消化總論完成

1、消化系統(tǒng)疾病,石家莊人民醫(yī)專內(nèi)科教研室 袁林,消化系統(tǒng)疾病按病變器官分類,食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、賁門失弛緩癥胃十二指腸疾病：胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、 胃癌、幽 門梗阻等。小腸疾?。耗c炎、腸結(jié)核、克羅恩病、腸梗阻、吸收不良 綜合征等。肝膽疾?。焊窝祝靖?、肝癌、肝硬化、肝膿腫、膽石 癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲癥、

2、膽道系統(tǒng)腫瘤等。胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。腹膜、腸系膜疾?。焊鼓ぱ住⒏鼓まD(zhuǎn)移癌、腸系膜淋巴結(jié) 結(jié)核等。,一、消化系統(tǒng)的解剖和功能特點,食管胃小腸（十二指腸空、回腸）大腸（結(jié)、直腸、）肝、膽胰腺,（一）、食管,食管壁的結(jié)構(gòu):無漿膜，病變易波及到縱膈。,食管下括約肌(LES)正常：10-30㎜Hg（胃食管反流?。?2.功能：,運送食物入胃（功能失調(diào)時吞咽困難）防止空氣進(jìn)入（食管上括約?。┓?/p>

3、止胃內(nèi)食物反流（食管下括約?。?（二）、胃,結(jié)構(gòu),賁門胃底胃體胃竇,胃底、胃體腺有三種細(xì)胞：,壁細(xì)胞：分泌鹽酸和內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原黏液細(xì)胞：堿性黏液 （中和胃酸和保護(hù)胃黏膜）,,,腺體：堿性黏液G細(xì)胞：促胃液素,（三）、小腸,結(jié)構(gòu)（長約 6米）,,十二指腸（25厘米）,空場回腸,屈氏韌帶Treitz（十二指腸懸韌帶）：上、下消化道分界,功能 十二指腸：,分泌黏液、刺激胰腺消化酶和

4、膽汁的分泌，蛋白質(zhì)消化的主要場所。,小腸的功能:是消化和吸收食物。,（四）、大腸,結(jié)構(gòu),成人的大腸全長1.5米。,功能 進(jìn)一步吸收水和電解質(zhì)， 形成、貯存、排泄糞便。,腸內(nèi)容物停留時間過長，或者吸收水分過多，會引起便秘。,（五）、肝臟,結(jié)構(gòu),肝臟為體內(nèi)最大的腺體，有肝左葉和肝右葉，門靜脈和肝動脈雙重血液供應(yīng)。,左右肝管匯合成肝總管，肝總管和膽囊管匯合成膽總管。,肝的功能,代謝功能：三大營養(yǎng)物質(zhì)、激素等。

5、形成和排泄膽汁：膽汁中的膽鹽對脂肪的消化和 吸收、脂溶性維生素的吸收有重要意義。凝血功能：合成纖維蛋白原、凝血酶原和其他凝 血因子，肝臟疾病有時會出血。解毒功能維持體內(nèi)水分和電解質(zhì)的平衡免疫功能：合成免疫蛋白，肝臟是最大的網(wǎng)狀內(nèi) 皮細(xì)胞吞噬系統(tǒng)。,（六）、胰腺,結(jié)構(gòu),頭、頸、體、尾,位于腹深處，為腹膜后器官。胰管與膽總管匯

6、合后開口于十二指腸乳頭。,如果有梗阻，膽汁逆流入胰管，會引起急性胰腺炎。,功能,外分泌部：碳酸氫鹽、 三大物質(zhì)水解酶、 核酸水解酶等。,內(nèi)分泌部（胰島）：胰島素胰高血糖素生長抑素促胃液素,消化系統(tǒng)與神經(jīng)精神的關(guān)系,精神與消化道之間密切相關(guān)，精神狀態(tài)的變化： 1、影響胃黏膜的血流灌注和腺體分泌。 2、可引起結(jié)腸運動和分泌功能的變化。 比如功能性腸病、功能性消化不

7、良。消化器官的活動受自主神經(jīng)的支配，丘腦下部是聯(lián)絡(luò)大腦與自主神經(jīng)地位中樞的重要中間環(huán)節(jié)。 許多存在于胃腸道內(nèi)的肽類激素也存在于腦內(nèi)，作為神經(jīng)信息的傳遞物質(zhì)，故稱為腦腸肽。這也提示神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道有某種內(nèi)在聯(lián)系。,二、病因,感染物理化學(xué)因素神經(jīng)功能失調(diào)營養(yǎng)缺乏外傷、先天畸形、遺傳吸收障礙變態(tài)反應(yīng)腫瘤,三、常見癥狀,1、吞咽困難,咽、食管：食管炎、食管癌、 食管裂

8、孔疝、 胃食管反流病等等。周圍病變：縱膈腫瘤、主動 脈瘤、左心房擴(kuò)大 等會壓迫到食管。全身疾?。猴L(fēng)濕性疾病，如 系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎等。,2、胃灼熱,胃灼熱：化學(xué)物質(zhì)刺激食管粘膜引起的胸骨后的燒灼痛，由胸骨下段向上延伸。常見于：胃食管反流病、 消化性潰瘍、 食管潰瘍

