瘡瘍總癤面疔手足疔zai2016

1、第六章 瘡瘍,一、概述,1,CMED3035-3050_2015-16 Sem 2,瘡瘍的概念,瘡瘍是各種致病因素侵襲人體後引起的體表化膿性疾病，包括急性和慢性兩大類，是中醫(yī)外科範(fàn)圍中最普遍最常見的疾病。,2,瘡: 病僅位於皮腠,瘍: 一切中醫(yī)外科疾病的總稱(外瘍),一切體表淺顯的外科疾病,瘡瘍,一切體表腫塊尚未破潰的外科疾病,腫瘍,一切體表瘡面潰破的外科疾病,潰瘍,,,,3,瘡瘍,概念：廣義的瘡瘍指一切體表淺顯的外

2、科疾病，狹義的瘡瘍是指各種致病因素侵襲人體後引起的體表化膿性疾病。 特點：局部紅腫熱痛，化膿。病情輕者沒有全身癥狀，重者可有發(fā)熱、口渴、便秘，甚至噁心嘔吐、煩躁不安，神昏譫語等。 癤、疔、癰、發(fā)、疽、流注、發(fā)頤、丹毒、 走黃與內(nèi)陷、瘰癧、流痰、竇道,4,二、瘡瘍的病因病機,病因 外感： 六淫外邪：以火熱、暑邪最常見 特殊之毒：蟲毒、疫

3、毒等 外 傷：各種物理性的創(chuàng)傷 內(nèi)傷： 情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷,5,瘡瘍病因病機一覽表,,內(nèi)傷七情,外感六淫,其他,臟腑功能失調(diào) 氣血循行紊亂 組織缺損氣血瘀滯， 阻塞經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)腫痛,郁 久 化 熱熱象（紅腫熱痛）明顯 兩者之間 熱象不著 陽證

4、 半陰半陽證 陰證,消散,肉腐為膿（組織壞死或膿腫形成）,走黃內(nèi)陷,排 膿 去 腐自潰或手術(shù)引流，膿腐脫盡,生肌 長皮 斂口 傷口愈合，氣血恢復(fù)運行,,,,,,,,,,,,6,西醫(yī)對瘡瘍病機認(rèn)識,生物性刺激,理化因素,機 體,機體應(yīng)答性反應(yīng)變質(zhì) 滲出,炎癥反應(yīng),局部組織壞死溶解,全身化膿性感染,排除膿腐,肉芽組織填充缺損

5、,上皮覆蓋創(chuàng)面,痊愈,,,,,,,,,,,,7,三、瘡瘍的治療,（一）內(nèi)治法 總則爲(wèi)消、托、補,8,1．瘡瘍陽證常用方藥,五味消毒飲黃連解毒湯仙方活命飲普濟消毒飲銀翹散牛蒡解肌湯,清暑湯五神湯萆薢滲濕湯犀角地黃湯柴胡清肝湯,9,瘡 瘍 陽 證 常 用 方 藥 比 較,10,11,12,,犀角地黃湯：涼血清熱解毒 犀角、生地、丹皮、芍藥

6、 用於熱毒入營血，煩躁 合安宮牛黃丸或紫雪丹 柴胡清肝湯：清肝解鬱 生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、梔子、天花粉、防風(fēng)、牛蒡子、連翹、甘草 用於肝火所致陽證，有肝經(jīng)的癥狀或發(fā)生於肝膽經(jīng)的循行部位。,13,,2．瘡瘍陰證方藥陽和湯 主要用於陰疽,14,（二）外治法,初期： 箍毒消腫陽證：金黃散、玉露散、金黃

7、膏、玉露膏、太乙膏； 可加摻陽毒內(nèi)消散； 或用清熱解毒消腫的新鮮草藥搗爛外敷。陰證：回陽玉龍散、回陽玉龍膏、陽和解凝膏； 加摻黑退消、桂麝散、丁桂散。 半陰半陽證：沖和散、沖和油膏。,15,,中期： 切開排膿膿腫形成，中央隆起，赤紅，出現(xiàn)明顯波動或有表皮剝落時，立即施行切開引流術(shù)。

