護(hù)理實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)

1、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī),CSS161: Fundamentals of Computing,1,引言：,隨著科學(xué)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步以及人民法律觀念的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的共識(shí)，這就要求護(hù)理工作者必須增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為，同時(shí)也要學(xué)會(huì)用法律維護(hù)病人的利益和爭(zhēng)取自己的合法權(quán)益,確保護(hù)理安全。,CSS161: Fundamentals of Computing,2,一、衛(wèi)生法體系與護(hù)理法,1、衛(wèi)生法

2、體系組成公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計(jì)劃生育法,CSS161: Fundamentals of Computing,3,衛(wèi)生法定義： 衛(wèi)生法是指由國(guó)家制定或認(rèn)可的，并由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總稱。,CSS161: Fundamentals of Computing,4,2

3、.護(hù)理法,護(hù)理法的定義： 由國(guó)家制定的 ，用以規(guī)定護(hù)理活動(dòng)（如護(hù) 理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù) ）及 調(diào)整這些活動(dòng)而產(chǎn)生的各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī) 范的總稱。,CSS161: Fundamentals of Computing,5,,CSS161: Fundamentals of Computing,6,國(guó)家規(guī)定的醫(yī) 療衛(wèi)生法律、 法規(guī)和條例,地方行政主管及衛(wèi)生行政部門(mén)制定的規(guī)定、

4、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知,醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等,護(hù)理法意義,為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持引導(dǎo)護(hù)理教育和服務(wù)實(shí)踐逐步標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化促進(jìn)護(hù)理人員不斷接受培訓(xùn)教育保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德水準(zhǔn) 有利于維護(hù)病人和一切護(hù)理對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益,CSS161: Fundamentals of Computing,7,護(hù)理立法的歷史 護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。1919年英國(guó)率先頒布《英國(guó)護(hù)理法》

5、1947年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報(bào)告1968年國(guó)際護(hù)士委員會(huì)制定了護(hù)理立法史上劃時(shí)代的文件《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》1994年1月1日我國(guó)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理方法》2008年5月12日我國(guó)《護(hù)士條例》,CSS161: Fundamentals of Computing,8,學(xué)習(xí)護(hù)理法律的目的：了解 自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到

6、的專業(yè)教育知識(shí)及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；熟知 各項(xiàng)護(hù)理工作的原理和效果；明確 哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有 醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；自覺(jué) 遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。,CSS161: Fundamentals of Computing,9,二、護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策,（一）《護(hù)士條例》 2008年1月23日國(guó)務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過(guò)，2008年5月12日開(kāi)始實(shí)施。

7、 1、包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊(cè)、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個(gè)部分。,CSS161: Fundamentals of Computing,10,2、《護(hù)士條例》特點(diǎn) （1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。 （2）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。 （3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。 （4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。 （5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循 的行為規(guī)范。

8、（6）明確了法律責(zé)任,《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來(lái) 分別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。,CSS161: Fundamentals of Computing,11,護(hù)士的職業(yè)權(quán)利,1.保障護(hù)士的工資、福利待遇 2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù) 3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的權(quán)利 4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利 5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán) 6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利,CSS161: Fundamen

9、tals of Computing,12,護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù),CSS161: Fundamentals of Computing,13,,依法執(zhí)業(yè)義務(wù),緊急處置義務(wù),問(wèn)題醫(yī)囑報(bào)告義務(wù),尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù),服從國(guó)家調(diào)遣的義務(wù),,,,,,,,? 護(hù)士違反上述義務(wù)的表現(xiàn)及應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任 違反法定義務(wù)的表現(xiàn)1)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的;2)發(fā)

10、現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定,未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的;3)泄露患者隱私的;4)發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件,不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。,,違反法定義務(wù)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任 承擔(dān)法律責(zé)任有三種形式:警告、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)和吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū),并且一旦被吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)的,自執(zhí)業(yè)證書(shū)被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)。同時(shí)所受到的行政處罰、處分的情況將被記入護(hù)士執(zhí)業(yè)不

11、良記錄。,依法執(zhí)業(yè),(1)侵權(quán)行為與犯罪 (2)失職行為與瀆職罪 (3)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范 (3)執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題 (4)麻醉藥品與物品管理 (5)明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍（6）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題（7）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決,CSS161: Fundamentals of Computing,16,(2)失職行為與瀆職罪 主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造 成嚴(yán)重后果者屬失職行為。 違反護(hù)士職業(yè)道德要求

