感染科病例分享

1、感染科病例分享,病例簡介,患者，男，58歲主訴：皮膚瘙癢1+月，身目黃染20余天入住我院傳染科查體：36.7℃，脈搏：72次/分，呼吸：20次/分，血壓112/78mmHg。慢性病容，神志清楚，精神尚可，全身皮膚粘膜重度黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大既往:有“腦梗塞”病史7月余，具體服用藥物不詳，現(xiàn)恢復可，已停藥2月左右；發(fā)現(xiàn)血壓高7月余，最高達160/90mmHg；發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽2天，未予抗病毒治療,治療過程(2.15-3.1)

2、,肺部高分辨CT檢查閱片后提示感染加重，甲強龍減量至(40mg.ivgtt.qd)，實驗室未發(fā)現(xiàn)真菌抗感染治療 用美羅培南（1000mg.ivgtt. Q8h)抗感染,美羅培南,2月28號CT結(jié)果,2月28號CT結(jié)果,治療過程(3.1-3.11),體溫升高，最高至39℃?？谇话l(fā)現(xiàn)鵝口瘡，有白膜，咳紅色血絲，考慮真菌感染可能性大，全院大會診，下病危通知書ICU會診，考慮卡式肺孢子蟲抗感染治療

3、 用美羅培南+伏立康唑抗感染,萬古霉素,美羅培南,3.2號CT結(jié)果,3月2號CT結(jié)果,,3月11號CT結(jié)果,治療過程(3.11-3.25),伏立康唑6.25mg/kg,伏立康唑1.75mg/kg,,伏立康唑口服,美羅培南,,3月16號CT結(jié)果,,3月24號CT結(jié)果,,4月18號CT結(jié)果,3月11日 感染時的上肺部CT,3月25日 科賽斯使用14天時的復查CT,4月18號復查CT結(jié)果,治療結(jié)果,4月1日，體溫正常，家屬要求出院復查肺

4、部CT正常，GM值0.22,治療體會,卡泊芬凈對經(jīng)驗性治療及未確定IFD的病人療效確切全面覆蓋臨床上常見的念珠菌及曲霉菌肺組織濃度高，起效時間較快，治療肺部IFI療效確切可作為治療唑類治療失敗的侵襲性真菌感染的一線選擇,Johan A.Maertens,et al.The role of antifungal treatment in hematology.Haematologica. 2012 March;97(3):325-

5、327,細化侵襲性真菌感染的診斷標準,,治療策略的制定,即便是未確定侵襲性真菌病患者， 也應盡早啟用經(jīng)驗性抗真菌治療 17,根據(jù)上述診斷，臨床應如何治療？,-17-,17. Herbrecht R, Caillot D, Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2731-8.,法國一項納入419名患者的多中心、前瞻性觀察研究,臨床實踐中

6、59%的血液病患者已早期啟動抗真菌治療,在所有患者中: 有59%開始了早期治療，脂質(zhì)體兩性霉素B和卡泊芬凈是最常見的治療單藥。第12周的死亡率分別是：臨床診斷/確診曲霉病-18%，確診念珠菌病-15%，臨床診斷/確診其他IFD-10%，擬診IFD為9%，中性粒細胞減少伴發(fā)熱-3%，未分類-12%。,臨床診斷/確診曲霉病,治療藥物的選擇,科賽斯® (卡泊芬凈)是經(jīng)驗性抗真菌治療中 用藥比例最高的藥物 17,經(jīng)驗性治

7、療選哪種抗真菌藥呢？,-18-,法國一項納入419名患者的多中心、前瞻性觀察研究,17. Herbrecht R, Caillot D, Cordonnier C, et al. J Antimicrob Chemother. 2012;67(11):2731-8.,早期CT診斷下卡泊芬凈治療侵襲性真菌感染有效率達64.7%,患者比例（%）,一項英國臨床研究，共納入99例連續(xù)病例，均為同種異體移植患者。出現(xiàn)抗生素治

8、療無效的中性粒細胞減少性發(fā)熱（≥72h）和HRCT陽性結(jié)果的患者予以早期卡泊芬凈治療（第1天70mg，隨后50mg/d）。14天后復查CT，觀察卡泊芬凈的應答率和患者生存率。,CT證據(jù)支持下卡泊芬凈一線治療真菌感染有效應答率高達79%,98%的患者初始感染部位為肺部，所有患者均為CT陽性（出現(xiàn)暈輪征或空氣新月征）。,患者比例（%）,患者比例（%）,一項前瞻性臨床研究，共納入63例確診/臨床診斷真菌感染患者。98%的患者初始感染部位為肺

9、部，所有患者均為CT陽性（出現(xiàn)暈輪征或空氣新月征）。所有患者均予以卡泊芬凈治療（第1天70mg，隨后50mg/d），平均治療時間為18天。評估卡泊芬凈的有效應答率、患者生存率及安全性。,A.Bonini,et al.Caspofungin for invasive aspergillosis: A single-centre prospective study.J Clin Oncol 27, 2009 (suppl; abstr e2