8、 感染尚未形成膿腫和局限化以前，不宜在炎性浸潤硬塊上切開。,16,,切開排膿後，摻九一丹，太乙膏、紅油膏等蓋貼。 膿出不暢者，要用藥線引流。 藥線俗稱紙撚或藥撚。多採用拷貝紙、桑皮紙，也可應(yīng)用絲綿紙做成。將紙裁成適度闊狹長短，搓成大小長短不同之絞形藥線。有外粘藥物及內(nèi)裹藥物兩類，臨床多應(yīng)用外粘藥物的藥線，其作用是借藥物及物理作用，插入潰瘍瘡孔中，引導(dǎo)膿水外流；同時利用藥物之絞形，使壞死組織附著於藥線而隨之外出。凡潰瘍瘡口過小

9、，膿水不易排出，或已成瘻管、竇道者均可使用。,17,,藥線引流適應(yīng)證：凡潰瘍瘡口過小，膿水不易排出，或已成瘻管、竇道者均可使用。用法： （1）外粘藥物法：藥線臨用時放在油中或水中濕潤，再外粘藥粉插入潰瘍的瘡孔中 。外粘藥粉多用含有升丹的方劑，適用於潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。 。 （2）內(nèi)裹藥物法 ：將藥物裹在紙內(nèi)，再搓成線繩，內(nèi)裹藥物多為白降丹、千金散、枯痔散，適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。

10、 注意點：藥線外粘藥粉或?qū)⑺幬飪?nèi)裹紙內(nèi)插入潰瘍的瘡孔中，藥線要留一小部分在瘡口外，末端折向下方，再用膏藥或油膏蓋貼固定 。多用金黃膏和紅油膏，陰證可用沖和膏。當(dāng)流出的不再是膿液而是淡黃色粘稠液體時，就不要再插藥線，否則影響收口。,18,,易形成袋膿或空腔的部位，或竇道形成膿水不易排盡者，要輔助以“墊棉法”。 墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種鋪助療法。其作用是借著壓力，使?jié)兊哪撘翰恢孪聣嫸罅簦?/p>

11、使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到加速瘡口愈合的目的。墊棉法適應(yīng)證：潰瘍膿出不暢有袋膿現(xiàn)象或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，而皮膚與新肉一時不能粘合者。,19,,用法： ①袋膿者，將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用闊繃帶繃住固定。 ②竇道者，用棉墊壓迫整個竇道空腔，并用繃帶扎緊。 ③潰瘍空腔皮膚與新肉一時不能粘合者，用比空腔大的棉墊墊在瘡口上，用繃帶紮緊。注意點

12、：急性炎癥紅腫熱痛時不用本法。 用本法無效時，要擴創(chuàng)引流。,20,,後期：提膿祛腐，生肌收口陽證： 八二丹、九一丹陰證： 七三丹、五五丹膿腐脫淨(jìng)後，瘡口處摻生肌散，再用白玉膏、太乙膏、紅油膏等蓋貼。 若有胬肉突出，用平胬藥敷貼。,21,“祛腐”是治療潰瘍的重要措施,《醫(yī)宗金鑒》：“腐者，壞肉也，諸書雲(yún)：腐不去則新肉不生。蓋祛腐之藥乃瘍科之要藥也。”,22,膿和祛腐、生肌的關(guān)係

13、,“腐隨膿瀉” 使用祛腐生肌類中藥後，壞死組織很快液化腐脫，這是“膿腐” ，不能留在人體。 “煨膿長肉” 壞死組織脫淨(jìng)，繼續(xù)使用中藥，膿液又會變稠，肉芽組織很快長出。這種膿是人的氣血所化生，含有大量溶菌酶、巨噬細(xì)胞、各種抗體、補體、纖維素和殺菌物質(zhì)，這些都是局部消炎、組織重建的重要條件。,23,第一節(jié) 癤,概念 癤指肌膚淺表部位感受火毒，致局部紅腫熱痛爲(wèi)主要表現(xiàn)的急性化

