護理研究講座

1、護理研究項目的選題與設(shè)計,護理學(xué)院祁俊菊 博士、副教授郵箱： qqsmu@126.com,護理研究的意義,,,完善護理學(xué)科的知識體系，促進護理學(xué)科發(fā)展,,,為循證護理提供依據(jù)，改進護理實踐,,,評價護理質(zhì)量，使護理服務(wù)更安全、有效,,,培養(yǎng)護理人才，提高護理人員社會地位、學(xué)科地位,,護理研究的意義,傳統(tǒng)的護士：技術(shù)、理論、奉獻精神主動性思維、評判性思維,,沒有問題,弱項,機械執(zhí)行醫(yī)囑,護理研究的程序護理研究的對象護理研究

2、的選題護理研究設(shè)計,目 錄,,鏈 接,一、 護理研究的基本程序,選題：科學(xué)研究活動的第一步設(shè)計：確定科學(xué)研究的方法實施研究資料整理總結(jié)，,科研選題是研究工作的第一步，它決定研究設(shè)計、研究調(diào)查和研究分析的全過程。,,,,,,護理研究的步驟,,構(gòu)思階段,設(shè)計階段,實施階段,分析階段,傳播階段,解釋結(jié)果,交流研究結(jié)果,應(yīng)用研究結(jié)果,收集資料,確立研究問題,形成理論框架,查閱文獻,形成研究假設(shè),確定研究對象,選擇研究設(shè)計,設(shè)計抽樣計劃

3、,確定收集資料方法,完善研究計劃,分析資料,整理資料,預(yù)實驗,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,二、 護理研究的對象和范疇,從患者擴展到健康人群從人的自然屬性到人的社會屬性。社區(qū)護理、家庭護理護理關(guān)注于人的主觀感受不同年齡段人群的護理人不同生命階段的護理如臨終護士自身護理對象的照顧者凡是和人的健康有關(guān)，可以被護理干預(yù)措施解決的問題都可以成為護士科學(xué)研究的選題。,,,三、護理研究的選題,倫理原則科學(xué)性原則創(chuàng)新性原

4、則實用性原則可行性原則經(jīng)濟性和效益性原則,（一）倫理原則,有益無害原則知情同意原則保護隱私原則人的權(quán)利和人的利益置于最高點,知情同意原則,了解研究的目的與所使用的方法、步驟；了解研究結(jié)果對自己與社會大眾健康的預(yù)期利了解研究可能產(chǎn)生的危害或副反應(yīng)；了解自己有拒絕參加的權(quán)利；了解當(dāng)自己的身體或精神健康狀況無法再繼續(xù)參與試驗或研究時，有拒絕繼續(xù)實驗或研究的權(quán)利,鏈接,（二）科學(xué)性原則,1. 提出必須以理論依據(jù)和實踐依據(jù)為基

5、礎(chǔ)2. 選題盡可能具體，明確，范圍不要太大3. 科研設(shè)計必須符合邏輯,既要周密、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)及合理4.評價技術(shù)路線和指標(biāo)的參照標(biāo)準(zhǔn)必須具有相應(yīng)的理論和實踐依據(jù)5.選題設(shè)計符合科學(xué)要求，有嚴(yán)格的統(tǒng)計學(xué)分析,科學(xué)性原則即所選課題必須有事實根據(jù)或科學(xué)的理論依據(jù)，課題本身必須是科學(xué)的和正確的,（二）創(chuàng)新性原則,創(chuàng)新表現(xiàn)在研究內(nèi)容、研究方法、技術(shù)理論研究上，可以發(fā)現(xiàn)新規(guī)律、創(chuàng)立新理論在技術(shù)研究上，可以運用新原理，發(fā)明新技術(shù)、新方法不應(yīng)

