE(massive PE)：休克和低血壓；動(dòng)脈收縮壓<90mmHg或下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15min以上；除外 其他原因所致血壓下降。次大面積PE (submassiv

18、e PE)亞型超聲心動(dòng)圖示右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱右心功能不全表現(xiàn)。非大面積PE(non-massive FE)：不符合以上大面積PE標(biāo)準(zhǔn)的PE。,急性肺栓塞的治療,一、急救措施 l. 一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床1-2 周，劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。 2. 糾正急性右心衰竭 3. 防治休克。 4. 改善氧合和通氣功能，吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣。,二、溶栓治療1、溶栓

19、指征：大面積PTE在2周內(nèi)2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā) 性顱內(nèi)出血3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾 病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。,4、常用溶栓藥物 ①尿激酶(Urokinase)用法 2萬(wàn)u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。 　　 ②鏈激酶：25萬(wàn)IU，30min；后10萬(wàn)IU/h，連續(xù)24h。 ③rt—PA成人用50~

20、100 mg溶于0．9％ N．S100ml或5％GSl00ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。同時(shí)應(yīng)用肝素。,三、抗凝治療： 溶栓結(jié)束后，2~4小時(shí)測(cè)APTT，當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)照值的2倍時(shí)，給予抗凝治療。 常用抗凝藥有肝素；低分子肝素鈉，根據(jù)活化的部分凝血活酶時(shí)間(APTT)調(diào)整劑量。連用5—10天。 使用肝素或低分子肝素鈉1-3天后加服華法林3-5mg，qd．按照INR，PT的測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量，使PT較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5—

21、2.5倍，口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺心病者，療程應(yīng)延長(zhǎng)。12m或終生。,1、肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)適用：某些不能接受溶栓治療、病情嚴(yán)重患者，或病情嚴(yán)重、沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者2、以靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓適用：肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE 并存在以下情況者；某些不能接受溶栓治療病情嚴(yán)重的患者，或病情嚴(yán)重沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療的患者 3、靜脈濾器適用：下肢近端靜脈血栓,而存在抗凝治療禁忌

22、證或并發(fā)癥的患者，以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者。置入濾器后,如無(wú)禁忌證,宜長(zhǎng)期口服華法林抗凝;定期復(fù)查有無(wú)濾器上血栓形成。,治療－其它,護(hù)理,一、保持氧氣供需平衡 1、臥床休息，減少機(jī)體氧耗。2、給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即根據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方式和吸入氧濃度進(jìn)行給氧治療，以提高PaO2。,護(hù)理,二、監(jiān)測(cè)呼吸及重要臟器的功能狀態(tài)：對(duì)高度懷疑或確診PTE的病人，需住監(jiān)護(hù)病房，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以提供診斷信息并指導(dǎo)治療，包括

23、：①呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)?、心率及肺部體征的變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加快等表現(xiàn)，提示呼吸功能受損、機(jī)體缺氧。,②意識(shí)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)病人有無(wú)煩躁不安、嗜睡、意識(shí)模糊、定向力障礙等腦缺氧的表現(xiàn)。③循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可導(dǎo)致心功能不全，需監(jiān)測(cè)病人有無(wú)頸靜脈充盈度增高、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫及靜脈壓升高等右心功能不全的表現(xiàn)。當(dāng)較大的肺動(dòng)脈栓塞后，可使左心室充盈壓降低、心排血量減

24、少，因此需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的改變。,④心電活動(dòng)：肺動(dòng)脈栓塞時(shí)可導(dǎo)致心電圖的改變，當(dāng)監(jiān)測(cè)到心電圖的動(dòng)態(tài)改變時(shí)，有利于肺栓塞的診斷。溶栓治療后如出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深可能是溶栓成功、右室負(fù)荷減輕、急性右心擴(kuò)張好轉(zhuǎn)的反應(yīng)。另外，嚴(yán)重缺氧的病人可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速和心律失常，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心電改變。,護(hù)理,三、體位護(hù)理急性期和溶栓治療期2周內(nèi),患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以防止發(fā)生血栓脫落,引起危險(xiǎn).臥床期間,定時(shí)更換體位,以保護(hù)皮膚完整性,并增

25、加舒適度.若合并下肢靜脈栓塞,可將患肢用軟枕抬高20～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷.,護(hù)理,四、消除再栓塞的危險(xiǎn)因素①急性期：病人除絕對(duì)臥床外，還需避免下肢過(guò)度屈曲，一般在充分抗凝的前提下臥床時(shí)間為2～3周；保持大便通暢，避免用力，以防下肢血管內(nèi)壓力突然升高，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，使血栓再次脫落形成新的危及生命的栓塞。吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床