14、膿性疾病。 有頭癤 無頭癤 螻蛄癤 癤病,24,,暑癤：多由夏季感受暑熱毒邪所致。好發(fā)於頭 面部的癤病類疾病。有頭癤（石癤）：初起有頭者為石癤。 無頭癤（軟癤）：初起無頭者為軟癤。螻蛄癤：好發(fā)於小兒頭部，多個癤在深部融合貫通，未破如鱔拱頭，破後如螻蛄串穴為特點的癤病類疾病。 癤病,25,,特點 色紅、灼熱、疼痛，突起根淺，腫勢限局，範(fàn)圍多在3cm左右，易膿、易潰、易斂。

15、 《外科理例.瘡名有三》：“癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見於皮膚，止闊一、二寸，有少疼痛，數(shù)日後微軟，薄皮剝起，始出清水，後自破膿出?！蔽麽t(yī)範(fàn)圍 癤、化膿性汗腺炎、皮膚膿腫、膿腫性穿掘性頭部毛囊周圍炎、 癤病,26,病因病機,內(nèi)鬱濕火，外感風(fēng)邪，兩相搏結(jié)，蘊阻肌膚所致。 夏秋季節(jié)感受暑毒而生。 天氣悶熱汗出不暢，引起痱子，複經(jīng)搔抓，破傷染毒而成。 體質(zhì)虛弱者，皮毛不固，外邪易襲，更易發(fā)病，並可反復(fù)發(fā)作。,27,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

16、認(rèn)識,癤是由化膿性細(xì)菌侵入毛囊或皮脂腺以及局部皮下組織所引起的化膿性炎癥。,28,癤的縱切面,,29,診斷,1. 好發(fā)於頭面、頸項、臂、臀。 2. 局部皮膚紅腫疼痛，初起為圓錐形隆起的炎性硬塊，2-3日內(nèi)逐漸增大，5日左右成膿腫，硬結(jié)變軟。 3. 可伴有發(fā)熱，口乾 ，便秘等癥狀。4.實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。5．區(qū)分有頭癤、無頭癤、螻蛄癤、癤病,30,,有頭癤： 紅色腫塊較小，突起根淺，中心有一膿頭，出

17、膿即愈。無頭癤： 紅色腫塊範(fàn)圍在3cm左右，無膿頭，2~3天化膿爲(wèi)一軟的膿腫，潰後迅速癒合。,31,,螻蛄癤： （1）瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰破出膿而堅硬不退，瘡口癒合後還會復(fù)發(fā)，常一處未愈，他處又生； （2）瘡大約3~5cm，相聯(lián)三五枚，潰破膿出而其口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄串穴之狀。,32,,癤病： 於身體各處散發(fā)幾個到數(shù)十個，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。,33,鑒別診斷,1

18、.癰 數(shù)目常爲(wèi)單個，不常發(fā)生在頭面，腫勢範(fàn)圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮，有明顯的全身癥狀。,34,2.顔面疔瘡,初起瘡形較小，根腳較深，腫勢散漫，大多初起即有全身癥狀。,35,3.有頭疽,紅腫範(fàn)圍多超過9~10cm以上，有多個膿頭，潰後如蜂窩，發(fā)病開始即有明顯全身癥狀。,36,4.囊腫型粉刺,毛囊性丘疹，可擠出白色粉渣。有粉刺病史。,37,5.脂瘤染毒,患處原有結(jié)塊；紅腫局限，膿出夾有粉渣樣物。,38,6.瀝青皮炎,有瀝青接觸

19、史和日光照射史，夏秋季節(jié)發(fā)病嚴(yán)重。皮損於暴露部位多見，以丘疹或黑頭粉刺為主，或有硬結(jié)、膿皰。,39,辨證論治,1.熱毒蘊結(jié)癥狀：局部癥狀+發(fā)熱，口渴，尿黃，便秘等熱象。苔黃，脈滑或數(shù)。治則：清熱解毒方藥：五味消毒飲加減,40,,2.暑熱浸淫癥狀：發(fā)于夏秋，局部癥狀+發(fā)熱，口渴，尿黃，便秘，苔膩，脈滑數(shù)。治則：清暑化濕解毒方藥：清暑湯加減,41,,3.體虛毒戀 癥狀：局部癥狀+反復(fù)發(fā)作，可散發(fā)全身，