12、，如為戒酒、戒毒 者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。,CSS161: Fundamentals of Computing,17,例: 護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、不遵守查對(duì)制度而導(dǎo)致差錯(cuò)過(guò)失，這種過(guò)失給患者帶來(lái)一定程度的損失和痛苦、引起護(hù)理糾紛時(shí)，從法律上它屬于失職但未構(gòu)成犯罪，構(gòu)成侵權(quán)，如給藥、輸液錯(cuò)誤，熱水袋燙傷，躁動(dòng)患者未給予保護(hù)而墜床，護(hù)理記錄中的錯(cuò)誤等。但當(dāng)疏忽大意導(dǎo)致患者殘廢或死亡時(shí)，從法律性質(zhì)上就可能構(gòu)成了玩忽職守（瀆職罪），

13、屬于犯罪。,CSS161: Fundamentals of Computing,18,案例,1998年2月23日，36歲的孕婦楊某，因高危妊娠合并心律失常、急性腸胃炎入院。經(jīng)家屬簽字同意后于3月18日行剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)出雙胞胎一大、小毛毛，阿氏評(píng)分均為10分。當(dāng)即送保溫箱保暖，3月19日晚，毛毛的父親與值班護(hù)士?jī)纱伟l(fā)現(xiàn)保溫箱斷電。保溫箱溫度仍在28-32℃之間，3月20日清晨，家屬發(fā)現(xiàn)大毛毛情況不妙，高燒達(dá)41.0 ℃。兩嬰兒被迅速送往新

14、生兒科進(jìn)行搶救，后又轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院治療一年并確診為：大毛毛屬重度腦癱，小毛毛屬輕度腦癱。此案經(jīng)過(guò)一審后，2000年5月，某省高級(jí)人民法院終審判決：某省人民醫(yī)院賠償兩毛毛290多萬(wàn) 瀆職罪：巡視不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化。,CSS161: Fundamentals of Computing,19,,(3)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范 文書(shū)記錄不及時(shí)，內(nèi)容不詳細(xì)；護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合； 病情描述不確切，用詞模棱兩可；使用非

15、醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)或語(yǔ)法錯(cuò)誤；書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果；署名不實(shí)，護(hù)士之間執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)代簽字或隨意簽字；病人或家屬簽字不規(guī)范。,CSS161: Fundamentals of Computing,20,護(hù)理記錄在法律上有其重要的意義： 是舉證的法律依據(jù)。 客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確無(wú)誤，完整的護(hù)理記錄。 不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。,(4)執(zhí)行醫(yī)囑的問(wèn)題,隨意篡改或無(wú)故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)

16、醫(yī)囑有明顯的錯(cuò)誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。 1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 2、對(duì)醫(yī)囑產(chǎn)生疑問(wèn)，核對(duì)后再執(zhí)行 3、不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（搶救過(guò)程除外） 4、病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī) 囑后再執(zhí)行,CSS161: Fundamentals of Computing,21,注意,(5)麻醉藥品與物品管理 利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，

17、構(gòu)成販毒罪；隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪；,CSS161: Fundamentals of Computing,22,（6）明確實(shí)習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍 學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯(cuò)事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律責(zé)任獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。,CSS161: Fundamentals of Computing,23,（7）護(hù)理活動(dòng)與職責(zé)范圍的法律問(wèn)題

18、 由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動(dòng)給病人造成 傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。 如：急救插管，急救處理無(wú)醫(yī)囑不能處理,CSS161: Fundamentals of Computing,24,（8）職業(yè)保險(xiǎn)與法律判決 參加職業(yè)保險(xiǎn)：是對(duì)護(hù)理人員自身利益的一種保護(hù)，它雖然并不擺脫護(hù)理人員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任，但實(shí)際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所要付出的代價(jià)。 在職業(yè)范圍內(nèi)，護(hù)理人員對(duì)他的病人負(fù)

