顱內(nèi)感染病例分享

1、,病例分享王昊杭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,,患者，女性，32歲，因“左額膠質(zhì)瘤術后6年，檢查發(fā)現(xiàn)復發(fā)1周”收治入院入院診斷：1.左額膠質(zhì)瘤術后復發(fā) 輔助檢查：術區(qū)異常軟組織信號，部分明顯強化，考慮復發(fā)。,病例一,,胸部正位片:未見明顯異常心臟超聲:竇性心律不齊血常規(guī)：WBC 5.9 *10^9血生化：ALB 43.1,術前檢查、檢驗,,全麻下行左額復發(fā)膠質(zhì)瘤切除術，手術順利，術后安返病房,療效滿意；患者

2、神志清，精神稍軟；復查頭顱CT顱內(nèi)見少量滲血?？咕幬锸褂梅桨福侯^孢呋辛針2.25g 靜滴 BID （1天）,2017.02.19,,患者體溫高，T：37.7度，血常規(guī)：WBC: 12.8 *10^9 ，NEUT：91.0%，CRP:10 MG/L 血生化：ALB：37.2 Na、K、Cl 正常復查頭顱CT仍提示正常術后改變，顱內(nèi)積氣伴術區(qū)出血。,2017.02.20,,腦脊液常規(guī)：WBC 3800,P 94%,L 6%

3、腦脊液生化： PRO 102.9 MG/DL， GLU 1.88 MMOL/L， CL 128 MMOL/L顱內(nèi)感染明確抗菌藥物使用方案：利奈唑胺0.6g BID美羅培南1g Q8H,2017.02.22,,患者神智清，精神軟，答切題，查體配合，體溫波動較大， 最高達T 38.9 度，繼續(xù)抗感染治療。 抗菌藥物使用方案：改利奈唑胺0.6g BID美羅培南2g Q8H,2017.02.25,,患者神志清，精神

4、軟，T：36.1度血常規(guī)：WBC 2.4*10^9 NEUT 40.0% CRP 5mg/L腦脊液常規(guī)：WBC 5150,P 96%,L 2%腦脊液生化：PRO 149.3mg/dl，GLU 0.93 MMOL/L，CL 119MMOL/L?？咕幬锸褂梅桨福?利奈唑胺針0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針2.0g 靜滴 Q8H,2017.02.28,,患者神志清，精神軟，T：37.9度血常規(guī)：W

5、BC 6.3*10^9 NEUT 73.3% CRP 3mg/L腦脊液常規(guī)：WBC 3120,P 90%,L 4%腦脊液生化：PRO 204.9mg/dl，GLU 0.59 MMOL/L，CL 119MMOL/L。抗菌藥物使用方案： 利奈唑胺針0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針2.0g 靜滴 Q8H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01g QD,2017.03.03,,患者神志清，精神軟，T：37.4度腦脊

6、液常規(guī)：WBC 162,P 45%,L 50%腦脊液生化：PRO 66.1mg/dl，GLU 1.47 MMOL/L，CL 116MMOL/L。腦脊液提示顱內(nèi)感染明顯好轉?？咕幬锸褂梅桨福?利奈唑胺口服0.6g Q12H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01g QD,2017.03.06,,患者神志清，精神軟，T：37.0度血常規(guī)：WBC 5.9*10^9 NEUT 67.7% CRP 2mg/L腦脊液常規(guī)

7、：WBC 90,P 45%,L 53%腦脊液生化：PRO 65.5mg/dl，GLU 1.54 MMOL/L，CL 119MMOL/L。抗菌藥物使用方案： 利奈唑胺口服0.6g Q12H鞘內(nèi)注射萬古霉素0.01g QD,2017.03.10,,患者神志清，精神可，對答切題，T：36.7度血常規(guī)：WBC 3.8*10^9 NEUT 62.1% CRP 5mg/L朱強主任醫(yī)師查看后指出：患者病情好轉，

