肺栓塞急救和護(hù)理

1、肺栓塞的急救和護(hù)理,急診科 蘇丹,肺栓塞的概念,由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，是一種常見(jiàn)的急性致命性心血管病。常見(jiàn)的栓子是血栓，其余為脂肪滴、氣泡、輸入性的顆粒等引起的肺血管的阻斷。,肺血栓栓塞癥,肺血栓栓塞癥（PTE）是來(lái)自深靜脈或右心的血栓堵塞了肺動(dòng)脈及其分支所致疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。PTE占肺栓塞的絕大部分，通常臨床上所說(shuō)的肺栓塞

2、即指PTE。大面積的PTE可發(fā)生低血壓、休克甚至猝死。靜脈血栓形成條件：血流瘀滯、靜脈血管壁損傷、高凝狀態(tài),急性重癥肺栓塞,急性重癥肺栓塞（ASPE）是指臨床表現(xiàn)為心博呼吸驟停、休克、暈厥、嚴(yán)重呼吸困難及難以糾正的低氧血癥的急性病例。,肺栓塞的臨床表現(xiàn),肺栓塞的臨床癥狀多不典型，從完全無(wú)癥狀到突然猝死，因而極易造成漏診與誤診。常見(jiàn)癥狀是呼吸困難、胸痛、暈厥、煩躁、咯血、咳嗽、心悸。常見(jiàn)體征是發(fā)熱、呼吸變快、心率增快、紫紺、肺部可出

3、現(xiàn)哮鳴音及濕羅音，或聞及胸膜摩擦音。如為大塊肺栓塞，可產(chǎn)生急性右心室功能不全，伴頸靜脈怒張等。,引起靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,診斷肺栓塞,治療原則,急救與護(hù)理,一、呼吸支持 1、保持呼吸道通暢，給予適當(dāng)臥位2、恰當(dāng)?shù)臏囟龋菏覝?0℃左右，濕度70%3、維持有效的動(dòng)脈血氧分壓：若PaO2 <60-65mmHg,且心排量降低時(shí)應(yīng)面罩給氧4、觀察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無(wú)改善，有無(wú)咳嗽5、呼吸平穩(wěn)后：指導(dǎo)病人深呼吸運(yùn)動(dòng)，促

4、進(jìn)肺早日膨脹,急救與護(hù)理,二、循環(huán)支持1、迅速建立有效的靜脈通道2、猝死者，心肺復(fù)蘇3、低血壓或休克者，立即靜脈滴入多巴胺等，維持體循環(huán)收縮壓在90mmHg以上4、糾正心律失常如房撲、房顫,急救與護(hù)理,三、休息與活動(dòng)1、絕對(duì)臥床休息，避免血栓脫落再梗塞2、密切觀察患肢的皮膚顏色、溫度、水腫程度，嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落再次栓塞3、鼓勵(lì)患者多做床上下肢主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，注意保持患肢功能，抬高患肢，以利靜脈回流4、水腫

5、及壓痛緩解后逐漸下床活動(dòng),急救與護(hù)理,溶栓治療護(hù)理1、嚴(yán)格掌握溶栓的適應(yīng)癥和禁忌癥2、溶栓期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-3周，避免搬動(dòng)3、避免增加腹壓4、尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸注速度5、溶栓過(guò)程中：注意觀察病人皮膚粘膜、齒齦、胃腸道有無(wú)出血傾向6、要定時(shí)測(cè)定出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及大便隱血試驗(yàn),安全宣教,1、保持環(huán)境安靜，減少不必要的探視。2、告知家屬各管路重要性：①輸液管路避免受壓、堵塞、脫開(kāi)。②心電監(jiān)護(hù)個(gè)導(dǎo)聯(lián)