6、重復(fù)別人已經(jīng)做過并取得成果的課題，而應(yīng)尋找空白點，這就是科研選題的創(chuàng)新性。,創(chuàng)新點的選取,對以往護理經(jīng)驗中不恰當(dāng)?shù)牡胤接枰约m正，提出新說；在前人研究基礎(chǔ)上不斷研究新的方法、技術(shù)，以進一步提高護理質(zhì)量；對空白的填補：即開創(chuàng)新的研究領(lǐng)域。注意熱門課題和冷門課題善于借鑒他人研究，巧用移植,（三）實用性原則,著眼于社會實踐的需要和理論發(fā)展的需要正確對待基礎(chǔ)理論研究和應(yīng)用技術(shù)研究的關(guān)系避免引起重復(fù)研究,可行性是指研究課題的主要技術(shù)指標(biāo)

7、實現(xiàn)的可能性，包括理論上的可行性和實踐上的可行性 ①主觀條件：包括研究人員的梯隊結(jié)構(gòu)（素質(zhì)、數(shù)量）、知識結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平、工作經(jīng)歷及相關(guān)特長和興趣等 ②客觀條件：包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備及相關(guān)學(xué)科發(fā)展程度等 ③個人條件：包括研究者有何長處、短處、愛好等 ④倫理道德原則,（四）可行性原則,（五）實用性原則,對所選課題，預(yù)測將來所獲得的成果，應(yīng)具有較普遍的科學(xué)意義和廣泛的社會效益。臨床護理科研要注意解決臨床

8、護理工作中經(jīng)常遇到的，或是常見病，多發(fā)病的預(yù)防、治療護理措施等。,該問題是否很普遍？研究成果是否使患者、護士或其他醫(yī)務(wù)人員受益？研究結(jié)果是否具有實用價值？研究結(jié)果是否有理論依據(jù)？研究結(jié)果是否對未證實的假設(shè)構(gòu)成挑戰(zhàn)？研究成果是否對護理實踐或制定護理措施、護理政策有幫助？如果對以上問題的回答都是“否”，則該問題研究的實用性不大,研究實用性判定標(biāo)準(zhǔn),（六）經(jīng)濟性與效益性,經(jīng)濟性主要指研究成本和將來成果推廣應(yīng)用時的投入大小。效益性

9、主要指預(yù)計成果的學(xué)術(shù)價值、社會效益和經(jīng)濟效益。總的原則是：盡可能做到投入少，成本低，見效快，收效大。,（七）選題的注意事項 ---突出三個字：小；新；實,選題范圍不可過大選題，一個課題一般只解決1~2個問題研究內(nèi)容要避免完全重復(fù)別人的工作，要立足于創(chuàng)新最好結(jié)合自己的專業(yè)和專長選題要切合實際選題,舉 例,腦出血患者的治療護理 吸入二氧化碳對心臟活動的影響

10、外科患者心理問題的研究 健康教育對腦卒中偏癱患者ADL的影響 社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究,（八）研究問題的來源,從工作實踐中尋找選題從文獻中提出研究問題從理論中提出研究問題從他人的經(jīng)驗中提出問題質(zhì)疑普遍認(rèn)同的觀點根據(jù)社會需求尋找新研究方向,1.從工作實踐中尋找選題,乳腺癌患者的疾病不確定感及其與社會支持的相關(guān)性研究膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關(guān)系的臨床研究加溫輸液在神經(jīng)外科圍手術(shù)期的應(yīng)用研究預(yù)防腦

11、卒中病人誤吸的護理研究癌癥患者臨終關(guān)懷準(zhǔn)入系統(tǒng)的構(gòu)建研究電子健康檔案研制及其在連續(xù)護理模式中的應(yīng)用,應(yīng)用研究現(xiàn)狀分析預(yù)防研究預(yù)后研究相關(guān)性研究新護理技術(shù)應(yīng)用研究,腦卒中患者主要照顧者的預(yù)期需求與社會支持的相關(guān)性研究慢性病患兒及父母應(yīng)激源、應(yīng)對方式以及教育干預(yù)效果評價,例如：ＳＹＢ型醫(yī)用輸液自動報警器可設(shè)置在護士辦公室內(nèi)，通過總指示器的指示，護士可準(zhǔn)確地掌握整個病房每個患者的輸液情況,可以較好地掌握最佳配藥時間及最終處