8、生命體征穩(wěn)定，復查血液結果未見明顯異常，故予以出院。,2017.03.16,腦脊液相關指標趨勢圖,血相關指標趨勢圖,,斯沃+美羅培南,,斯沃+美羅培南+萬古鞘內(nèi),斯沃片+萬古鞘內(nèi),,,患者，男性，71歲，因“右側眼瞼、口角不自主抽5年余”收治入院入院診斷：1.右側面肌痙攣 2.高血壓病3級 很高危 3.前列腺增生 4.強制性脊柱炎 輔助檢查：面神經(jīng)MRI-TOF檢查提示右側面神經(jīng)血管壓迫典型,病例二,,胸部正位片:未見明顯異常

9、心臟超聲:主動脈瓣局部鈣化、 左室心機松弛性減退血常規(guī)：WBC 4.7*10^9 CRP 4血生化：ALB 45.3,術前檢查、檢驗,,全麻下行右側面神經(jīng)微血管減壓術，手術順利，術后安返病房,療效滿意；20：00查頭顱CT提示正常術后改變；患者神志清，對答切題，體溫正常；訴切口疼痛，無其它明顯不適主訴。抗菌藥物使用方案：頭孢呋辛針1.5g 靜滴 BID （1天）,2016

10、.03.09,,患者神志淡漠，主訴頭痛，T：38.4度復查頭顱CT仍提示正常術后改變顱內(nèi)感染？抗菌藥物使用方案：萬古霉素針（穩(wěn)可信） 1.0g 靜滴 Q12H,2016.03.12,,患者神志淡漠，對答少，頸抵抗（+），頭痛明顯，T：39.1度血常規(guī)：WBC 9.8*10^9 NEUT 91.5% CRP > 160血生化：ALB 31.7 Na、K、Cl 正常

11、顱內(nèi)感染？抗菌藥物使用方案：萬古霉素針（穩(wěn)可信） 1.0g 靜滴 Q12H 美羅培南針1.0g 靜滴 Q8H,2016.03.13,,患者神志清，精神軟，頭痛明顯，T：37.1度血常規(guī)：WBC 10.91*10^9 NEUT 95.2% CRP > 160血生化：ALB 31.6 Na、K、Cl 正常腦脊液常規(guī)：NJY.WBC 4600 P 94% ，L 4%腦脊液生化：P

12、RO 572.0 GLU 0.12 CL 107腦脊液培養(yǎng)：粘質(zhì)沙雷菌少量顱內(nèi)感染 ，肺部感染？抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針2.0g 靜滴 Q8H,2016.03.14,,患者神志清，精神軟，頭痛明顯，T：37.1度血常規(guī)：WBC 23*10^9 NEUT 93.9% CRP > 160血生化：ALB 28.4 Na、Cl 稍低 K 正常肺CT

13、：兩肺感染伴左下肺局部實變， 兩肺胸腔積液，伴兩下肺膨脹不全顱內(nèi)感染 ，肺部感染抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針2.0g 靜滴 Q8H,2016.03.15,,患者神志清，精神軟，頭痛，T：37.5度血常規(guī)：WBC 16*10^9 NEUT 91.3% CRP 133血生化 ALB 28.1 Na 127 K 3.22 Cl 90腦脊液常規(guī)：

14、NJY.WBC 2880 P 97% ，L 2%腦脊液生化：PRO 128.4 GLU 0.15 CL 99腦脊液培養(yǎng) 未提示細菌及真菌抗菌藥物使用方案： 利奈唑胺針0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針2.0g 靜滴 Q8H,2016.03.16,,患者神志清，精神軟，對答切題，T：37.2度血常規(guī)：WBC 10.1*10^9 NEUT 79.6% CRP 37血生化 ALB

15、 30.4 Na、K、Cl 正常肺CT：兩肺胸腔積液，伴兩下肺膨脹不全痰培養(yǎng)：其它酵母樣真菌 大量 抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針2.0g 靜滴 Q8H,2016.03.19,,患者神志清，精神軟，對答切題，T：37.2度血常規(guī)：WBC 10.1*10^9 NEUT 79.6% CRP 37血生化 ALB 30.4 Na、K、C

16、l 正常肺CT：兩肺胸腔積液，伴兩下肺膨脹不全痰培養(yǎng)：其它酵母樣真菌 大量 抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針1.0g 靜滴 Q8H,2016.03.20,,患者神志清，精神軟，對答切題，T：36.8度超聲引導下右側胸腔積液置管引流胸水常規(guī)： 李凡他試驗 陰性 XFS.WBC 97 P 4% L 46%胸水生化： FTP 31.0 LDH 114 GLU