19、有道義責(zé)任，決不能因護(hù)理的錯(cuò)誤而造成病人經(jīng)濟(jì)損失。 參加職業(yè)保險(xiǎn)也為病人提供保護(hù)。,CSS161: Fundamentals of Computing,25,,新護(hù)士工作中的法律問(wèn)題 在進(jìn)入臨床工作之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在上一級(jí)護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯(cuò)事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律責(zé)任。獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。無(wú)證不能獨(dú)立上崗,,護(hù)士的法律責(zé)任,法律責(zé)任 是

20、指因違反了法定義務(wù)或契約義務(wù)，或不當(dāng)行使法律權(quán)利、權(quán)力所產(chǎn)生的，由行為人承擔(dān)的不利后果。,刑事責(zé)任 是指行為人因其犯罪行為所必須承受的，由司法機(jī)關(guān)代表國(guó)家所確定的否定性法律后果。,民事責(zé)任 是指由于違反民事法律、違約或者由于民法規(guī)定所應(yīng)承擔(dān)的一種法律責(zé)任。,行政責(zé)任 是指因違反行政法或因行政法規(guī)定而應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。,,,(二)侵權(quán)責(zé)任法,(一)侵權(quán)行為與犯罪 侵權(quán)行為(Infringing Act): 是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)病

21、人的權(quán)利進(jìn)行侵害導(dǎo)致病人利益受損的行為。 侵權(quán)行為主要涉及侵犯自由權(quán)、侵犯生命健康 權(quán)、侵犯隱私權(quán)。,CSS161: Fundamentals of Computing,28,患者的權(quán)益,CSS161: Fundamentals of Computing,29,醫(yī)治權(quán) 患者有權(quán)得到符合有關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。知情權(quán) 患者有權(quán)知道自己的病情，包括診斷、病情發(fā)展、常見(jiàn)后遺癥及治療計(jì)劃；有權(quán)知道所服藥物的名稱、效及常

22、見(jiàn)的嚴(yán)重副作用；有權(quán)在做特殊治療、檢查或手術(shù)前，知道其目的、危險(xiǎn)程度、費(fèi)用及有否其他方法可以替代等；有權(quán)知道有關(guān)病情及治療方面的資料；有權(quán)在就診前詢問(wèn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。,CSS161: Fundamentals of Computing,30,3.決定權(quán)　患者有權(quán)決定看不同的醫(yī)生，聽(tīng)取多方面的意見(jiàn)，才決定接受哪一種診治方法;有權(quán)接受或拒絕任何藥物、檢驗(yàn)或治療方法，并應(yīng)知道所作決定可能引起的后果;有權(quán)決定是否參與醫(yī)學(xué)研究計(jì)劃。4.保密權(quán)　患者資

23、料必須保密；患者的尊嚴(yán)、文化、宗教背景應(yīng)受到尊重。5.投訴權(quán)　若患者懷疑醫(yī)護(hù)人員在診治等方面有誤時(shí)，有權(quán)向醫(yī)院有關(guān)部門(mén)投訴、并得到迅速及時(shí)地調(diào)查和回復(fù)。,（二）犯罪則指一切觸犯國(guó)家刑法的行為。刑事責(zé)任犯罪分故意和過(guò)失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過(guò)失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對(duì)護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。,CSS161: Fundamentals of Computing,31,例: 護(hù)士因疏忽大意而錯(cuò)給一位未做過(guò)青霉素皮

24、試的患者注射了青霉素，若該患者對(duì)青霉素過(guò)敏，引起過(guò)敏性休克導(dǎo)致死亡，則需追究該護(hù)士法律責(zé)任，即構(gòu)成犯罪，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。,CSS161: Fundamentals of Computing,32,收禮與受賄,護(hù)理人員主動(dòng)向患者索要巨額紅包、物品，屬于犯了索賄、受賄罪。但若患者康復(fù)或得到了護(hù)士的精心護(hù)理后，出于感激的心理而自愿向護(hù)士饋贈(zèng)少量紀(jì)念性禮品，則另當(dāng)別論。,CSS161: Fundamentals of Computing,33,

25、（三）《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第351號(hào)頒布，2002年9月1日起施行。 1、醫(yī)療事故(Medical Negligence) 是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成病人人身?yè)p害的事故。,CSS161: Fundamentals of Computing,34,2. 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事