26、期間所有的外出檢查均要平車接送。,護(hù)理,②恢復(fù)期：需預(yù)防下肢血栓形成，如病人仍需臥床，下肢須進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，穿抗栓襪或氣壓襪，不在腿下放置墊子或枕頭，以免加重下肢循環(huán)障礙。,護(hù)理,③觀察下肢深靜脈血栓形成的征象：由于下肢深靜脈血栓形成以單側(cè)下肢腫脹最為常見(jiàn)，因此需測(cè)量和比較雙側(cè)下肢周徑，并觀察有無(wú)局部皮膚顏色的改變，如發(fā)紺。下肢周徑的測(cè)量方法：大、小腿周徑的測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下1Ocm處，雙側(cè)下

27、肢周徑差1cm有臨床意義。檢查是否存在Homan征陽(yáng)性（輕輕按壓膝關(guān)節(jié)并取屈膝、踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)出現(xiàn)腋窩部、腓腸肌疼痛）。,護(hù)理,五、右心功能不全的護(hù)理：如病人出現(xiàn)右心功能不全的癥狀，需按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，限制水鈉攝人，并按肺源性心臟病進(jìn)行護(hù)理。六、低排血量和低血壓的護(hù)理：當(dāng)病人心排血量減少出現(xiàn)低血壓甚至休克時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥物，注意記錄液體出入量，當(dāng)病人同時(shí)伴有右心功能不全時(shí)尤應(yīng)注意液體出入量的調(diào)整,護(hù)理,七、心理護(hù)理

28、發(fā)病急,病情重,常伴有劇烈疼痛,呼吸困難,有瀕死感,患者易出現(xiàn)煩躁,焦慮甚至恐懼心理 ①給病人以安全感：當(dāng)病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難和胸痛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需保持冷靜，避免引起緊張慌亂的氣氛而加重病人的恐懼心理。護(hù)士應(yīng)盡量陪伴病人，告訴病人目前的病情變化，用病人能夠理解的詞句和方式解釋各種設(shè)備、治療措施和護(hù)理操作，并采用非言語(yǔ)性溝通技巧，如撫摸、握住病人的手等增加病人的安全感，減輕其恐懼，并讓病人知道醫(yī)生、護(hù)士正在積極處理目前的緊急狀態(tài)，減

29、輕其痛苦。另外，當(dāng)病情劇變時(shí)，親人的陪伴可有效地降低病人的焦慮和恐懼心理，因此，在不影響搶救的前提下，可允許家屬陪伴病人。,護(hù)理,②鼓勵(lì)病人充分表達(dá)自己的情感：應(yīng)用適當(dāng)?shù)臏贤记纱偈共∪吮磉_(dá)自己的擔(dān)憂和疑慮。 ③溶栓后患者臨床上自覺(jué)癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)應(yīng)使患者了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。,護(hù)理,八、用藥護(hù)理：按醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛、鎮(zhèn)咳等相應(yīng)的對(duì)癥治療措施，注意觀察療效和不良反應(yīng)。

30、九、出血的觀察,健康指導(dǎo),（1）防止血液淤滯①對(duì)存在發(fā)生DVT危險(xiǎn)因素的人，指導(dǎo)其避免可能增加靜脈血流淤滯的行為，如長(zhǎng)時(shí)間保持坐位，特別是架腿而坐；穿束膝長(zhǎng)筒襪、長(zhǎng)時(shí)間站立不活動(dòng)等。②鼓勵(lì)臥床病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，不能自主活動(dòng)的病人需進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，病情允許時(shí)需協(xié)助早期下地活動(dòng)和走路。不能活動(dòng)的病人，將腿抬高致心臟以上水平，可促進(jìn)下肢靜脈血液回流。③利用機(jī)械作用如穿加壓彈力抗栓襪、應(yīng)用下肢間歇序貫加壓充氣泵等促進(jìn)下肢靜脈血液回

31、流。,健康指導(dǎo),（2）降低血液凝固度①適當(dāng)增加液體攝入，防止血液濃縮。有高脂血癥、糖尿病等導(dǎo)致高血液凝固性病史的病人應(yīng)積極治療原發(fā)病。②血栓形成危險(xiǎn)性明顯的病人，應(yīng)指導(dǎo)病人按醫(yī)囑使用抗凝制劑防止血栓形成。,健康指導(dǎo),（3）認(rèn)識(shí)DVT和PTE的表現(xiàn) 介紹DVT和PTE的表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，出現(xiàn)一側(cè)肢體疼痛、腫脹，應(yīng)注意DVT發(fā)生的可能；在存在相關(guān)發(fā)病因素的情況下，突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血痰等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)注意PTE的可能性