17、6.17 抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針1.0g 靜滴 Q8H,2016.03.21,,患者神志清，精神軟，對答切題，T：37.1度胸部超聲提示右側胸腔未見明顯積液，拔除右側胸腔積液置管引流血常規(guī)：WBC 6.1*10^9 NEUT 78.7% CRP 17血生化 ALB 39.7 Na 131 K 5.42 Cl 92腦脊液常規(guī)：NJY.W

18、BC 95 P 36% ，L 62%腦脊液生化：PRO 260 GLU 2.12 CL 104抗菌藥物使用方案：利奈唑胺針 0.6g 靜滴 Q12H 美羅培南針1.0g 靜滴 Q8H制霉菌素片 50萬u 漱口 TID,2016.03.23,,患者神志清，精神可，對答切題，T：36.5度腦脊液培養(yǎng) 未提示細菌及真菌抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片 0.6g 口服 BID 哌拉西林/他唑巴坦針 3

19、.375g 靜滴 Q12H,2016.03.24,,患者神志清，精神可，對答切題，T：36.8度血常規(guī)：WBC 4.2*10^9 NEUT 71.1% CRP 10血生化 ALB 38.6 Na、K、Cl 正常肺CT：與老片對比，原雙側胸腔積液減少，雙下肺膨脹不全好轉，目前左下肺少于增殖灶形成伴左側胸腔少量積液抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片 0.6g 口服 BID 哌拉西林/他唑巴坦針 3.

20、375g 靜滴 Q12H,2016.03.29,,患者神志清，精神可，對答切題，T：37.0度抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片 0.6g 口服 BID,2016.03.30,,患者今日出院出院情況：生命體征平穩(wěn)，體溫正常，神志清，精神可，夜眠胃納可，右側顏面部不自主抽動消失抗菌藥物使用方案：利奈唑胺片 0.6g 口服 BID （服用至出院后1周）,2016.03.31,,血相關指標趨勢圖,白細胞趨勢圖,血中性粒細胞比例趨勢圖

21、,血CRP趨勢圖,,腦脊液相關指標趨勢圖,腦脊液有核細胞數(shù)趨勢圖,腦脊液中性粒細胞比例趨勢圖,腦脊液糖含量趨勢圖,腦脊液蛋白含量趨勢圖,,體溫趨勢圖,,萬古+美羅培南,斯沃片+哌拉西林/他唑巴坦,,,診療策略,首先判斷是否存在手術后感染依據(jù)癥狀、體征、手術類型、腦脊液的檢查結果等綜合考慮手術類型與術后感染的關系腦外傷手術后感染者多，金葡菌較多見，顱骨骨折開顱手術后的腦膜炎發(fā)生率可高達2－11％擇期手術感染者相對較少見（2.9%

22、）腦脊液的檢查常規(guī)：細胞數(shù)＞100，中性粒細胞＞70%生化：蛋白升高，糖、氯化物降低培養(yǎng)：可明確病原菌，并發(fā)現(xiàn)敏感藥物手術傷口情況是否存在切口局部感染、皮下積液、切口腦脊液漏,治療原則： 在應用抗感染藥物治療前盡早進行腦脊液常規(guī)、生化檢查、腦脊液培養(yǎng)及血培養(yǎng)檢查。 病原菌未明確前，根據(jù)臨床資料作出病原判斷，盡快開始經(jīng)驗治療。 應選用易透過血腦屏障的藥物，抗生素使用需足夠劑量、足夠療程。 應合理選擇清除感染

23、病灶的手術時機，根據(jù)感染情況合理選擇手術清除范圍。 部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術引流(膿腫＞2.5cm)。,診療策略,小結,顱內(nèi)感染屬重癥感染之一，并發(fā)癥多，病死率高 引起神經(jīng)外科術后顱內(nèi)感染的病原菌中，G+陽性菌占47%，G-菌占46%，真菌占7% 神經(jīng)外科術后顱內(nèi)感染時常因被其他癥狀掩蓋或無血常規(guī)異常而被忽略，需腦脊液檢查加以鑒別利奈唑胺是唯一能夠透過血腦屏障，并切退熱快，強效，安全利奈唑胺有片劑劑型