臨床常用的照射技術(shù)

1、臨床常用的照射技術(shù),漯河醫(yī)專一附院 宋志雨,放射源種類,常用放射源放出α、β、γ三種射線的放射性同位素X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)π介子束和其他重離子束的各類加速器。,照射方式,外照射 放射源位于體外一定距離，集中照射人體某一部位，叫體外遠(yuǎn)距離照射，簡稱外照射近距離照射 將發(fā)射源密封后直接植入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔隙內(nèi)，如口咽、鼻咽、食管、宮頸等部位照射，叫組織間照射，或腔內(nèi)照射，簡稱

2、近距離照射。,外照射,,近距離照射,,遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù),體位固定技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)切線野照射技術(shù),半束照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)近距離照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù),遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù),每種照射技術(shù)各有特點(diǎn)，相互之間又有著密不可分的聯(lián)系。共同點(diǎn)：體位固定裝置or采用輔助擺位設(shè)施注意事項(xiàng)：確保患者安全的條件下，

3、 力爭讓患者取得好的治療效果,固定源皮距照射,全腦全脊髓照射相鄰野照射楔形野照射切線野照射不規(guī)則野照射半束照射,照射野（切線野、體表野、對穿野）,體位固定技術(shù),治療體位的確定治療固定器 常規(guī)擺位設(shè)備 三維坐標(biāo)定位設(shè)備,治療體位的確定,治療體位及體位固定是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與執(zhí)行過程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié) 。治療體位的確定，應(yīng)該在治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的最初階段進(jìn)行。 合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的

4、一般健康條件和每次擺位時(shí)體位的重復(fù)性。,治療體位的確定,一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和最易擺位的體位，可這種體位往往不能滿足最佳布野的要求。因此在不確定患者治療體位時(shí)，要首先根據(jù)治療技術(shù)的要求，借助治療體位固定器讓患者得到一個(gè)較舒適的，重復(fù)性的好的體位。,治療體位的確定,前野或側(cè)野照射時(shí)，一般采取仰臥位；后野照射時(shí)，多采取俯臥位，如果治療床面的遮擋部分可以拆去，盡量采用仰臥位。兩野交角照射中耳癌時(shí)，可取側(cè)臥位。

5、有些情況，需要采取坐位或斜臥位等。,治療體位的確定,治療體位的確定,治療體位的確定,治療體位的確定,頭部固定枕示意圖,頭部可調(diào)固定枕架,各種型號頭部固定枕,常規(guī)擺位設(shè)備,常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備。包括：頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類型和多種規(guī)格，可以滿足各種不同體位的擺位需求。一般采用有機(jī)材料制成。底座通常是碳纖維或有機(jī)玻璃材料頭枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成面膜是具有“記憶功能”的熱塑料材料，常溫下比較硬，

6、用熱水加溫會變得柔軟作用：有效地提高擺位精度和重復(fù)擺位的精確性。,三維坐標(biāo)定位 設(shè)備,為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計(jì)的專用體位固定設(shè)備 核心設(shè)備：三維坐標(biāo)體架精確放療技術(shù)：γ刀、X刀、適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)等 三維坐標(biāo)定位體架的制作材料與常規(guī)擺位設(shè)備的制作材料基本一樣。,二、固定和定位技術(shù),體部固定,頭頸部固定,臨床常用照射技術(shù)（12）,臨床應(yīng)用照射方法定位技術(shù)及擺位要求放射源的選擇及照射劑量注意事項(xiàng),臨床應(yīng)用,臨床應(yīng)用,放射源

7、的選擇,放射源的選擇,體外照射常用的三種技術(shù),固定源皮距(SSD)照射技術(shù)等中心定角(SAD)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)(ROT)照射技術(shù)。,①固定源皮距（SSD）照射,◎固定源皮距（SSD）照射： 放射源到皮膚的距離固定?！蛱攸c(diǎn)： 在固定源皮距下，不論機(jī)頭在何種位置，機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)都在皮膚上(A點(diǎn))，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點(diǎn)A兩點(diǎn)連線的延長線上?！驍[位要點(diǎn)： 機(jī)架轉(zhuǎn)角and病人的體位要準(zhǔn)確，否則腫瘤中心T會逃