20、 舌紅苔薄，或舌淡胖有齒痕，脈細(xì)弱沈。治則：養(yǎng)陰清熱解毒 / 益氣清熱化濕方藥：防風(fēng)通聖散加生地、玄參、天冬、麥冬 /補中益氣湯加金銀花、連翹,42,4．外治,初起： （1）小者用千錘膏蓋貼或三黃洗劑外搽。 （2）大者金銀花露或菊花露調(diào)金黃散和玉露散外敷。 （3）破流膿水成片者，青黛散麻油調(diào)敷。 中期：膿成切開排膿，九一丹摻太乙膏蓋貼。

21、 深者藥線引流； 若有袋膿或相互竄通成空殼者十字形剪開； 若有出血用繃帶縛紮壓迫止血。 後期：膿盡用生肌散收口?？膳浜蠅|棉法。 若有死骨者，待鬆動時可用鑷子夾出。,43,【預(yù)防與調(diào)攝】,1．注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2．少食辛辣甜膩，患癤時忌食魚腥發(fā)物。多飲清涼飲料。3．患癤後不可擠壓、碰撞，以防止並發(fā)癥。局部不用或少用油膏製劑敷貼。4．積極治療痱子

22、、貧血、糖尿病等疾病。,44,第二節(jié) 疔,概念：形小根深、危險性較大的瘡瘍 ，多發(fā)於面、手，病勢急劇，易迅速蔓散，可損筋傷骨，或引起走黃?，F(xiàn)指發(fā)病迅速而且危險性較大的急性感染性疾病。 （多因竹木等刺傷，或感受疫毒、癘毒、火毒等邪所致。好發(fā)於顏面、四肢，一般具有形小、根深、堅硬如釘，腫痛灼熱，反應(yīng)劇烈，易於走黃、損筋傷骨為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病。）顔面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔、疫疔 《中藏經(jīng)》：“五疔之候

23、，最爲(wèi)巨疾?！薄锻饪凭x.》：“丁腫初發(fā)時，突起如丁蓋，故謂之疔。”《醫(yī)宗金鑒》：“蓋疔者，如丁針之狀，其形小，其根深，隨處可生。”,45,顔面部疔瘡,【概念】 發(fā)生在顔面部的急性化膿性疾病。眉心疔、眉棱疔、眼胞疔、顴疔、鼻疔、迎香疔、 人中疔、虎鬚疔、唇疔、鎖口疔 【西醫(yī)範(fàn)圍】 顔面部癤、癰,46,,【特點】 初起瘡形較小，但堅硬根深。全身熱毒癥狀明顯，病情變化迅速，易發(fā)生走黃。,47,【病因病

24、機】,1．因昆蟲叮咬，或拔胡須之后，或肌膚有外傷，復(fù)感火熱毒邪，蘊蒸肌膚而成。2．癤初起用力擠壓或碰傷，毒邪深入而致。3．食辛辣厚味、飲酒過多，臟腑蘊熱，內(nèi)生火毒循經(jīng)上犯顔面。,48,西醫(yī)認(rèn)識,大多爲(wèi)金黃色葡萄球菌感染。“危險三角區(qū)”的感染，細(xì)菌和膿栓容易沿內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，並發(fā)敗血癥、膿血癥。,49,【診斷】,發(fā)於顔面部，以唇、鼻、眉、顴處易發(fā)。 初起爲(wèi)一粟米大小膿頭，漸紅腫熱痛

