2016壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范

1、1壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范1、定義定義：NPUAP2016NPUAP2016（美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢(xún)委員會(huì)）2016年4月13日公布了一項(xiàng)術(shù)語(yǔ)更改聲明：將“壓力性潰瘍”（Pressureulcer）更改為“壓力性損傷”(Pressureinjury)，并且更新了壓力性損傷的分期系統(tǒng)。壓傷是皮膚和或皮下軟組織的局部損傷，通常發(fā)生在骨突部位或相關(guān)醫(yī)療或其它器械壓迫部位。損傷可表現(xiàn)為完整的皮膚或一個(gè)開(kāi)放的潰瘍，可能伴有疼痛。損傷的發(fā)生是

2、由于較強(qiáng)的和或長(zhǎng)時(shí)間壓力，或壓力聯(lián)合剪切力作用的結(jié)果。軟組織對(duì)壓力和剪切力的耐受性可能會(huì)受微環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)狀況、灌注狀況、合并癥情況以及軟組織狀況的影響。手術(shù)壓瘡的定義：術(shù)后2小時(shí)到術(shù)后六天之內(nèi)的壓瘡。2、壓力性損傷分期壓力性損傷分期級(jí)別定義臨床表現(xiàn)Ⅰ期指壓不變白紅斑，皮膚完整局部皮膚完好，出現(xiàn)壓之不變白的紅斑，深色皮膚表現(xiàn)可能不同；指壓變白紅斑或者感覺(jué)、皮溫、硬度的改變可能比觀察到皮膚改變更先出現(xiàn)。此期的顏色改變不包括紫色或栗色變化，因?yàn)?/p>

3、這些顏色變化提示可能存在深部組織損傷。Ⅱ期部分皮層缺失伴真皮層暴露傷口床有活性、呈粉色或紅色、濕潤(rùn)，也可表現(xiàn)為完整的或破損的漿液性水皰。脂肪及深部組織未暴露。無(wú)肉芽組織、腐肉、焦痂。該期損傷往往是由于骨盆皮膚微環(huán)境破壞和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力導(dǎo)致。該分期不能用于描述相關(guān)性皮膚損傷，比如失禁性皮炎，皺褶處皮炎，以及醫(yī)療黏膠相關(guān)性皮膚損傷或者創(chuàng)傷傷口（皮膚撕脫傷，燒傷，擦傷）。3三、好發(fā)部位：三、好發(fā)部位：多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組

4、織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。平臥位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟俯臥位：面頰、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、生殖器（男性）側(cè)臥位：耳部、肩峰、肋部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝截石位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窩、足跟四、高?；颊咚?、高危患者：1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動(dòng)受限，長(zhǎng)期臥床，身體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓。2.老年人：≥70歲。3.肥胖者：加大了承受部位的壓力。4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不佳者：受壓