26、故:造成患者死亡、重度殘疾 二級(jí)醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo) 致嚴(yán)重功能障礙 三級(jí)醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致 一般功能障礙 四級(jí)醫(yī)療事故:造成患者明顯人身?yè)p害的其他后果,CSS161: Fundamentals of Computing,35,醫(yī)療事故罪 醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，

27、處三年以下有期徒刑或者拘役。,CSS161: Fundamentals of Computing,36,例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，心率102次／min，無(wú)其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無(wú)好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會(huì)，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。——犯罪；依法懲處——刑事責(zé)任；客觀:不作為（應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生），主觀:

28、疏忽大意，如護(hù)士未認(rèn)真聽(tīng)，引起患者不滿——侵犯了患者的生命健康權(quán)——侵權(quán)；賠禮、道歉解決。,CSS161: Fundamentals of Computing,37,案例：,某產(chǎn)婦于某日上午9時(shí)許，在某市中心醫(yī)院婦 產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新 生兒一切正常，按新生兒臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)被定為 滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見(jiàn)到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時(shí)30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已 死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院

29、方控告該院 當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自 己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。,CSS161: Fundamentals of Computing,38,新生兒室護(hù)士報(bào)告新生兒死亡前后的護(hù)理記錄情況：（1） 前日晚10時(shí)到次日10時(shí)，巡視該新生兒一切正常。（2） 1時(shí)15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見(jiàn)異常。（3） 3時(shí)30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。（4） 4時(shí)30分，護(hù)士巡視，該新生兒正

30、常。（5） 5時(shí)，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6） 5時(shí)30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫 色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。,CSS161: Fundamentals of Computing,39,尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個(gè)小時(shí)由此可見(jiàn)護(hù)士的護(hù)理情

31、況報(bào)告是虛構(gòu)的,CSS161: Fundamentals of Computing,40,本案中主要涉及二個(gè)法律問(wèn)題， （1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？ （2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？,CSS161: Fundamentals of Computing,41,（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？,在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。 該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過(guò)失（

32、過(guò)于自信的過(guò)失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過(guò)失行為,CSS161: Fundamentals of Computing,42,2、該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定,《醫(yī)療事故處理?xiàng)l理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。” “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這是因?yàn)樵假Y料是病情發(fā)展的真實(shí)記錄；是

33、認(rèn)證醫(yī)療過(guò)失的重要依據(jù)”。 本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。,CSS161: Fundamentals of Computing,43,CSS161: Fundamentals of Computing,44,,1993年12月12日，某省某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)兩個(gè)患病兒童做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有先天性心臟病需做心臟修補(bǔ)術(shù)的4歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對(duì)患有扁桃體肥大需做摘除手術(shù)的5歲兒童劉某卻做了心臟修

34、補(bǔ)手術(shù)。在對(duì)劉某進(jìn)行全身麻醉開(kāi)胸后，手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無(wú)恙時(shí)，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá)3個(gè)小時(shí)，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救才保住了生命 疏忽大意：不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,案例,(四)傳染病防治法,傳染病防治法:是預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人體健康和公共衛(wèi)生活動(dòng)中發(fā)生的產(chǎn)生各種社會(huì)關(guān)系的法律規(guī)范的總和。,CSS161: Fundamentals of Computing,45,傳染病分類,甲類：鼠疫、

35、霍亂乙類：甲型H1N1流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類：略,CSS161: Fundamentals of Computing,46,（五）《醫(yī)院廢物處理?xiàng)l例》,2003年6月

36、16日起施行，國(guó)務(wù)院第十次常務(wù)會(huì)議通過(guò)?？偂t第一條　為了加強(qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理，防止疾病傳播，保護(hù)環(huán)境，保障人體健康，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《中華人民共和國(guó)固體廢物污染環(huán)境防治法》，制定本條例。,CSS161: Fundamentals of Computing,47,CSS161: Fundamentals of Computing,48,醫(yī)療廢物(Medical Waste): 是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)

37、療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間 接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。,醫(yī)療垃圾的分類,CSS161: Fundamentals of Computing,49,凡未納入醫(yī)用廢物分類目錄的物品，一般都不看作醫(yī)用廢物。  一次性物品的外包裝,屬于生活垃圾。如果帶到病房?jī)?nèi)或是手術(shù)臺(tái)上拆的外 包裝，因有可能沾染到病人的體液血液，歸入醫(yī)用廢物內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員所用的口罩帽子，一般情況下屬生活垃圾。如果接觸特殊感染病

