實(shí)習(xí)生講座pcnl的護(hù)理

1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的護(hù)理,小講座,,,,,,,概述,術(shù)前護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,出院宣教,,泌尿系統(tǒng)簡(jiǎn)介,【概述】,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）就是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過(guò)這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出，簡(jiǎn)寫為PCNL 。,與體外沖擊波，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)法碎石術(shù)重要組成部分。,【概述】,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于：,1、2cm以上的腎結(jié)石；2、體外碎石無(wú)效或伴有明顯腎積水的2cm以下的腎

2、結(jié)石；3、部分輸尿管上段結(jié)石。,【概述】,優(yōu)勢(shì),與開(kāi)放手術(shù)相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快。腰部的切口通常小于1cm，因?yàn)椴磺虚_(kāi)肌肉，不影響美觀，手術(shù)后對(duì)勞動(dòng)力幾乎沒(méi)有影響。,與腹腔鏡取石相比，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)腎臟及周圍的結(jié)構(gòu)影響小，不影響以后的各種腎臟手術(shù)。,與體外碎石相比，它的治療周期短、效果立竿見(jiàn)影，對(duì)腎功能的影響也較小。,,,常規(guī)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？,【護(hù)理措施】,術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善各種術(shù)

3、前檢查 三大常規(guī)、肝腎及凝血功能； B超檢查定位結(jié)石，必要時(shí)行靜脈腎盂造影。,【護(hù)理措施】,術(shù)前護(hù)理,1、術(shù)前準(zhǔn)備（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚灌腸，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)； 皮膚準(zhǔn)備，術(shù)區(qū)備皮（據(jù)PCN術(shù)區(qū)情況進(jìn)行）； 根據(jù)各項(xiàng)檢查指標(biāo)選取合適抗生素，術(shù)前皮試。,【護(hù)理措施】,術(shù)前護(hù)理,2、兩種手術(shù)體位的訓(xùn)練 術(shù)程中常常取側(cè)臥位和俯臥位，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)兩種體位，特別是俯臥位。由于復(fù)雜

4、性結(jié)石取石時(shí)間長(zhǎng)，需要1～3h，從俯臥30min開(kāi)始訓(xùn)練，再分別延長(zhǎng)至45min、1h、2h、3h。,【護(hù)理措施】,術(shù)前護(hù)理,3、心理護(hù)理 由于存在恐懼、焦慮等心理因素，需對(duì)患者進(jìn)行耐心疏導(dǎo)，講解手術(shù)的優(yōu)越性，以增強(qiáng)患者的自信心。術(shù)前保證充足的睡眠，定時(shí)入睡，以最好的狀態(tài)迎接手術(shù)。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,1、麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),（1）根據(jù)具體麻醉方式進(jìn)行護(hù)理，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，接心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)巡視，安慰并

5、告知家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。,,思考：PCNL通常采取什么麻醉方式？,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,1、麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),（2）監(jiān)測(cè)生命體征的變化：術(shù)后1h測(cè)量HR、R、BP、SPO21次，若患者生命體征異常應(yīng)縮短測(cè)量間隔時(shí)間。平穩(wěn)后酌情測(cè)量，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,1、麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),（3）禁食禁飲，待肛門排氣后由流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至正常飲食。術(shù)后禁食清淡易消化食物，保持大便通暢。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,2、

6、出血的觀察及護(hù)理,（1）密切觀察生命體征，若出現(xiàn)血壓下降，心率增快提示活動(dòng)性出血。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生病配合采取措施，使用腹帶加壓止血，必要時(shí)運(yùn)用靜脈止血藥物。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,2、出血的觀察及護(hù)理,（2）觀察腎造瘺管引流情況，若引流液較多且顏色鮮紅，可夾閉腎造瘺管一段時(shí)間，再放開(kāi)，觀察血尿有無(wú)停止，靜脈出血一般都通過(guò)上述方法止血。同時(shí)進(jìn)行床旁B超檢查，觀察腎周及腎內(nèi)情況及雙J管的位置。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,2、出血的觀察及護(hù)理,

7、（3）術(shù)后臥床休息1天，無(wú)明顯出血即可下床活動(dòng)，如有出血應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，可做適量的床上運(yùn)動(dòng)，多飲水，以減輕血尿。另外，多食新鮮含粗纖維的蔬菜、水果，適量進(jìn)食蜂蜜，防止便秘。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,3、導(dǎo)管的護(hù)理,保持尿管引流通暢妥善固定尿管每日須對(duì)尿道口進(jìn)行護(hù)理觀察尿液的顏色和量并記錄,留置尿管的護(hù)理,,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,腎造瘺管的護(hù)理,3、導(dǎo)管的護(hù)理,,予妥善固定，位置低于造瘺口保持造瘺口敷料干燥清潔，如有滲出及時(shí)更換

8、嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)及量并做好記錄,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,3、導(dǎo)管的護(hù)理,雙“J”管的護(hù)理,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,3、導(dǎo)管的護(hù)理,雙“J”管的護(hù)理,（1）不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J管移位。（2）可引起患側(cè)腰部不適，是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致。臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，利于尿液引流。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,3、導(dǎo)管的護(hù)理,雙“J”管的護(hù)理,（3）出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，由于

9、雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排尿次數(shù)，不可憋尿（留置尿管期間不可夾閉尿管），不宜作劇烈活動(dòng)，排尿時(shí)不宜過(guò)于用力，應(yīng)遵醫(yī)囑給予解痙藥物治療。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,3、導(dǎo)管的護(hù)理,雙“J”管的護(hù)理,（4）拔除尿管時(shí)須小心勿帶出雙J管，拔除尿管后須觀察有無(wú)漏尿現(xiàn)象，如有漏尿現(xiàn)象即刻攝X線片證實(shí)。（5）雙J管于手術(shù)后1～3個(gè)月在膀胱鏡下拔除。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,4、并發(fā)癥的防治,（

10、1）感染：①應(yīng)用敏感的抗生素；②囑患者多飲水；③保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置尿管及腎造瘺管的通暢，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)予以膀胱沖洗，腎造瘺管堵塞時(shí)予低壓沖洗；④防止倒流，指導(dǎo)患者引流管的自我護(hù)理方法。,【護(hù)理措施】,術(shù)后護(hù)理,4、并發(fā)癥的防治,（2）鄰近器官的損傷：①胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，有無(wú)胸痛、呼吸困難，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)予以胸腔閉式引流；②腸管穿孔。術(shù)后觀察腹部體征，有無(wú)腹痛、反跳痛、腹肌緊張、腸管穿孔，

11、經(jīng)腎瘺管未發(fā)現(xiàn)造影劑溢入腹腔，保守治療成功率很高，給予足量的抗生素、禁食等處理。,【出院指導(dǎo)】,囑患者多飲水，不喝生水、濃茶，不憋尿，定時(shí)排尿，保持每日尿量1500~2000ml，降低尿中溶質(zhì)濃度，預(yù)防尿路感染及減少結(jié)石生成的機(jī)會(huì)。腰部勿做劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、跑步、打球等。以防雙J管脫落,觀察尿色，如有異常，及時(shí)來(lái)院復(fù)查。同時(shí)根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，指導(dǎo)飲食，勿食用含鈣、草酸、嘌呤高的食物如：菠菜、蘆筍、奶制品、動(dòng)物內(nèi)臟、咖啡