12、理時間,2.從文獻中提出研究問題,啟發(fā)選題：在大量閱讀文獻的過程中，容易從其他研究者的選題中獲得研究啟發(fā)。提供研究方向：閱讀最新文獻資料尤其是文獻綜述可了解護理研究的的新動態(tài)以及某些問題的研究進展。文獻中的不一致性可作為研究問題：對同一研究問題，不同的研究者會從不同的角度進行研究，可能得到不一致甚至相反的結(jié)論，要進一步印證結(jié)論的正確性和可接納性,“展望與建議”“后續(xù)研究”“下一步研究”,例如：關(guān)于體位擺放不當(dāng)而引起并發(fā)癥的報道

13、很多, 以截石位為多見。在此基礎(chǔ)上提出了對傳統(tǒng)截石位擺放方法進行改良,并對2種擺放方法不同時間內(nèi)的病人血壓、心率、大隱靜脈壓力和下肢血氧飽和度進行了嚴(yán)密監(jiān)測, 最終提出了“改良截石位與術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的臨床研究”。,,應(yīng)用Maslow的需要層次論為理論基礎(chǔ)研究住院患者的需要，以Selye的壓力與適應(yīng)模式應(yīng)研究為理論依據(jù)指導(dǎo)癌癥患者及其家屬的壓力與應(yīng)對方式的研究以O(shè)rem的自理理論為理論框架研究外科術(shù)后患者的早期康復(fù)等奧瑞姆自護

14、模式在老年病人護理中的運用,3.從理論中提出研究問題,Hendrich跌倒風(fēng)險評估量表的漢化及信效度評價HIVAIDS相關(guān)羞辱和歧視的概念框架建立及評定工具研究護理操作技術(shù)難度評價指標(biāo)體系的構(gòu)建護理人員健康教育能力測評量表的研制護生評判性思維能力及其與人際溝通能力、自我效能感的相關(guān)性癌因性疲乏的護理研究進展循證護理的理論與實踐程序健康信念模式在糖尿病病人遵醫(yī)行為中的研究,評估工具的研究培養(yǎng)/培訓(xùn)模式研究評價標(biāo)準(zhǔn)進展綜

15、述相關(guān)性研究理論應(yīng)用,4.從他人的經(jīng)驗中來,通過參觀學(xué)習(xí)和對外交流，將別人先進的技術(shù)，管理模式、實踐經(jīng)驗引入本院、本省，本國，這往往帶來的是世界前沿的研究課題。 Eg. 整體護理、臨床路徑,NONLINEAR DYNAMIC RESEARCH OF CHINESE COMMUNITY HEALTH CARE-----A DELIVERY OF SIMULATION AND PREDICTIONThe dynamic re

16、search of health resources in Chongqing city based on the grey majorized model,5.從項目申報指南中來,6.質(zhì)疑普遍認(rèn)同的觀點,改進胃管插管方法和插入長度對洗胃效果的影響胃管插入長度與身高的關(guān)系 應(yīng)用循證護理探討靜脈留置針封管液的選擇 腦出血患者床頭抬高的循證護理,Eg.保留灌腸時肛管的插入深度，傳統(tǒng)深度為15~20cm，但灌腸效果不

17、佳，經(jīng)研究證實肛管的最佳插入深度為20~25cm。Eg.護理教科書規(guī)定測腋溫需擦干腋汗后測量,但實際工作中,護士為病人測腋溫時常省去擦腋汗這一操作程序。那么腋汗對腋溫測試數(shù)值是否有影響？ 研究結(jié)果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把體溫計放于腋下夾緊10min測得的腋溫數(shù)值無顯著差異。,Eg.陳滿意將60例健康婦女剖宮產(chǎn)術(shù)后隨機分成對照組和實驗組，觀察術(shù)后分別留置導(dǎo)管6h和24h拔管后情況。 結(jié)果顯示，實驗組一次排尿