8、出射野中心甚至射野之外。,固定源皮距垂直照射擺位要求,體位的安置與固定調(diào)整機(jī)架角和床角（0°）確定源皮距（80cm、100cm）照射野調(diào)節(jié)（手動、操作臺設(shè)置）擋野填充物核對醫(yī)囑,固定源皮距垂直照射注意事項(xiàng),托架 牢靠擋鉛 準(zhǔn)確無誤患者體位 正確擺位 重復(fù)性燈光野 清晰機(jī)架角 準(zhǔn)確,②等中心定角（SAD）照射,◎等中心定角（SAD）照射： 將機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心軸置于腫瘤或靶區(qū)中心T上。◎特點(diǎn)：

9、 只要旋轉(zhuǎn)中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機(jī)架轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過腫瘤或靶區(qū)中心?！驍[位要點(diǎn)： 保證升床準(zhǔn)確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機(jī)定位確定。,,,,,,,S,T,,等中心定角照射擺位程序,體位的安置與固定距離確定（SSD）打角（大機(jī)架角、小機(jī)頭角）照射野（手動、操作臺設(shè)置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的擺位技術(shù),等中心定角照射注意事項(xiàng),升床高度：準(zhǔn)確。決定等中心位置

10、的保證照射野大?。旱戎行奶幍膶?shí)際照射野大小仰臥位：最佳受照射部位：治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi),③旋轉(zhuǎn)（ROT）照射,◎旋轉(zhuǎn)（ROT）照射： 與SAD技術(shù)相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉(zhuǎn)中心，用機(jī)架的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動代替SAD技術(shù)中機(jī)架定角照射。◎分類： 360°旋轉(zhuǎn)照射 定角旋轉(zhuǎn)照射 弧形照射,旋轉(zhuǎn)照射擺位程序,體位的安置與固定檢查機(jī)頭方位鈕 and 預(yù)旋轉(zhuǎn)核對（劑量、時(shí)間、照射方式、旋轉(zhuǎn)方向、起始角、終

11、止角）觀察（機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者狀態(tài)）,子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意圖,旋轉(zhuǎn)照射注意事項(xiàng),劑量計(jì)算的特殊性限光裝置是否上牢機(jī)頭方位鈕是否固定照射前試旋轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)旋轉(zhuǎn)的可行性： 周圍有無障礙物 照射部位有無遮擋物等控制臺核對數(shù)據(jù)（時(shí)間、劑量、旋轉(zhuǎn)角度）監(jiān)視器監(jiān)視,三種體外照射技術(shù)的比較 a,固定源皮距（SSD）照射：若機(jī)架轉(zhuǎn)角不準(zhǔn)或病人體位出現(xiàn)誤差，則腫瘤中心可能會逃出射野中心軸甚至射野之外。等中心定角（SAD

12、）照射 and 旋轉(zhuǎn)（ROT）照射：無論機(jī)器轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心穿過腫瘤或靶區(qū)中心。升床必須準(zhǔn)確。由于模擬定位機(jī)的普遍采用，多數(shù)鉆-60機(jī)和醫(yī)用加速器都是等中心旋轉(zhuǎn)型，加之SAD和ROT技術(shù)給擺位帶來的方便和準(zhǔn)確，SAD技術(shù)應(yīng)用越來越多，SSD技術(shù)只是對姑息和非標(biāo)稱源皮距離照射時(shí)才會使用。,三種體外照射技術(shù)的比較 b,固定源皮距照射技術(shù),食管癌固定源皮距三野交叉照射,食管癌等中心照射示意圖,旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)