9、等、 胃泌素瘤等。,3、畏食、食欲下降,胃腸道腫瘤、肝炎、肝硬化、胰腺炎、胰腺癌、功能性消化不良等。全身疾?。悍谓Y(jié)核、 尿毒癥、 神經(jīng)精神障礙等。,4、惡心、嘔吐,最常見：胃炎、胃癌、 幽門梗阻、 肝膽胰腹膜的急性炎癥、腸梗阻、顱內(nèi)高壓、尿毒癥、酮癥酸中毒、 心衰、神經(jīng)性嘔吐等。,5、腹痛，是由于消化器官的膨脹、肌肉的痙攣、血液供應(yīng)不足、或

10、者神經(jīng)受壓等因素引起的。是消化道疾病最常見的癥狀。見于：消化性潰瘍、消化道炎癥和癌癥、消化道梗阻或者痙攣。,6、腹脹，由于胃腸內(nèi)的積氣、積食、梗阻、腸腔內(nèi)的積液或者積氣、腹腔內(nèi)的腫瘤、胃腸道運動功能障礙引起的。,7、腹瀉和里急后重腹瀉，由于腸蠕動加速，腸分泌增多 和（或）吸收障礙所致。里急后重：直腸受刺激的表現(xiàn)。,,,粘液膿血便：常見于結(jié)腸炎、腫瘤、潰瘍。,稀水樣便：見于小腸病變或血管活性腸肽分

11、 泌增多。,8、嘔血、黑便,消化道出血的特征性表現(xiàn)。 幽門以上：可表現(xiàn)嘔血， 大出血可以伴黑便。 幽門以下：主要是黑便， 出血速度快時也可有嘔血。,,上消化道出血,下消化道出血,,暗紅色便或者血便，不伴嘔血,常見于下消化道腫瘤、息肉和炎癥。,全身性的疾?。喊籽　⑾到y(tǒng)性紅斑狼

12、瘡、尿毒癥等也可出現(xiàn)消化道出血。,9、便秘,便秘，由于結(jié)腸平滑肌、腹肌、膈肌等的肌張力降低，結(jié)腸痙攣、直腸反射減弱或者消失、腸腔內(nèi)梗阻、腸外受壓導(dǎo)致的。,常見于：身體虛弱、習(xí)慣性便秘、結(jié)腸直 腸肛門腫瘤、腸易激綜合征。,10、黃疸： （診斷講過）,,肝細(xì)胞性,阻塞性,溶血性,常見于：肝炎、肝硬化、肝癌、膽道阻塞、 溶血。,,,,,四、診斷,病史：完整、準(zhǔn)確的資料（最基本

13、的 資料），通過問診獲得的,,癥狀：上述那些癥狀,,體征：,視、觸、叩、聽,,視：腹部外形、胃腸型、蠕動波、腹壁靜脈。觸：腹膜刺激征、肝觸診、腫塊、液波震顫。叩：病理性振水音、移動性濁音。聽：腸鳴音、血管雜音、胎心音,,實驗室及其他檢查,診斷講過,實驗室檢查及其他檢查,（一）、化驗檢查（二）、內(nèi)鏡檢查（三）、影像學(xué)檢查（四）、其他,（一）、化驗檢查,血常規(guī)：缺乏特異性，可估計失血的程度。

14、便常規(guī)：胃腸道疾病的常規(guī)檢查。,,包括一般性狀、顯微鏡檢查、化學(xué)檢查、細(xì)菌學(xué)檢查,肝功檢查（診斷和預(yù)后估計） 反應(yīng)肝細(xì)胞損害的： ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、 AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）、 膽紅素定量試驗 黃疸 肝細(xì)胞合成功能： 血清白蛋白、凝血酶原時

15、間（PT）、 血清凝血因子,,淀粉酶的測定： 用于胰腺炎和胰腺癌的鑒別。胃液的分析： 鑒別良、惡性潰瘍，胃泌素瘤的診斷。病毒性肝炎血清標(biāo)記物檢查： 肝炎的診斷、分型、預(yù)后、傳染性。腫瘤標(biāo)記物： AFP(甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）免疫學(xué)檢查： 免疫球蛋白，細(xì)胞免疫、自身抗體活組織及脫落細(xì)胞檢查,（二）、內(nèi)鏡檢查

16、,胃鏡檢查：急性上消化道出血,十二指腸鏡檢查： 胰腺、 膽道疾病,雙氣囊小腸鏡： 小腸疾病重要手段。腹腔鏡：,肝病、腹膜炎,（三）、影像學(xué)檢查,X線片檢查,腸梗阻,鋇餐檢查氣鋇雙重造影,腹腔血管造影,膽囊造影,超聲檢查,,核磁檢查,五、治療和防治原則,（一）一般治療 1、飲食和營養(yǎng) 飲食、飲水要衛(wèi)生、規(guī)律； 避免辛辣食物；

17、 戒煙戒酒； 注意水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)的補充； 全胃腸外/內(nèi)營養(yǎng)。 2、心理治療 認(rèn)知治療、生物反饋治療、催眠治療,（二）、藥物治療 必須掌握各種藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。 1、對因治療： 細(xì)菌感染 抗菌藥物治療 胃分泌胃酸多 抑酸藥物治療

18、等 2、對癥治療： 腹瀉 止瀉藥 腹痛 止痛藥 惡心、嘔吐 止吐藥 肝損害 保肝藥物治療等等。,,,,,,,（三）、手術(shù)或者介入治療 內(nèi)科治療無效時，手術(shù)切除病灶是治療某些消化疾病的重要手