18、成功率100%，且無1例出現(xiàn)膀胱刺激征，而對照組一次排尿成功率為93.3%，5例出現(xiàn)膀胱刺激征，從而提出剖宮術(shù)后留置導(dǎo)尿管由傳統(tǒng)的24h改為6h,7.新研究方向,突發(fā)事件護理、護理管理老齡化帶來的健康問題護理慢性病的自我管理信息化時代的護理技術(shù)開發(fā)護理倫理或法律法規(guī)研究專科護士的培養(yǎng)與認(rèn)證、考核、資格認(rèn)定、使用與管理模式等護士短缺問題與應(yīng)對策略適應(yīng)需求的護理教育二胎政策下…,社區(qū)護理延續(xù)護理,如糖尿病護士、家庭護士、疼

19、痛管理護士、轉(zhuǎn)運患者護士、老年護士、艾滋病護士,Eg.2008年5月我國四川汶川地震，當(dāng)災(zāi)難發(fā)生后，從現(xiàn)場急救到傷員轉(zhuǎn)運，從傷員的病情護理到他們的心理護理，從護理管理到護理教學(xué)以及災(zāi)害后的防疫工作等，所有環(huán)節(jié)都是可供深入研究的科研選題。,突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理管理、護理技術(shù)教材開發(fā)、教學(xué)研究,護理經(jīng)濟學(xué)研究： 主要包括護理服務(wù)價值、護理服務(wù)需求、護理供給、護理市場、護理消費、護理價格、護理成本、護理效益、社區(qū)護理經(jīng)濟、護理風(fēng)險

20、管理等方面的研究,四、護理研究設(shè)計,立題依據(jù) 發(fā)現(xiàn)問題 研究意義、研究現(xiàn)狀 （實用性）研究目標(biāo) 選擇目標(biāo)，提出假設(shè)研究內(nèi)容、方法 課題論證（科學(xué)性）研究創(chuàng)新點（創(chuàng)新性）研究計劃研究條件與研究人員（可行性）預(yù)期成果（經(jīng)濟性與效益性）,,,,鏈 接,為什么,怎么做,,結(jié)果,（二）護理教育研究選題與設(shè)計,應(yīng)用研究現(xiàn)狀分析相關(guān)性研究評估工具的研究培養(yǎng)/教學(xué)模式研究評價標(biāo)準(zhǔn)理論應(yīng)用課程開發(fā)

21、教學(xué)技術(shù)應(yīng)用,培養(yǎng)目標(biāo)培養(yǎng)模式教學(xué)方式改革課程設(shè)置,研究對象：教師學(xué)生教學(xué)課程教學(xué)管理者,舉 例,護理操作技術(shù)難度評價指標(biāo)體系的構(gòu)建護理心理學(xué)教學(xué)案例的開發(fā)與評價大專護生自我效能、焦慮與學(xué)業(yè)成績的相關(guān)性研究《急救護理學(xué)》教學(xué)設(shè)計與實踐以《護理美學(xué)》課程教學(xué)為依托構(gòu)建護生人文素質(zhì)教學(xué)模式項目教學(xué)法在中職基礎(chǔ)護理學(xué)中的應(yīng)用研究,醫(yī)學(xué)院教師職業(yè)倦怠及影響因素的調(diào)查研究護理實習(xí)生的現(xiàn)狀及分析本科護理教育社會人文課程

22、設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查與分析網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下《護理管理學(xué)》教學(xué)模式的構(gòu)建與實踐高等職業(yè)教育質(zhì)量保障體系研究 中國護理本科教育培養(yǎng)目標(biāo)研究,舉 例,鏈 接,（三）護理研究常用方法,1.實驗法,Eg.運動干預(yù)對社區(qū)中老年原發(fā)性高血壓病人的降壓效果分析 （1）納入對象,（2）實驗設(shè)計,本研究屬于類實驗性研究，是以社區(qū)中老年高血壓病人為研究對象 進行的無相等對照組的前后對照實驗。將研究對象便利分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組進行運