13、,旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射、定角照射。3600旋轉(zhuǎn)照射：機(jī)架在轉(zhuǎn)動時(shí)一直出光束。定角照射：機(jī)架在3600旋轉(zhuǎn)時(shí)，為了保護(hù)某一角度內(nèi)的正常組織和重要器官而在規(guī)定的角度中不出射線。如宮頸癌旋轉(zhuǎn)照射，1500到2100之間不出光。即機(jī)架旋轉(zhuǎn)到1500時(shí)停止出束，而機(jī)架正常旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到2100時(shí)又開始出束，在這600內(nèi)可以保護(hù)直腸使其少受劑量。鐘擺照射，,子宮頸癌160度鐘擺〔蕩擺)照射示意圖,旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺(蕩擺)照

14、射示意圖,等中心與成角照射技術(shù),肺癌避開脊髓俯臥給角照射示意圖,肺癌避開脊髓仰臥給角照射示意圖,肺癌靠近背部給角照射示意圖,全腦全脊髓照射技術(shù),全腦全脊髓照射體位示意圖,相鄰野照射技術(shù),肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系,兩野間隔一定間距,兩野共用一分野線，野內(nèi)擋脊髓,楔形野照射技術(shù),上頜竇布野示意圖,兩野末用楔形板照射劑量示意圖,上頜竇楔形板照射劑量分布,切線野照射技術(shù),頸 部 切 線 野,乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖,乳腺癌切線照射擺位

15、示意固,乳腺癌切線照射擺位尺,機(jī)架角與切線尺的關(guān)系,乳腺癌切線野定位,乳腺癌定位體位,半束照射技術(shù),乳腺癌非對稱半野照射示意圖,半身與全身照射技術(shù),仰坐位雙側(cè)水平對穿全身X線照射示意圖,全身X線照射仰臥位,全身X線照射側(cè)臥位,全身電子線照射站立野正面圖,全身電子線照射站立野側(cè)面圖,不規(guī)則野照射技術(shù),惡性淋巴瘤斗篷野,前野,后野,斗篷野擺位模版,斗篷野擺位示意圖,術(shù)中照射技術(shù),近距離放射治療,近距離放射治療的特點(diǎn),1、治療靶區(qū)局部的劑量

16、較高， 周圍正常組織的受量較低2、照射治療時(shí)間較短3、可以連續(xù)照射或分次照射 后裝技術(shù) 后裝治療機(jī),近距離放射治療常用核素,137Cs、60Co、192Ir125I、198Au、226Ra252Cf、241Am、169Yb75Se、145Sm、103Pb,近距離放射治療的方式,腔內(nèi)照射、管內(nèi)照射組織間插值照射術(shù)中置管放射治療敷貼治療粒子植入照射血管內(nèi)介入放療,近距離治療的幾種特殊形式,腔內(nèi)

17、和管內(nèi)治療技術(shù)組織間插植技術(shù)敷貼技術(shù)放射性粒子植入技術(shù),（1）腔內(nèi)和管內(nèi)治療技術(shù),通過施源器將放射源放入人體自然管腔進(jìn)行照射。鼻咽、氣管、支氣管、食管、子宮腔、宮頸、陰道、直腸等部位的惡性腫瘤均可采用此種治療技術(shù)。,（2）組織間插植技術(shù),概念 預(yù)先將空心針管植入靶區(qū)瘤體內(nèi)，再導(dǎo)入步進(jìn)源進(jìn)行照射治療。適應(yīng)癥 乳腺癌、軟組織肉瘤； 舌癌、口底癌； 前列腺癌 腦瘤,（3）敷貼技術(shù),概念： 將施源器按一

18、定規(guī)律固定在適當(dāng)?shù)哪ぐ迳?，然后敷貼在腫瘤表面進(jìn)行照射。適應(yīng)癥： 主要用于非常表淺的腫瘤（浸潤深度小于5mm為宜）。 外照射后殘留腫瘤或術(shù)后腔內(nèi)殘留腫瘤的補(bǔ)充照射。,（4）放射性粒子植入技術(shù),屬于近距離治療的范疇 但有別于傳統(tǒng)的后裝近距離治療非常有效的局部治療手段 分類：短暫種植治療 永久種植治療,放射性粒子,短暫種植治療：125碘、 192銥、60鈷永久種植治療：