25、，腫勢範(fàn)圍可達(dá)3~6cm，但根深堅硬，可有惡寒發(fā)熱等全身癥狀。 5~7天之間，腫勢可繼續(xù)擴大，疼痛加劇，膿頭破潰，常伴有發(fā)熱、口渴等全身癥狀。 。7~10日內(nèi)腫勢局限，不再蔓延，潰膿，膿栓外出，逐漸痊愈。發(fā)生在口鼻三角區(qū)的疔瘡，若因處理不當(dāng)，可發(fā)生走黃，局部見瘡頂下陷，色黑無膿，四周皮膚暗紅，重者可見頭面耳項俱腫.壯熱煩躁，神昏譫語，脅痛氣急，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈洪數(shù)。,50,,若疔毒走竄入絡(luò)，可並發(fā)流注，在軀幹四肢可有壓痛點。若附著

26、於四肢長骨，可發(fā)生附骨疽。內(nèi)傳臟腑可發(fā)生內(nèi)癰（轉(zhuǎn)移性膿腫）。 實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。,51,【鑒別診斷】,癤：紅腫範(fàn)圍小，病位表淺，無明顯根腳。一般無全身癥狀。 有頭疽：初起也有一粟米大瘡頭，但逐漸形成多頭。紅腫範(fàn)圍大，常超過9cm。多發(fā)生在項背部。發(fā)展較慢，病程較長。 疫疔：初起爲(wèi)一小紅色斑丘疹，迅速周圍腫脹，不痛而癢，中央暗紅色或黑色壞死，壞死周圍有成群灰綠色小水皰，中凹；有嚴(yán)重全身癥狀。,52,【辨

27、證論治】,熱毒蘊結(jié)：瘡形紅腫高突，根腳收束，發(fā)熱頭痛，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)治法：清熱解毒 方劑：黃連解毒湯+五味消毒飲加減 火熱熾盛：瘡形平塌，腫勢散漫，皮色紫暗，焮熱疼痛，高熱、頭痛、煩渴、尿赤、便秘、舌紅，苔黃，脈洪數(shù)。治法：涼血清熱解毒 方劑：黃連解毒湯+五味消毒飲+犀角地黃湯加減 外治遵瘡瘍總論治療原則和方法,53,（二）外治,外治遵瘡瘍總論治療原則和方法初起箍毒消腫，玉露散以金銀花露或水調(diào)敷；或千捶膏蓋貼。破

28、後膿出不爽，用藥線引流；膿成也可切開排膿。膿盡用生肌散、太乙膏或紅油膏蓋貼。,54,【預(yù)防與調(diào)攝】,1．平素不要過食膏粱厚味。病後忌食煙酒、辛辣、魚腥發(fā)物；忌房事和忿怒。2．有全身癥狀者宜臥床休息。3．忌內(nèi)服發(fā)散藥；忌灸法、早期切開和針挑，忌擠膿和防止碰傷患部。,55,手足部疔瘡,【概念】 發(fā)生在手足部的急性化膿性疾病 蛇眼疔 蛇頭疔 蛇腹疔 托盤疔 足底疔 【西醫(yī)範(fàn)圍】甲溝炎 化膿性指頭炎 手指化膿性腱鞘

29、炎掌中間隙感染 足底皮下膿腫,56,,【特點】手部發(fā)病多於足部。失治誤治易損筋傷骨，尤其是發(fā)生在手指尖頂端和骨關(guān)節(jié)處的。,57,【病因病機】,1．外傷或昆蟲叮咬，復(fù)感毒邪，毒滯血凝，經(jīng)絡(luò)阻隔，熱盛肉腐而成。2．託盤疔可由手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)火毒熾盛、氣血凝滯而成。3．足底疔多由濕熱下注， 氣血凝滯，毒邪雍結(jié)而成。,58,西醫(yī)認(rèn)識,手部急性化膿性感染常由容易被忽視的微小損傷如擦傷、刺傷、逆剝、昆蟲咬傷、剪指甲過深等引起

