臨床常用皮試液的配制

1、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理,青霉素的毒性較低，最覺的不良反應是過敏反應，其發(fā)生率在各種抗生素中最高，約3%-6%。常發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見初次用藥的患者。,青霉素過敏試驗目的,通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據(jù)。,操作前準備,評估患者并解釋 1）仔細詢問用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史者應慎用。

2、2）曾使用青霉素，停藥3天后再次使用，或在使用過程中改用不同批號的制劑時，需要重做過敏試驗，確定結果為陰性才能繼續(xù)用藥。,操作前準備,評估患者并解釋 3）心理狀態(tài)和意識狀態(tài)。 4）對青霉素過敏試驗的認識程度及合作態(tài)度。 5）向患者及家屬解釋過敏試驗的目的、方法、注意事項及配合要點。,操作前準備,患者準備： 1）患者了解過敏史的目的、方法、注意事項及配合要點。懂得觀察期間不可隨意離開；不

3、可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。 2）患者空腹時不宜進行皮試，因個別患者于空腹時注射用藥，會發(fā)生眩暈、惡心等反應，易與過敏反應相混淆。,操作前準備,護士準備： 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩,操作前準備,環(huán)境準備： 注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。,操作前準備,用物準備： 1）注射盤、1ml注射器、2-5ml注射器、41/2-5號針頭、青霉素藥液（青霉素G80萬U/瓶）、生理

4、鹽水。 2）搶救用物與用品：0.1%鹽酸腎上腺素，急救車（備常用搶救藥物）氧氣，吸痰器等。,操作步驟,以每ml含青霉素200-500U的皮內(nèi)試驗液為標準，注入劑量為20-50U（0.1ml).80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（200U/ml）取上液0.1ml

5、作皮試（即20U）,操作步驟,試驗方法: 確定患者無青霉素過敏史,于前臂掌側下段皮內(nèi)注射青霉素皮試液0.1ml（含青霉素20U或50U），注射后觀察20分鐘，20分鐘后判斷并記錄試驗結果。,試驗結果判斷,陰性：皮丘大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈、無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)。 陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。,注意事項,1)青霉素過敏試驗前詳

6、細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。 2）凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均需按常規(guī)做過敏試驗。 3）皮膚試驗液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量必須準確。,注意事項,4）嚴密觀察患者：首次注射后須觀察家30分鐘，注意局部和全身反應，傾聽患者主訴，并估好急救準備工作。 5）皮試結果陽性者，不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，同時將結果告知患者及家屬。

7、6）如皮試結果有懷疑，應在對側前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴密觀察反應。,青霉素過敏性休克的急救措施,1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。 2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。 3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并

8、肌肉注射、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快實行氣管切開。,青霉素過敏性休克的急救措施,4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。 5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 6、若發(fā)生呼吸心搏驟停，立即進行復蘇搶救。 7、密切觀察病情，記錄患者生命

9、體征、神志和尿量等變化。,鏈霉素1g（100萬U/瓶）,鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500萬U/ml）取上液0.1ml作皮試（即2500U）（皮試結果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣

10、或5%氯化鈣注射液靜脈緩慢推注，小兒酌情減量。患者若有肌肉無力、呼吸困難，宜用新斯的明皮下注射或靜脈注射。）,破傷風抗毒素（TAT）1500 U/支/1ml,取上液0.1ml+生理鹽水1ml(150U/ml）取上液0.1ml作皮試(即15U）20分鐘后判斷皮試結果，如皮試結果為陰性，可把所需劑量一次肌內(nèi)注射。如結果為陽性，需采用脫敏注射法。,破傷風抗毒素脫敏注射法,第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射。 第

11、二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射。 第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射。 第四次：取余量+生理鹽水至1ml肌肉注射。,破傷風抗毒素（TAT）1500 U/支/1ml,皮試結果判斷標準：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應。陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過敏性反應表現(xiàn)與青霉素過敏反應相類似，以血清病型反應多見。,破傷風抗毒素

12、脫敏注射法,每隔20分鐘肌內(nèi)注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT1500U）。在脫敏注射過程中，應密切觀察患者的反應。如發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白、發(fā)紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適或過敏性休克時，應立即停止注射并配合醫(yī)生進行搶救。如過敏反應輕微，可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數(shù)增加，在密切觀察患者情況下，使脫敏注射順利完成。,碘過敏試驗,口服法：口服5%-10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察結果。皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射碘造影劑

13、0.1ml，20分鐘后觀察結果。靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）1ml，5-10分鐘觀察結果。,普魯卡因,普魯卡因40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）皮試結果判斷同青霉素。,碘過敏試驗,結果判斷：口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流淚、流涕、蕁麻疹等癥狀為陽性。皮內(nèi)注射法：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm為陽。靜脈注射法：有血壓、脈搏