科素亞降尿酸病例

1、病例介紹,萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心蔣波,病例介紹,患者介紹：李某，男，62歲主訴：患者患有高血壓8年，痛風(fēng)1年，尿酸一直偏高，合并有糖尿病，高脂血癥。疾病史：患者于2014年11月來(lái)我院就診，血壓160/90mmHg，進(jìn)行生化檢查，尿酸偏高?；颊咄瑫r(shí)患有高血壓、糖尿病、高脂血癥多年，一直持續(xù)服用降壓、降脂藥物，未服降糖藥物。,患者病史,既往史：患有高血壓8年，糖尿病3年，高脂血癥2年，痛風(fēng)2年。既往治療：纈沙坦膠囊（仿制藥）160

2、mg qd，阿托伐他汀鈣片20mg qd,個(gè)人史：煙酒嗜好家族史：無(wú)特殊記載,查體,生化全項(xiàng)：總膽固醇 3.9mmol/L， 甘油三酯 1.32 mmol/L， 低密度脂蛋白 2.48 mmol/L， 高密度脂蛋白 1.14 mmol/L， 葡萄糖 6.3 mmol/L， 血尿酸 455 umol/L， 糖化血紅蛋白 6.2 %，尿素氮 : 8.9mol/L ， 肌酐 : 127umol/LBMI： 24.8 kg/m2

3、 ，血壓：160/90mmHg，心率：74次/分神清，精神稍弱，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心率74次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，雙下肢不腫。,初步診斷,二級(jí)高血壓，極高危高脂血癥2型糖尿病痛風(fēng),我們是否只滿足于血壓達(dá)標(biāo)呢？,2. Drey N, et al. Am J Kidney Dis 2003; 42: 677-684.,要做的兩件事,降低患者血壓水平降低患者尿酸水平,

4、,科素亞®100mg強(qiáng)效降壓,一項(xiàng)在高血壓合并糖尿病，冠心病，左心室肥大，心衰和外周動(dòng)脈疾病患者中展開(kāi)的為期10-14周的研究顯示：氯沙坦100mg為基礎(chǔ)的降壓治療強(qiáng)效降低高血壓伴糖尿病或冠心病患者的血壓,SBP,DBP,血壓自基線下降均值（mmHg）,,氯沙坦降壓效果與纈沙坦相當(dāng),SBP,高尿酸血癥是高血壓患者心血管疾病的危險(xiǎn)因素,尿酸是多種心血管相關(guān)死亡的危險(xiǎn)因素高血壓、CVD、CKD的危險(xiǎn)因素新近研究認(rèn)為其可能是代

5、謝綜合征與該類(lèi)患者腎臟病變之間的紐帶血尿酸水平的降低可逆轉(zhuǎn)成人新發(fā)高血壓的發(fā)生率，并延緩已確診伴CKD高血壓患者的腎功能不全進(jìn)展尿酸增高是新發(fā)糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尿酸增加與卒中獨(dú)立相關(guān),氯沙坦被證實(shí)具有降尿酸作用,Zhang W, et al., Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.,,痛風(fēng)伴高血壓患者可以考慮使用氯沙坦進(jìn)行降壓治療。,歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風(fēng)管理指南,氯沙坦被證實(shí)具有降尿酸作

6、用,Neogi T. N Engl J Med 2011;364:443-52..,氯沙坦具有降尿酸作用，可用于痛風(fēng)伴高血壓患者。,,科素亞®100mg強(qiáng)效降尿酸,一項(xiàng)在高血壓伴高尿酸血癥患者中展開(kāi)的為期2個(gè)月的研究顯示：氯沙坦較厄貝沙坦顯著降低高血壓伴高尿酸血癥患者的血尿酸水平,依那普利20mg,氯沙坦50mg,氯沙坦100mg,厄貝沙坦150mg,厄貝沙坦300mg,P＜0.05,P＜0.05,血尿酸水平較基線改變均值（

7、μmol/L）,,科素亞®100mg強(qiáng)效降尿酸,血尿酸水平（μmol/L）,中華心血管病雜志 2006; 34(10):882-885.,*與治療前相比，P<0.0001,P<0.0001,P<0.0001,,科素亞®100mg強(qiáng)效降尿酸,一項(xiàng)在輕中度高血壓的患者中展開(kāi)的為期12周的研究顯示：氯沙坦較纈沙坦顯著降低輕中度高血壓患者的血尿酸水平,氯沙坦,纈沙坦,P=0.01,12周后血尿酸水平較基

8、線改變均值（mg/dl）,治療方案,生活方式干預(yù)，低鹽低脂飲食，少食海鮮等尿酸高的食物，囑定時(shí)定量進(jìn)餐，定期規(guī)律體育鍛煉等。藥物治療：調(diào)整降壓藥物為科素亞100mg qd，阿托伐他汀鈣20mg qd,三個(gè)月后復(fù)查,血壓：120/80mmHg生化全項(xiàng)：總膽固醇 4.17mmol/L， 甘油三酯 1.53 mmol/L， 低密度脂蛋白 2.45 mmol/L， 高密度脂蛋白 1.149mmol/L， 葡萄糖 6.1 mmol/L

9、， 血尿酸 416umol/L， 糖化血紅蛋白 6.4%，尿素氮 : 8.1mol/L ， 肌酐 : 133umol/L,患者自行改藥,2015年2月、5月兩次查體，尿酸均在410左右，控制良好。2015年5月，患者復(fù)查后一切正常，患者自行將降壓藥物改回纈沙坦膠囊。2015年8月查體，患者尿酸再次升高。,2015年8月份查體,,,最終調(diào)整方案,將降壓藥物重新調(diào)整為科素亞100mg,總結(jié),針對(duì)患者病情，選擇一款高質(zhì)量降壓的藥物。既能