30、。致病菌多爲(wèi)金黃色葡萄球菌。,59,【診斷】,蛇眼疔：生在指甲旁 初起指（趾）甲邊緣紅腫疼痛，2~3天成膿?？陕拥綄?cè)形成指（趾）甲周圍炎；若侵入甲下，可形成甲下膿腫，導(dǎo)致指（趾）甲潰空，或胬肉突出。,60,,蛇頭疔：生在指頭頂端 初起指端麻癢痛，隨即腫痛，不一定紅，腫勢擴大後腫脹疼痛劇烈，呈搏動性，1~2周成膿。常伴發(fā)熱頭痛、全身不適。失治誤治易損筋傷骨，見潰後膿水臭穢，經(jīng)久不淨(jìng)，餘腫不消。

31、,61,,蛇腹疔：生於指中節(jié)前 患指紅腫呈圓柱狀，皮紅光亮，關(guān)節(jié)屈曲不能伸展，否則疼痛劇烈。7~10天成膿，難以自潰。多伴有全身癥狀。失治誤治易損筋膜，則癒合緩慢，並影響手指活動功能。,62,,托盤疔：生在手掌中心 整個手掌腫脹高突，手背亦腫，甚至更甚，可延及手臂，疼痛劇烈，常伴發(fā)熱頭痛納呆、全身不適。約7天成膿，膿不易外潰，可向周圍蔓延，損傷筋骨甚至並發(fā)走黃。,63,,足底疔：生在足掌

32、中心 初起足底疼痛不能著地，按之堅硬，3~5天有搏動性疼痛，削去老皮可見膿點。重者腫勢可蔓延到足背，痛連小腿，常伴發(fā)熱頭痛納呆、全身不適。,64,,實驗室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高。懷疑有死骨做X線片檢查。,65,【鑒別診斷】,類丹毒： 與手指部疔瘡鑒別。爲(wèi)遊走性的紅紫色斑片，紅腫不甚，一般不化膿。,66,【辨證論治】,火毒凝結(jié)：局部+全身癥狀 清熱解毒 五味消毒飲、黃連解毒湯加減

33、熱盛肉腐：中期或成膿期 局部化膿+全身癥狀上方+皂角刺等濕熱下注：足部癥狀+濕熱癥狀 清熱解毒利濕五神湯+萆薢滲濕湯,67,外治特殊處理,將患指（趾）浸于10%的黃柏溶液中，每天1~2次，每次20分鐘。有死骨者，用血管鉗或鑷子夾出死骨。傷筋者，傷口癒合後用桂枝、桑枝、絲瓜絡(luò)、伸筋草等煎湯熏洗。加強患指功能鍛煉。,68,注意,手足部疔瘡有膿後要及時切開引流。因爲(wèi)手指(趾)皮膚、皮下組織堅厚，感染後氣血

34、運行受阻易損筋傷骨，引起指骨骨髓炎，造成功能障礙或畸形。,69,【預(yù)防與調(diào)攝】,1．預(yù)防手足部損傷。一旦受傷及時處理傷口。2．手部疔瘡忌持重物，用三角巾懸吊固定。生于手掌部者，宜手背向上，使膿毒易排出；生于足部者，宜抬高患肢，少行走。3．愈后手指屈伸不利者，加強功能鍛煉。,70,復(fù)習(xí)思考題,1.簡述瘡瘍的病因病機。2. 瘡瘍陽證和陰證的內(nèi)治代表方有哪些？寫出主要藥物組成和適應(yīng)證。3.瘡瘍初期、中期、後期外治的原則和常用藥物爲(wèi)何？

35、 4.什麼是藥線?其適應(yīng)證是什麼？如何使用？操作時要注意什麼？5.什麼是墊棉法?其適應(yīng)證是什麼？如何使用？有何注意點？,71,,6. 癤相當(dāng)於西醫(yī)的哪些??？有何特點？7. 請簡述有頭癤（暑癤）的病因病機及診斷、辨證治療（內(nèi)治代表方藥）。8．癤病有何特點？如何內(nèi)治？9. 試比較癤（有頭癤、無頭癤）和顏面部疔瘡的異同。10．如何鑒別診斷癤和顏面部疔瘡？11．癤的預(yù)防和調(diào)攝要注意哪幾點？12．顏面部疔瘡有何特點？請簡述其中醫(yī)病