病案分析肺性腦病

1、,,病例討論（2）,主講人：成員：,,,病史摘要,患者，女性，59歲。因反復咳嗽、咳痰11年，伴氣促、心悸3年，下肢水腫2年，腹脹3月入院。11年前感冒后發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有時為膿痰，反復加重。3年來，在勞動或爬坡后常感心悸、呼吸困難。2年前開始反復下肢凹陷性水腫。3月前受涼后發(fā)熱、咳嗽加重，咳膿痰，心悸氣促加劇并出現(xiàn)腹脹，不能平臥，急診入院。,,,體格檢查,體溫37.4℃，脈搏98次/min，呼

2、吸28次/min，血壓102/79mmHg。慢性病容，端坐呼吸，嗜睡，唇及皮膚明顯發(fā)紺，頸靜脈怒張，吸氣時胸骨及鎖骨上窩明顯凹陷，桶狀胸，呼吸動度降低，叩診呈過清音，雙肺散在干濕啰音。心率98次/min，心律齊，心濁音界縮小。腹部膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，較硬，雙下肢凹陷性水腫。,,,,血常規(guī)：血紅蛋白98g/L，白細胞6.7×109/L，其中嗜中性粒細胞占89%，淋巴細胞11%。入院后病人突然抽搐，極度煩躁不安，

3、繼之神志不清，心率增到156次/min，搶救無效死亡。,實驗室檢查,,,尸體摘要,左右側(cè)胸腔積液各200ml，腹腔積液2000ml呈淡黃色，透明，比重1.012，雙肺各重750g，體積增大，極度充氣膨脹。切面見雙肺散在灶性實變，呈灰白色，部分呈灰白與暗紅相間，且以雙肺下葉為甚。鏡下見雙肺末梢肺組織過度充氣、擴張，肺泡壁變薄，部分壁斷裂；灶性實變區(qū)見充血，肺泡內(nèi)及細支氣管內(nèi)有漿液，中性粒細胞充填，部分上皮細胞壞死脫落。,,,支氣管黏膜上皮

4、內(nèi)杯狀細胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內(nèi)見黏液或滲出物形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化，纖維組織增生，淋巴細胞和少量嗜中性粒細胞浸潤。 心臟重300g，右心室壁厚0.35cm，右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗變扁，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。心源性肝硬化。其他臟器變性、淤血。,,,討論,根據(jù)主要臨床表現(xiàn)，做出診斷，并說明診斷依據(jù)。該患者的疾病的發(fā)生發(fā)展過程。請用尸檢發(fā)現(xiàn)解釋死者生

5、前的癥狀和體征。,,,診斷：慢性支氣管炎，肺源性 心臟病，擴張性心肌病，心源性肝硬化，肺氣腫，呼吸循環(huán)衰竭，肺性腦病,,,依據(jù)一,支氣管粘膜上皮內(nèi)杯狀細胞增多，部分鱗狀上皮化生，個別管腔內(nèi)見粘液或滲出物形成的栓子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁軟骨灶性鈣化及纖維化， 纖維組織增生，淋巴細胞和少量中性粒細胞浸潤；,,,依據(jù)二,雙肺肺組織過度充氣、擴張、肺泡壁變薄、部分斷裂；灶性實變區(qū)見肺泡內(nèi)及細支氣管腔內(nèi)有漿液、中性粒

6、細胞充填，部分上皮細胞壞死脫落。,,,依據(jù)三,右心室壁厚 0.35cm，右心腔明顯擴張，肉柱及乳頭肌增粗，肺動脈圓錐膨隆，左心及各瓣膜未見明顯病變。肝臟體積增大，淤血，呈心源性肝硬化。其他臟器有變性、淤血。,,,細菌性感染（感冒） 支氣管炎、肺炎 慢性支氣管炎、 阻塞性肺氣腫 肺動脈高壓（肺水腫） 心源性心臟病 腔靜脈高壓 體循環(huán)回流障礙

7、 體循環(huán)淤血 多器官淤血 呼吸循環(huán)衰竭 肺性腦病,疾病的發(fā)生發(fā)展,,,,,,,,,,慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫，引起阻塞性通氣障礙，破壞肺的血氣屏障結(jié)構，減少氣體交換面積，導致?lián)Q氣功能障礙。肺泡氣氧分壓降低，二氧化 碳分壓增高，低氧血癥引起肺小動脈痙攣；并發(fā)支氣管肺炎加重肺損害和缺氧。,,,缺氧還能導致肺血管構型改建， 使肺小動脈中膜肥厚，無肌型細動脈肌化；還有肺血管數(shù)目減少，均