38、人或傳染病人時(shí)所用的口罩帽子，應(yīng)歸入醫(yī)用廢物的感染物品（焚燒物品） 中。 手術(shù)室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的口罩帽子，因有可能接觸到病人的血液和體液，以歸 入醫(yī)用廢物為好。,廢物分類,CSS161: Fundamentals of Computing,50,感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物,1、感染性廢物：,CSS161: Fundamentals of Computing,51,.攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的

39、醫(yī)療廢物 1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、 紗布及其他各種 敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢 棄的被服；其他被 病人血液、體液、排泄物污染的物品。 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。 3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。 4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、廢棄的血液、血清。 5.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性

40、廢物。,2、病理性廢物：,CSS161: Fundamentals of Computing,52,診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。 1.手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄人體組織、器官等 2. 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 3.病理切片后廢棄的人體組織等。,3 、損傷性廢物：,CSS161: Fundamentals of Computing,53,三.能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器 １.醫(yī)用針頭、縫合針 ２.

41、各類醫(yī)用銳器：包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 ３.載玻片、玻璃試管、玻璃安培等,4、藥物性廢物：,CSS161: Fundamentals of Computing,54,過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品 1.廢棄的一般性藥品：如：抗生素、非處方類藥品等。 ２.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳性藥物。包括：致癌性藥物、可疑致癌性 藥物、免疫抑制劑。 ３.廢棄的疫苗、血液制品等。,5、化學(xué)性廢物:,CSS161: Funda

42、mentals of Computing,55,具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品 1.醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2.廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑 3.廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。,（六）《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》,2000年11月20日，衛(wèi)生部431號(hào)文件頒布。明確了醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)；確定了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)的具體要求；醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和要求；門(mén)診、急診等各重點(diǎn)科室部門(mén)的醫(yī)院感染管理要求；

43、明確了醫(yī)療污物的處理方法。,CSS161: Fundamentals of Computing,56,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,CSS161: Fundamentals of Computing,57,進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療、護(hù)理、清潔等工作時(shí)應(yīng)戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手/手消毒。 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)。 在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)保證光線充足。 使用后針頭不應(yīng)回套針帽，預(yù)

44、防銳器傷。,,CSS161: Fundamentals of Computing,58,接觸患者粘膜或破損的皮膚時(shí)應(yīng)戴手套。 應(yīng)密封運(yùn)送被血液、體液等污染的被服、衣物。 有呼吸道癥狀的患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制措施。 在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，落實(shí)具體措施，應(yīng)遵循手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作的要求。 應(yīng)掌握并遵循醫(yī)院感

45、染相關(guān)制度及流程。 應(yīng)積極配合醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及其相關(guān)工作，包括監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)防與控制。應(yīng)積極參加學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí),CSS161: Fundamentals of Computing,59,,消毒與隔離,CSS161: Fundamentals of Computing,60,正確區(qū)分病房、辦公室、治療室、處置室、走廊、就餐間等各功能區(qū)的潔污區(qū)間。擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和不同區(qū)域之間應(yīng)更換 根據(jù)消毒方法要求，

46、開(kāi)展相應(yīng)監(jiān)測(cè)。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時(shí)，應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，符合要求后方可使用。間接接觸患者的被芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清潔與消毒；遇污染及時(shí)更換、清潔消毒。甲類及按甲類管理的乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，消毒方法應(yīng)合法、有效，其使用方法與注意事項(xiàng)等遵循產(chǎn)品使用說(shuō)明，或按醫(yī)療廢物處置。,職業(yè)防護(hù),CSS161: Fundamentals of Computing,61,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、暴露

47、的局部處理及暴露后的評(píng)價(jià)與追蹤，包括： 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，在工作中執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施； 存在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)者，如無(wú)免疫史并有相關(guān)疫苗可共使用，宜接種相關(guān)疫苗。 發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行局部處理，并按照要求和流程進(jìn)行報(bào)告； 發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有信息評(píng)估被感染的風(fēng)險(xiǎn)。,職業(yè)防護(hù),CSS161: Fundamentals of Computing,62,對(duì)于乙型肝炎病毒職業(yè)暴露者，應(yīng)通過(guò)乙肝疫苗接種史和接種效