23、動干預(yù)12周，其他生活方式及習(xí)慣繼續(xù)保持．干預(yù)前測量各實驗數(shù)據(jù)，進行高血壓知識問卷調(diào)查．干預(yù)后4周，8周、12周分別對實驗數(shù)據(jù)進行測量，取平均值作為干預(yù)后數(shù)據(jù)。最后一次測量數(shù)據(jù)時再做一次高血壓知識問卷調(diào)查。對照組不進行干預(yù)，原來的生活方式和習(xí)慣不改變，研究前后各測量一次數(shù)據(jù)并做高血壓知識問卷調(diào)查。考慮到研究倫理問題，研究結(jié)束后對對照組進行健康教育，并講解運動的好處，鼓勵對照組研究對象堅持運動。,Eg.以《護理美學(xué)》課程教學(xué)為依托構(gòu)建

24、護生人文素質(zhì)教學(xué)模式,2.調(diào)查性研究-問卷調(diào)查,Eg.醫(yī)學(xué)院教師職業(yè)倦怠及影響因素的調(diào)查研究目的 研究醫(yī)學(xué)院教師職業(yè)倦怠情況及其影響因素。方法 應(yīng)用自編教師基本情況問卷、人臉量表、大學(xué)教師工作壓力量表、中式工作倦怠量表、簡式艾森克人格問卷,對上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院164名教師進行調(diào)查和分析。結(jié)果 66. 46%的醫(yī)學(xué)院教師存在職業(yè)倦怠現(xiàn)象。耗竭的顯著影響因素為神經(jīng)質(zhì)、工作樂趣、工作負(fù)荷(P<0. 01);人格解體的顯著影響

25、因素為工作保障、精神質(zhì)、內(nèi)外向(P<0. 05);成就感下降的顯著影響因素為掩飾和教學(xué)保障(P<0. 05)。青年教師、擔(dān)任多種社會角色的教師、職稱較低、學(xué)歷較低的教師職業(yè)壓力與倦怠更明顯(P<0. 05)。結(jié)論 醫(yī)學(xué)院教師存在普遍的職業(yè)倦怠現(xiàn)象。不同群體的教師 職業(yè)倦怠程度不同,人口學(xué)差異對教師的倦怠影響不顯著,倦怠更明顯受到工作壓力源和人格因素影響。,2.調(diào)查性研究-專家函詢法,Delphi專家函詢法是

26、采用函詢調(diào)查，對與所預(yù)測問題有關(guān)領(lǐng)域的專家提出問題，而后將他們的反饋意見綜合、整理、歸納后，匿名再反饋給各位專家，再次征詢專家意見，最后再次加以綜合和反饋。這樣經(jīng)過數(shù)輪循環(huán)，最終得到一個可靠性和專家意見一致性均較高的綜合意見。,Eg.社區(qū)護士災(zāi)害應(yīng)對能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建結(jié)合Delphi專家函詢法的原則和本研究的 實際需要，在第一輪和第二輪的函詢中共選擇專家36人，第三輪的函詢專家是在前兩輪函詢的基礎(chǔ)上選取的專家權(quán)威系數(shù)和參與

27、積極性均較高的15名專家。,專家的權(quán)威性分析:,3.文獻法,Eg.慢性腰背痛患者自我管理方式的文獻研究,鏈 接,4.質(zhì)性訪談法,選題 選樣 資料收集 資料分析常用方法,（1）資料收集,面談 參加觀察查閱記錄,文書：日記、書信、自傳、報告、文獻音像：電影、照片,請告訴我你的疼痛最初是怎樣開始的？疼痛開始到什么程度去看的醫(yī)生？醫(yī)生說了什么？然后又怎么樣了？,半結(jié)構(gòu)面談例,你為什么選擇護理職業(yè)請談?wù)勀銓ψo理工作的認(rèn)識你